【doc】无负荷试验时胎心率减速253例临床分析

【doc】无负荷试验时胎心率减速253例临床分析 无负荷试验时胎心率减速253例临床分析 中国优生与遗传杂志2001年第9卷第1期55 无负荷试验时胎心率减速253例临床分析 胡先平.刘付强(广东省番禺市何贤纪念医院.511400) 摘要:无负荷试驻(NST)时253侧胎心率减速图形中,轻度胎心率减速197侧,占7788%+其中自发减速14例(7 11%),胎动伴随减速134删(6802%),宫缩伴随减速49~1(24.87%).重度胎心率减速56例,占22.13%.其中自发胎心率 减速25例(4464%),胎动伴随减速20例(3571%),宫缩伴随减速l1例(1964%).轻度胎,率减速以胎动,宫缩伴随减速 为主,脐带因素占36.50%,羊水过步占15.74%.提示与脐蒂受压有关,通过改变体位,吸氧,宫内复苏后大部分减速图彰消 产科情况处理.失,结合剖宫产丰l2.18%,新生儿窒息率4.06%.重度胎心率减速以自发减速为主,羊水过步,重度妊高征, IUGR,过期妊娠占有较大比率,与胎盘功能不电有关.剖宫产丰5357%.新生几窒息丰701%.分析明重度胎心率减速特 别是自发性重度儿缺氧的信号,应立即终止妊娠. 关键词:无负荷试验(NST);胎心率减速;娃娠结局 我院应用胎儿心率电子监护仪监护胎儿已有l0余年. 虽然存在较高的假阳性.但由于其简单,方便,安全,无刨+目 前已成为产前首选的胎儿监护之一.产前行胎心率监 护时.有少数病例出现胎心率减速.其中有重度胎心率减速 出现.当出现重度胎心率减速时提示胎儿宫内情况不良. 本文对近两年进行无负荷试验(nolr~Tres8~ting,NST)监护 时发生的253例胎心率减速进行分析. 资料与方法 1997年l0月至2000年3月.我院产科对4219恻孕产 妇进行丁5520倒次NST监护.出现胎心率减速253倒.其 中轻度眙心率减速197例.重度胎心率减速56倒.监护仪 为德国产HP50系列胎儿外监护仪.孕妇平均年龄244岁 (19—40岁).初孕女201例.经产妇52恻.监护孕周34— 42周.监护时孕妇取半卧位或侧卧位,监护时间为30分钟. 胎心率减速分轻度和重度,诊断为…(1)轻度t胎心率 下降持续时间少于60秒,振幅下降尚未低于60bpm.(2)重 度胎心率下降持续时间大于60秒.振幅下降低于60bpm. 在对眙心富缩图进行分析时.根据重度胎心率减速与胎动, 宫缩的关系,将其分为自发性减速,胎动伴随减速和宫缩伴 随减速. 结果 1.胎心率减速与胎动,富缩的关系见表1. 衰1NST藏逮与胎动,官缩的关系 轻度胎心率减速中胎动伴随减速发生辜为最高.自发胎 心率减速最低. 重度胎心率减速中自发减速发生率最高.其次为胎动伴 随减速. 2.胎心事减速与脐带,羊水过步等因素的关系见表2. 衰2NST碱逮与脐带因素,胎盘功能不良的关系 轻度胎心率减速脐带因素发生辜最高.其次为羊水过征,IUGR,过期妊娠)发生辜最 高. 步.3. NST减速与妊娠结局情况见表3. 重度胎心率减速胎盘功能不良(羊水过少,重度妊高(下转第6l页) 中国优生与遗传杂志2001年第9卷第1期 出在春季怀孕组的妇女至冬季分娩时BMD丢失率为最高 分别为600%,655%.其原因待进一步研究. 讨论 随妊娠期增加,各主要营养指标均呈下降趋势.此结果 与多数国内外文献报道一致?JJ.由表1可见,583例各孕 周组的平均骨矿含量明显低于正常组(P<0001).早孕期 由于妊娠反应,纳差,孕妇的骨矿含量已开始下降,孕28周 一 36周时最低,孕37周以后稍有回升.本组骨矿含量平均 丢失率为53.52%,反应妊娠中期母体为适应胎儿生长发育 的需要,钙的需求量明显增加.母体钙主动经胎盘转运给胎 儿,加之孕妇循环血量的增加.当孕妇没有足够补充钙时而 表现出低血钙.说明孕妇钙的需求量明显增加而摄入量不 足是骨矿丢失的主要因素.提示骨矿物质密度的测定是判 断孕妇骨矿丢失的一项指标,同时辅以血清cB,P的测定可 及时了解母体自身的骨质疏松情况和某些妊娠并发症发生 的危险.同时建议妊娠早期开始应及时指导孕妇合理膳食, 适时补充钙剂和维生素D等.预防母体骨质丢失,保证孕 妇健康和胎儿的正常生长发育,降低围产儿发病率和病死 率. 参考文献 [1]SowersM,Crutenfie]dM,JannauschM,etOhsrerGyneeo[.1991, 77:841—845. 【2JDrinkwaterBL,ChesnurCHBoneMiner,199I.14:153—158 [3]GrlffithsHJ.etal,Theehlnlea[applicationbone~neralartalysis. Ske]em[Radiok~gy.1978,3:1 [4]FidanzaAA.S[monettJMS.CuccMaLMAnutritionstudymotvinga gn~upofpregnantinAscii,ItadtImJVitamNmrRes. 1986,54(4):381—6 【5]李隆敏.高{敏云,朱葵琦.等正常妊撮与妊高征孕妇钙代谢的研 究.中华妇产科杂志.1993,7389—391. 收稿日期:2000—05—28 (上接第55页) 衰3NST减速与妊娠结局 讨论 1.妊娠期出现的胎心率减速临床意义有学者认为妊 娠期发生一过性胎心率减速的主要原因是母体仰卧位低血 压综合征或子宫压迫大血管影响母体血压及子宫胎盘血流 量,绝大部分与胎儿受累无关.有的学者认为这种减速有可 能提示胎儿发育不良或某种程度的缺氧.本文资料提示出 现心率减速是一种危险的信号,特别是出现自发胎心率减速 常提示胎儿危险j.NST时253例胎JL,~-率减速,其中轻 度胎心率减速197倒,脐带因素占36.50%,羊水过少占l5, 74%,重度胎心率减速56例.其中羊水过少占2857%,重度 妊高征占8.92%,IUGR占714%,过期妊娠胎盘钙化占7. 14%.说明NST时胎心率减速与脐带受压和或胎盘功能减 遢有关. 2.NST时心率减速分析和处理 (1)NST出现轻度胎心率减速,且偶发时,首先检查探 头是否偏离胎心位置.改变体位为左侧卧位,解除子宫对大 血管的压迫,使回心血量恢复,如不见好转改为右侧卧位,解 除胎儿身体对脐带和胎盘的压迫,改善母体和胎盘的循环. 通过改变体位.延长监护时问.大部分倒胎心率减速图形消 失,可等其延期临产.部分病例NST虽出现轻度心率减速, 但频发.减速伴随胎动或伴随宫缩出现.通过改变体位仍无 好转,给予吸氧,宫内复苏处理后重复NST监护,减速图形 消失,可继续观察.否则剖宫产.如果轻度胎心率减速呈自 发性,且频发.也应考虑剖宫产. (2)NST出现胎心率重度减速图形伴随胎动或富缩出 现,且偶发.通过改变体位,吸氧,宫内复苏处理后重复NST 监护,重度减速图形消失,可考虑阴道分娩否则剖富产.如 果胎心率重度减速时间>2分钟或者额发出现应立即剖宫 产,本文1例.27岁,第一胎.孕38周,产检胎心率不规则人 院,NST出现胎动伴随重度胎心率减速,时间>3分钟,且恢 复较慢,立即剖宫产,脐带扭转近轮处变细.羊水清.约 350ml,新生儿出生1分钟评6分,5分钟评8分.10分钟9 分.另1倒,30岁,第一胎.孕40周.NST出现重度自发减 速,即捌剖宫产.羊水?度混浊.约300ml,胎盘钙化,脐带长 43cm.新生儿出生1分钟Apgar评分3分.5分钟评5分.10 分钟评7分. 本文资料中253例胎心率减速.通过产科医生的积极处 理和新生儿科医生的协助抢救无围产儿死亡,轻度胎心率减 速胎儿富内窘迫率,新生儿窒息率,剖富产率均较重度胎心 率减速低. 参考文献 f1]罗月娥.邢嫩洁.无负荷试驻中自发性减速临床意义实验妇产 科杂志.1999,15(3):134 [2】Bourge,-isFJ,etThe蜘蚰cefetalhemratedeee]erations during兀帅s【estesting.AmJObstetGyrator.1984,150213 收稿日期:2000—06—16