如何看肾功能和尿常规化验单

如何看肾功能和尿常规化验单 如何看肾功能化验单 肾脏是人体最重要的排泄器官，当肾脏发生功能障碍时，由于体内代谢产物不能正常排出，患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不同程度的紊乱。 肾功能项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。根据检测结果，临床上一般把肾功能分为四期;(,)正常期检测结果均正常;(,)肾功能不全代偿期肝酐清除率降至正常值的,,,，肌酐和尿素氮正常;(,)失代偿期肌酐清除率常降至正常值的,,,以下，肌酐大于,,,(,微摩尔,升(,(,毫克,分升)，尿素氮增高;(,)尿下期尿毒氮大于,,(,微摩尔,升(,,毫克,分升) 检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗。下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。 血清尿素氮尿素乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 正常人尿素氮一般在,(,,微摩尔,升(,,毫克,分升)以下，不超过,(,,微摩尔,升(,,毫克,分升)。如果尿素氮超过,(, 微摩尔,升(,,毫克,分升)，临床上称为氮质血症，肾小球功能受损;如果超过,,(,微摩尔,升(,,毫克,分升)，患者可出现各种尿毒症症状。 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能门进等也可使尿素氮增高;上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。 血清肌酐肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。 健康男性血清肌酐值为,,,,,,微摩尔,升(,(,,,(,毫克,分升)，女性,,,,,微摩尔,升(,(,(,(,毫克,分升)。根据血汪豳酐浓度可将肾功能损害分为:(,)轻度损害,,,(,,,,,微摩尔,升(,(,,,(,毫克,分升);(,)中度损害,,,(,,,,,(,微摩尔,升(,(,,,(,毫克,分升);(,)重度损害大于,,,(,微摩尔,升。 由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其 灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。 需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变。但是由于老年人体内的脂肪增多，肌肉萎缩，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发现原因。 <二> 目前关于肾脏功能的检查项目有很多，比如说血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 根据检测结果，临床上一般把肾功能分为四期:(,)正常期检测结果 均正常;(,)肾功能不全代偿期肝酐清除率降至正常值的,,,，肌酐和尿素氮正常;(,)失代偿期肌酐清除率常降至正常值的,,,以下，肌酐大于,,,(,微摩尔,升(,(,毫克,分升)，尿素氮增高;(,)尿下期尿毒氮大于,,(,微摩尔,升(,,毫克,分升)。 检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。 下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目 (一) 项目 参考值 临床意义 血尿素氮正常情况:二乙酰增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各(BUN) ,肟显色法 1.8,种原因所致的急慢性肾功能障碍，心 6.8mmol,L 尿素衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、 酶,钠氏显色法 肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、 3.2,6.1mmol,慢性尿路梗阻等。 L。 血尿素 正常情况:3.2,急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因 7.0mmol,L。 所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、 烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质 功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗 阻等。 血肌酐 正常情况:成人 增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、 男79.6,肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少: 132.6μmol,L 女进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 70.7,106.1μmol ,L 小儿26.5, 62.0μmol,L 全 血88.4, 159.1μmol,L。 血尿酸 正常情况:成人 增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨男149,417μmol髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞,L 女89,增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪357μmol,L ,餐后等。 60岁 男250, 476μmol,L 女 190,434μmol, L。 尿肌酐(Cr) 正常情况:婴儿增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，88,剧烈运动后等。减低:肾衰、肌萎缩、176μmmol?kg-1贫血、白血病等。 ,d 儿童44, 352μmol?kg-1,d 成人7,8mmol, d。 尿蛋白 正常情况:定性阴正常人每日自尿中排出约40,80蛋性定量:,150mg白，上限不超过150mg，其中主要为,d。 白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋 白的0.60(60,)左右。 血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列 腺的分泌物和组织分解产物，包括尿 酶、激素、抗体及其降解物等。生理性 增加:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、 发热、情绪激动、过冷过热的气候等。 选择性蛋白尿正常情况:SPI,当尿中排出大分子IgG的量少时，指数(SPI) 0.1表示选择性好 示选择性好。相反，表示选择性差。 SPI0.1,0.2表示 选择性一般 SPI ,0.2表示选择性 差。 β2,微球蛋白正常情况:23,增高:肾小管损害。本试验是了解肾小清除试验 62μl,min 管损害程度的可靠指标，特别有助于发 现轻型患者。 尿素清除率 正常情况:标准清临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除 除值 0.7,值,1.73,儿童体表面积×实得清除 1.1ml?s-1,1.73 值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正 m2 (0.39,公式为:最大清除值,1.73,儿童体表 0.63ml?s-1,m2) 面积×实得清除值。 最大清除值 1.0, 1.6ml?s-1,1.73 m2 (0.58, 0.91ml?s-1,m2)。 (二) 项目 参考值 临床意义 菊粉清除率 正常情况:一般情况下增加:心排血量增多的各种情 (成人) 2,2.3ml,s 况(如高热，甲亢，妊娠)， 20,29岁。 烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白 饮食，糖尿病肾病早期。 降低: 休克，出血，失水，充血性心 衰，高血压晚期，急慢性肾功 能衰竭，急慢性肾小球肾炎， 肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀 粉样变性，急性肾小管病变， 输尿管阻塞，多发性骨髓瘤， 肾上腺皮质功能减退，肝豆状 核变性，维生素,抵抗性佝偻 病，慢性阻塞性肺病，肝功能 衰竭等。 注意:随着年龄的递 增，菊粉清除率逐年下降。() 内数为平均值。 血内生肌酐正常情况:血浆 一般情临床意义见菊粉清除率。内生 清除率 况下成人 0.80,肌酐清除率降至0.5,0.6ml?s 1.20ml?s-1,m2 尿液 ,l,m2(52,63ml,min, 成人 男0.45,1.73 m2)时为肾小球滤过功能 1.32ml?s-1,m2 女减退，如,0.3ml?s,1,m2 0.85,1.29ml?s-1,m2 (31ml,min,1.73 m2)为肾 50岁以上，每年下降小球滤过功能严重减退。注意: 0.006ml?s-1,m2。 在慢性肾炎或其他肾小球病变 的晚期，由于肾小管对肌酐的 排泌相i3r中华儿童肾病网 应增加，使其测定结果较实际 者高。同样，慢性肾炎肾病型 者，由于肾小管基膜通透性增 加，更多的内生肌酐从肾小管 排出，其测得值也相应增高。 尿素氮,肌正常情况:12:1,20:1。 增高:肾灌注减少(失水，低酐比值血容量性休克，充血性心衰(BUN)等)，尿路阻塞性病变，高蛋 白餐，分解代谢亢进状态，肾 小球病变，应用糖皮质类固醇 激素等。降低:急性肾小管坏 死。 酚红(酚磺正常情况:15min0.25,当肾小管功能损害0.50(50,)太)排泄试验0.51(0.53) 30min0.13,时，开始表现有PSP排泄率的(PSP) 0.24(0.17) 60min0.09,下降。降低:慢性肾小球肾炎， 0.17(0.12)120min0.03,慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症， 0.10(0.06) 120min总量范可尼综合征，心衰，休克， 0.63,0.84(0.70)。 重症水肿，妊娠后期，尿路梗 阻，膀胱排尿功能不全等。 浓缩试验 正常情况:成人禁饮12h夜尿量增加、尿相对密度下降， 内每次尿量20,25ml，相对密度差,0.009均表示肾 尿相对密度速增至浓缩功能减退，见于急慢性肾 1.026 ,1.030,1.035 功能不全，如慢性肾炎、急性 儿童至少有一次尿相对肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、 密度在1.018以上。 肾动脉硬化、高血钙、低血钾、 充血性心衰、中毒性肾损害、 药物性肾病等。 稀释试验 正常情况:4小时排出饮稀释试验主要反映肾远曲小管 水量的0.80,1.0，尿相和集合管的功能，异常见于肾 对密度降至1.003 或以小球病变或肾血流量减少，于 下。 肾衰后期，尿相对密度恒定在 1.010左右，表示肾浓缩和稀释 功能均已受损。 对氨马尿酸正常情况:男8.6,8.8ml对氨马尿酸清除率(或肾血浆清除率 ,s 女8.1,8.5ml,s。 流量),尿对氨马尿酸浓度(mg ,dl)×稀释倍数,血浆对氨马 尿酸浓度(mg,dl)×尿量(ml ,min)肾全血流量(RBF〔ml ,min〕),肾血浆流量(ml ,min),l,红细胞比积急性肾 小球肾炎早期RBF正常或高于 正常，慢性肾小球肾炎RBF降 低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患， 如伴高血压或肾实质的严重损 害时，RBF降低，肾动脉硬化 症、心衰、肾瘀血等RBF亦下 降。 如何看尿常规化验单上的符号 NIT代表尿中的亚硝酸盐。亚硝酸盐含量的多少常与食物的种类有关，如含量经常超过正常，提示有尿结石或有尿路感染的可能。 PH代表酸碱度。正常结果平均为6(0。酸碱度增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒、服用重碳酸盐和尿路感染等;酸碱度降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等。 GLU代表尿糖。正常结果为阴性。患糖尿病时尿糖可达2,3个加号，嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进和脑肿瘤等均可导致尿糖升高。 PR O代表尿蛋白。正常结果为阴性或微量。阳性见于急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变、肾淀粉病变、肾动脉硬化、多发性骨髓瘤及高热等。 BLD代表隐血。正常人尿隐血为阴性。 KET代表酮体。正常结果为阴性。酮症酸中毒时尿酮体为阳性，常见于糖尿病患者饥饿、呕吐、腹泻时。 BIL代表胆红素。如果是阳性，提示黄疸，需进行检查。 WBC代表白细胞。正常结果为阴性，尿液中白细胞增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 SG代表尿比重。尿比重增高可见于脱水、高热、心功能不全、周围循环衰竭和糖尿病等;降低可见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等。 ER Y代表尿红细胞。正常为阴性。如出现阳性提示急性肾小球肾炎、慢性肾炎、尿路感染、血友病或泌尿道肿瘤等。 UBG代表尿胆元。正常结果为阴性或弱阳性，在病毒性肝炎早期黄疸出现前，尿胆元增高，溶血性黄疸时呈阳性或强阳性，阻塞性黄疸也可出现阳性 尿常规指标异常预示什么疾病, pH:正常范围5,7，可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。 比重(SG):正常范围1.015,1.025，可初步反映肾小管浓缩稀释功能。 葡萄糖(GLU):正常为阴性，阳性见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。 酮体(KET):正常为阴性，阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 胆红素(BIL):正常为阴性，阳性见于肝细胞性或阻塞性黄疸。 尿胆原(URO):正常为阴性，阳性见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性