超声胎儿心内强回声灶的临床分析

超声胎儿心内强回声灶的临床 【摘要】 目的,探讨超声胎儿心内强回声灶的临床意义。,通过对2012年10月-2014年12月在笔者所在医院进行检查的2390例中孕期胎儿进行超声检查,回顾性分析胎儿的临床资料和胎儿超声特点,记录心内强回声灶的分布、数量、大小及心脏是否出现异常。结果,171例胎儿出心内强回声,检出率为7.15%,其中154例,90.06%,胎儿为左心室强回声灶,12例,7.02%,胎儿为右心室强回声灶,5例,2.92%,胎儿左右心室均见强回声灶,所有胎儿均未见血管畸形及其他畸形,在随访过程中胎儿心内强回声可自行消失。结论,胎儿心内强回声多为一过性表现,预后效果良好,在临床检查过程中发现胎儿心内强回声灶,不应作为终止妊娠的标准 【关键词】 超声, 胎儿, 心内强回声灶 中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805,2016,1-0057-02 【Abstract】 Objective,,To evaluate the clinical significance of ultrasound fetal tachycardia androgenic cocci.Method,From October 2012 to December 2014 in our hospital for examination of 2390 cases of pregnancy, 1 late fetal ultrasound examination,we retrospectively analyzed the clinical data and characteristics of fetal ultrasound fetal tachycardia androgenic record distribution of cocci number,size and heart was abnormal.Result,171 cases of fetal tachycardia androgenic detected, the detection rate was 7.15%,of which 75 cases,90.06%, of fetal left ventricular androgenic cocci,12 cases,7.02%, of fetal right ventricular hyper echoic cocci,5 cases ,2.92%, right and left ventricles were seen fetal hyper echoic cocci,all fetuses showed no vascular malformations and other malformations in the fetus during follow tachycardia androgenic go away.Conclusion,Fetal tachycardia androgenic mostly transient performance,the prognosis is good,found fetal cardiac androgenic cocci in the course of clinical examination should not be used as a standard termination of pregnancy. 【Key words】 Ultrasound, Fetus, Tachycardia androgenic cocci First-author’s address,Mashan County People’s Hospital,Mashan 530699,China doi,10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.031 超声检查为产前检查的重要方法,通过产前超声检查可 2 发现胎儿异常,随着医学的不断发展和超声仪器的不断改进,胎儿心内强回声检出率呈现明显增加趋势。胎儿心内强回声灶为心室腔表现出光斑及光点。超声在胎儿心脏畸形检查中发挥重要作用,应用超声对胎儿心脏畸形做出较为准确的判断,但胎儿心内强回声检出的临床意义仍存在争议,同时给产妇及家属带来巨大的精神负担。本文通过对在笔者所在医院进行超声检查的2390例产妇的临床资料进行回顾性分析,讨论超声胎儿心内强回声灶的临床意义,现如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年10月-2014年12月在笔者所在医院进行检查的2390例中孕期产妇,年龄18,42岁,平均,28.19?2.76,岁,孕周21,28周,平均,25.83?1.29,周,所有产妇均为单胎妊娠 1.2 方法 应用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪,频率为4.0,8.0 MHz。胎儿进行常规超声检查后,进行心脏检查。检查胎儿的心率、心脏位置,房室同血管连接情况,胎儿的心内结构,取心腔心切面、左、右室流出道、大动脉短轴切面、三血管切面等,在上述切面图像基础上增加彩色血流,观察血流动力学变化情况。必要情况下通过局部放大,保证解剖结构的清晰。胎儿在检查过程中发现心内强回声灶,记录心内强回 3 声灶的分布、数量及大小,同时观察胎儿是否出现心脏异常情况。同时进行产前、产后随访 2 结果 2.1 超声心动图的临床表现 171例胎儿经超声检查显示心内强回声灶,大小为2,5 mm,其中2,3 mm较为常见,出现斑点状和条索状回声,回声接近肋骨或脊柱,后方位置固定,不伴有声影,强回声多单独存在,部分表现出串样 2.2 分布情况 2390例孕妇检查中,显示171例胎儿心内强回声,检出率为7.15%,其中左心室强回声灶胎儿154例,90.06%,,右心室强回声灶胎儿12例,7.02%,,左右心室均见强回声灶胎儿5例,2.92%,,所有胎儿均未见血管畸形及其他畸形。 2.3 随访 检查的171例胎儿心内强回声灶进行随访,其中167例胎儿心内强回声灶随着孕龄的增加,回声强度减轻甚至消失,4例胎儿直至分娩仍可检查心内强回声,分娩后经新生儿超声检查,心脏血流及形态正常,心内强回声于产后6个月后消失 3 讨论 研究显示,孕中期产妇胎儿心内强回声较为常见,胎儿心内强回声发生率为2%,6%,多数胎儿心内强回声临床表 4 现为心内单一强回声,少数患儿表现为多发强回声灶,其中患儿多以左室乳头肌常见。胎儿心内强回声可随着产妇孕周增加逐渐下降,多数会在婴儿1岁内消失。随着超声分辨率的提高,胎儿心内强回声灶的检出率呈现增加趋势。心内强回声灶是胎儿期常见的心脏微小异常,其病理为胎儿心室乳头肌微小的钙化灶。胎儿心内强回声对心脏造成的影响和临床医师的处理直接影响妊娠期的处理方案。阐明胎儿心内超声回声灶同胎儿畸形的关系具有重要的临床意义。本研究通过应用超声对胎儿的心脏开展检查,无创检查胎儿心血管结构及血流情况。参考文献[1]报道,胎儿超声心内强回声检查率约为0.4%,20.5%,参与本研究的2390例胎儿中,171例胎儿检测出心内强回声,检出率为7.15%,与文献[2]报道结果基本相符。不同文献报道的心内强回声灶检出率存在差异,主要因素包括研究对象、仪器分辨率、检验者经验、技术、体位及孕周等因素 胎儿心内强回声灶检出率在临床得到足够重视,国内外对其作出大量报道,但胎儿心内强回声灶的发生机制尚未完全明确[3]。多数学者认为胎儿心内强回声同增厚腱索,肌束异位、多条腱索密切相关,胎儿经超声心动图检查可见超强回声,其回声强度同肋骨回声和脊柱回声相近。本研究显示,胎儿心内强回声灶可能同腱索增厚,肌束异位和乳头肌增厚密切相关,这也可能同胎儿腱索分隔不全相关,同时腱索聚 5 集,胎儿超声声场差生较强回声。微血管发育异常可引发乳头肌冠状动脉缺血性变化,引发乳头肌微小钙化。文献[4]报道,终止妊娠的心内强回声胎儿组织研究显示,心室内强回声胎儿均为心内膜钙化、乳头肌钙化及心肌纤维化。通过对妊娠晚期存在胎儿心内强回声灶的随访,显示部分胎儿为左心室心尖部强回声异位肌束,另一部分胎儿为二尖瓣乳头肌回声增强。本研究结果显示,2390例孕妇检查中,171例胎儿心内强回声,检出率为7.15%,其中左心室强回声灶胎儿占90.06%,右心室强回声灶胎儿占7.02%,左右心室均见强回声灶胎儿占2.92%,所有胎儿均未见血管畸形及其他畸形。167例胎儿心内强回声灶随着孕龄的增加,回声强度减轻甚至消失,4例胎儿直至分娩仍可检查心内强回声,分娩后经新生儿超声检查,心脏血流及形态正常,心内强回声于产后6个月内消失。通过对本研究得到结论,胎儿心内强回声灶的存在未提高畸形发生率,本研究结果同文献[5]报道基本一致。因此,产妇在孕期检查出胎儿心内强回声灶,不必过分担心,应积极采取干预措施。但对发现心内强回声灶的高龄孕妇,无论是否合并其他器官微小异常,仍应建议染色体检查,以排除染色体异常导致畸形 本研究中,胎儿心内强回声灶中以左心室较为常见,占总数的90.06%,同文献[6]报道的71.4%,95%基本一致,这是由于胎儿期血液循环以右室为主,矿物质在右心室不易 6 形成沉积钙化。胎儿心内强回声以2,3 mm多见,但当多个心内强回声灶形成斑片时应同心室横纹肌瘤进行鉴别,避免造成误诊[7]。胎儿心室横纹肌瘤的发病率较低,超声显示心室较大回声或肿块,将心室腔填满,肿瘤多同室间隔或心室壁连接,且以多发为主,经超声随访可见肿瘤增加,相比多数胎儿心内强回声灶位于心墙斑片强回声,回声强度同肋骨和脊柱回声相接近,其中以单发为主,并随回访逐渐降低甚至消失[8-9] 综上所述,超声检测胎儿心内强回声灶以一过性强回声灶为主,胎儿多预后良好,胎儿不伴有血管及其他畸形,不应将胎儿心内强回声灶作为终止妊娠指征,胎儿若存在持久胎儿心内强回声灶应在新生儿出生后进行定期随访,通过随访排除血管畸形 参考文献 [1]毛丙荣.10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后[J].中外医学研究,2014,12,17,,150-151. [2]王瑶,马晓芹.产前超声检测不同病因致胎儿三尖瓣返流的分析[J].中国医学创新,2013,10,11,,93-94. [3]王立芝,薛龙.胎儿心内强回声灶的临床回访及机制探讨[J].心血管病防治知识,2015,10,2,,82-84. [4]郑海宏,叶风.孕早期超声筛查胎儿心外畸形的可行性 7 和有效性[J].中国医学创新,2015,12,9,,49-52. [5]翦薇,于斌,陈小兵,等.胎儿心内强回声灶对唐氏综合征产前筛查的临床意义评价[J].当代医学,2013,19,29,,26-28. [6]罗琴音.超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的临床价值分析[J].中外医学研究,2014,12,27,,50-51. [7]张颖,姜克新,王嘉俊,等.超声对胎儿心室内强回声光团的诊断及临床意义[J].中国医科大学学报,2011,40,5,,439-443. [8]苏月英,柳青叶.胎儿心内强回声光斑与21-三体综合征关系的Meta分析[J].护理学报,2013,20,8B,,48-51. [9]周林.胎儿颈项透明层在产前超声筛查中的应用进展[J].中外医学研究,2014,12,12,,163-164. ,收稿日期,2015-09-18, 8