无晶状体眼小切口二期人工晶状体缝线固定62例

无晶状体眼小切口二期人工晶状体缝线固定62例 无晶状体眼小切口二期人工晶状体缝线固 定62例 ? l188?浙江医学2007年第29卷第11期 无晶状体眼小切口二期人工晶状体缝 线固定62例 徐洁慧曹永葆 在各种原因导致的无晶状体眼患者中,由于眼 屈光系统出现缺陷,患者视力明显受到影响.对于无 后囊膜支撑的无晶状体眼,可以进行巩膜缝线固定 的后房型人工晶状体植入术以恢复屈光系统的完整 性.该手术远期效果较好,是目前的首选方法_『_2】.我 们改良了手术切口,并根据患者有无玻璃体及后囊 膜残留情况选择不同型号的人工晶状体和手术方 式,简化了手术过程,取得了良好效果,现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料2001年3月至2006年5月我院 对收治的无晶状体眼患者采用小切口行二期人工 晶状体缝线固定62例(62眼),其中男性49例(49 眼),女性13例(13眼);年龄9,65岁,平均(43.2? 2.1)岁;其中晶状体囊内摘除术后无晶状体眼9眼, 晶状体囊外摘除术中后囊膜破裂13眼,眼外伤行 晶状体玻璃体切除术后40眼;角膜瘢痕9眼,存在 视网膜萎缩灶11眼.术前裸眼视力:指数13眼, 0.020.03者23眼,0.04,0.06者19眼,0,10者7 眼.术前详细检查房角,眼底,后囊膜破损残留情 况,计数角膜内皮,证实眼压,1/2以上房角正常,瞳 孔<6.Omm,无视网膜脱离,矫正视力I>0.10,角膜内 皮计数?1000个/mm. 1.2手术方法术前用2%利多卡因行球后,眼轮 匝肌阻滞麻醉,年龄?16岁者采用全身麻醉.后囊 膜残留不足1/2象限及无后囊膜者共54眼,采用外 路”二点固定”法:(1)在2点,8点或4点,10点的 角膜缘分别作结膜小切口,距角膜缘后lmm处作 2mmx3mm,厚度约1/2,以角膜缘为基底的角形巩 膜瓣.上方或颞侧角膜缘后1.5mm作巩膜隧道切 口,切口宽3.4,5.5mm,对于切口宽5.5mm,长 3.Omm者作反眉弓切口.(2)未行玻璃体切除者切除 前段1/3玻璃体.(3)注入黏弹剂,用带10—0聚丙烯 作者单位:310013杭州,浙江医院眼科 线的长针自10点(2点)处的巩膜瓣下穿刺,经睫状 沟从虹膜后出针至瞳孔区,用截囊针在4点(8点) 处的巩膜瓣下经睫状沟从虹膜后穿人至瞳孔区,将 长针插入截囊针腔内,推进长针的同时缓慢抽出截 囊针,至长针暴露于巩膜外拔出.从前房钩出聚丙 烯线,剪断,分别系在人_丁晶状体襻上,襻的游离端 用烧灼器点烫使其膨大,以防缝线滑脱.(4)将人工 晶状体放人虹膜后方拉紧两襻缝线,结扎,缝合巩 膜瓣.(5)冲洗前房,缝合或不缝合巩膜切口.(6)术 后用药同常规白内障摘除术.(7)人T晶状体选择: 晶状体玻璃体切除术后选用J襻折叠式人工晶状体 40眼;晶状体囊外摘除术中后囊膜破裂及晶状体囊 内摘除术后选用c襻硬性人工晶状体22眼.后囊 膜残留1/2象限以上者8眼,采用内路”一点固定” 法:聚丙烯线双线双套环牢固结扎于人工晶状体襻 的顶点处,缝针从巩膜隧道切口进入前房至瞳孔 区,经虹膜后从角巩缘后0.5mm穿出,另一襻置于 残存的晶状体后囊膜上,余步骤同上. 2结果 2.1术后视力术后随访36个月,平均4.2个 月.术后矫正视力:0.10,0.20者12例,0.30,0.80者 39例,1,oo以上者11例,均优于术前视力.视力偏 低者为角膜瘢痕和眼底病变所致.手术性角膜散光 度数为一1,25,+1,25D,平均0.64D. 2.2手术并发症术中前房出血2例,经保守治疗 5d吸收,视力恢复良好.术后人_T晶状体光学面轻 度倾斜1例,患者无复视等症状,未予处理.术后眼 压升高5例,经甘露醇等药物治疗1,3d恢复正常. 3讨论 近年来普遍采用后房型人工晶状体缝线固定 术治疗无后囊膜支撑的无晶状体眼.此方法的优点 是人工晶状体位于瞳孑L后方,符合生理位置,光学 效果较好且相对稳定,对眼内组织如虹膜,前房角 医【)【)Z__生{——鲞笪一1—塑 结构损伤~-d31. 3.1手术切口的选择采用传统的角巩膜缘切口 行二期人_l二晶状体植入术,术中易出现眼压无法控 制,眼球塌陷,前房出血等情况I1,而且术后角膜性 散光大.我们采用巩膜隧道切口,切口小至3.4, 5.5ram,借助黏弹剂使术中眼压维持稳定,防止操作 时房水外流而致眼球塌陷变形,脉络膜脱离,视网 膜脱离,眼内出血等严重并发症,无需经睫状体平 坦部灌注或前房灌注维持眼压,简化了手术过程, 降低了手术难度,也减少了手术性角膜散光.对于 外伤眼,尤其累及角膜巩膜者,由于巩膜瘢痕形成, 作巩膜隧道有一定难度,术中应注意彻底止血,或 者调整手术切口的位置.为了保证切口闭合严密, 切口应有足够深度,后唇不应过厚.巩膜隧道切口 应平直且有一定长度,以利人T晶状体的植入和前 房的稳定. 3.2手术方法的选择根据固定缝线穿过巩膜的 方向,后房型人工晶状体经巩膜固定方法分为内路 法和外路法.对已行玻璃体切除术的患者,外路法 结合巩膜隧道切口并利用高分子量黏弹剂进行人 工晶状体缝线固定能有效维持眼内压和前房的稳 定;其次,外路法可以通过眼球面进行准确定位, 利用截囊针引导聚丙烯缝针穿出对侧巩膜,降低了 人工晶状体偏心和偏位的概率,避免了术中因聚丙 烯缝针的抖动或穿刺时的滑行而损伤眼内组织.对 于部分后囊膜残留只需单襻缝线同定的患者,术中 采用内路法,使一个襻以后囊膜为依托,另一个襻 位于睫状沟,准确固定人工晶状体在睫状沟内l51,因 此,也降低了人丁晶状体偏位的概率. 3_3固定点的选择我们采用斜行轴向缝合的方 法,即选择2点和8点或4点和10点时钟位置固 定,或者根据后囊膜残留的位置调整固定点.选择固 定缝线位置时应注意:(1)尽量避开3点和9点时钟 位置;(2)避开玻璃体切除术的3个巩膜穿刺口;(3) 避开眼外伤后角巩膜创口;(4)避免在有虹膜粘连的 位置进针,可减少术中眼内出血的并发症. ? 1189? 3.4人]二晶状体的选择品状体玻璃体切除术后 选用J襻折叠式人1二晶状体.虽然J襻人丁晶状体 缝线固定的稳定性差,但由于切除了玻璃体,避免 了玻璃体对人]晶状体的推挡;同时斜行缝合避免 了人T晶状体因自身重力影响而发生偏斜,此, 提高了J襻人T晶状体在眼内的稳定性.同时可将 切口缩小至3.4mm,有利于保持术中前房的稳定性 和减少术后角膜散光.行品状体囊内或囊外摘除 术,虽然切除了前段1/3玻璃体,但残留的后囊膜及 玻璃体对人工晶状体的推挡仍可能导致其移位,尤 其是单襻固定.C襻和眼球壁的接触面积较大,不易 倾斜,因此上述患者应选择C襻硬性人工品状体 进行缝线固定.单襻固定者通过双线双套环将聚丙 烯缝线牢固系在襻的顶点,可进一步防止人1晶状 体面的倾斜I. 无后囊膜支撑的二期人工晶状体缝线阎定术 的方法有多种,术者应根据患者的具体情况采用合 适的方式手术,简化手术过程,降低手术并发症,以 获得良好的治疗效果. 4参考文献 [11种平,刘运甲,张跃红.人]:品体单襻睫状体缝线固定的临 床观察….中文用眼科杂志,2002,20(7):554—555. 【2]王新民,史翔宇,林宏宇,等.经巩膜缝线固定折叠式人工晶 状休的临床观察[J1.眼外伤职业眼病杂志,2005,27【9): 679-681. [3]EverekliogluC,ErH,BekirNA,eta1.Comparisonofseeondary implantationofflexibleopen—h)(anteriorchamberandselcral— fixaiedposterinrchamberintraoe,nJarlenses[J].JCataractRefract surg,2003,29(2):301—308. 4王凤翔,何守志.玻璃体切除术后无品状体眼_I:期前膀型人 _r晶状体植入术[J1.-}】华眼科杂志,2002,38(5):27l一273. [5】张振平.品状体病学『Mr州:广东科技出版社,2005:292. [61贸金辰.品状体玻璃体切除术后二期人晶状体缝线固定 术临床研究lJ1.巾罔实剧眼科杂志,2003,21(1):50—50. 17l施天严,梁丹,俞颂平,等.品状体玻璃体切除术后ll期折 叠式人]_晶状体缝线固定术42例分析….浙江医学,2005, 27?2):920—921. (收稿日期:2007—06—04) (上接第1162页) JGastmenterol,1997,32(11):1118一I124. 【3]SamsA,HastrupS,AndersenM,eta1.Naturallyoccurringglucagon — likepeptide一2(GIP-2)receptorsinhumanintestinalcelllines [J1.EurJPharmacol,2006,532(1—2):18—23 [4I李杭,陈古,吴斟豪.1[=}j类高血糖素多肽一?对缺血再灌注肠黏 膜屏障的影响[Jl_肠外与肠内营养,2005,12(3):l52—154. (收稿日期:2006—04—08)