【doc】 1例静滴脂肪乳营养混合液外渗致皮肤坏死的护理对策

【doc】 1例静滴脂肪乳营养混合液外渗致皮肤坏死的护理对策 1例静滴脂肪乳营养混合液外渗致皮肤坏死 的护理对策 . 1386.中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第15期 j互. 1.4效果本组27例病人经过转送除2例在现场检查已 发生瘫痪外,其他病例均安全送到医院,未发现有症状加重 者. 2护理 2.1到达现场后对病人进行查体到达现场后立即对病 人生命体征,神志状态,受伤部位进行测定和检查,如有合 并创伤性休克等危及生命者,迅速用套管针建立两条静脉 通道,维持有效循环,必要时给予心电监测并严密观察脉 搏,血压,呼吸,血氧饱和度及皮肤色泽等的变化.一般而 言,有明显的受伤和出血征象时,诊断休克并无困难,对伤 情不重或无明显出血征象者,可采用一看(神志,面容),二 摸(脉搏,肢体),三测(血压),四量(尿量)来综合分析…. 有呕吐者迅速清除口腔,呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅. 有四肢骨折者用夹板固定.昏迷的病人,在检查时切勿轻 易托起头部检查是否有颈部抵抗.因车祸或房屋倒塌被挤 压的病人不能强拉硬拽,遇有尿潴留时应留置导尿管. 2.2正确搬运病人用硬担架搬运,常用三人搬运法:三 人在病人的右侧分别托住肩背部,腰臀部及双下肢,在统一 指挥下,协同将病人搬上或搬下硬质担架.在担架上仰卧 并予以固定,腰部垫以10cm高的软垫或枕头J.颈椎骨 折:先用颈托外固定,一人双手托住枕部,下颌部,维持颈部 伤后位置,另两人分别托起腰背部,臀部及下肢.胸腰椎骨 折:用真空气垫外固定,三人在同侧,一人托住头颈部,另一 人托住胸腰段及臀部,第三人托住双下肢以维持脊柱伤后 位置.搬运时严禁一人抬腋窝,另一人抬下肢的”吊车式” 错误搬运方法. 2.3迅速转送病人转送途中,要将病人与平板之间用宽 带妥善固定,尽量减少因颠簸对脊髓造成的损伤.注意观 察生命体征的变化,特别是注意观察呼吸,保证静脉管道的 通畅.因为脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差, 所以冬季转送时要注意保暖.用热水袋时要用厚毛巾包 裹,以免皮肤烫伤. 3讨论 颈,腰椎骨折病人如果搬运方法不正确,可加重脊髓损 伤或压迫,引起病人瘫痪甚至死亡.因此,院前急救护理 中,正确的搬运法尤为重要.由于大部分家属及现场群众 缺少基本急救医学知识,采取盲目,不正确的搬运,可能导 致新的意外损伤,因此普及急救常识,指导家属或现场者正 确搬运病人,可减少致残率.当接到疑有颈,腰椎外伤的求 救电话后,调度人员前应该先告诉目击者不能随意搬动病 人.急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得联 系,再次强调现场人员不能随意搬动病人.若现场条件恶 劣急需搬移病人,应口头指导现场人员正确搬运以免造成 新的损伤,将致残率及死亡率降到最低. 【参考文献】 1王其新.现代临床急救进展.北京:人民军医出版社,2003,41. 2许树朴,王鹏志.最新外科诊疗手册.天津:天津科学技术出版 社,1996,4. (收稿日期:2005—06—20)(编辑:晓青) ? 个案护理? 1例静滴脂肪乳营养混合液外渗致皮肤坏死的护理对策 刘艳君,胡艳红,朱丽春 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2005)15—1386—02 脂肪乳营养混合液可提供人体营养所需的热量和必要 的脂肪酸,是临床常用的全胃肠外静脉营养能量补充药物, 儿科常用于低体重儿的常规治疗,可使新生儿成活率明显 提高,体重增加,并发症减少,我院儿科病区在使用静脉滴 注脂肪乳营养混合液时,出现液体外渗导致局部皮肤坏死 1例,现如下. 1临床资料 患儿,男,分娩20min后,诊断”早产儿生活能力低下” 急诊收入院,立即遵医嘱给予吸氧保暖,改善微循环,预防 出血,预防感染,支持治疗,3天后给予静脉输入脂肪乳营 养混合液(20%的脂肪乳30ml,10%葡萄糖溶液20ml,10% 氯化钠溶液,10%氯化钾及水溶维生素1/10支),微量输液 泵控制滴数在10ml/h.共治疗12天,当第1天输入时,选 择左手背,采用d,JL留置针,穿刺一次成功,固定,给予生理 盐水推注通畅,局部无肿胀后,接该营养液,观察输液通畅. 2h后输液的左手背肿胀,见1cm×1cm大小水疱,即在无菌 操作下用注射器抽出水疱内积液,予50%硫酸镁湿敷,处 作者单位:523750广东东莞,东莞市黄江医院 理后效果不佳.第2天局部组织呈紫黑色,有炎性渗出液, 坏死面积3cm×2cm,表皮已破损,遵医嘱予0.3%稀碘涂 左手背,q8h;50%硫酸镁湿敷q8h,交替使用,破损皮肤周 围用康纳乐霜软膏外涂,经过一段时间的换药,抗感染处 理,伤口不能完全愈合,经清创手术后痊愈,在此期间,患儿 十分痛苦,住院时间延长,治疗费用增多,增加了患儿家长 心理负担,对长时间静脉输注营养液提出争议. 2护理对策 (1)在使用脂肪乳混合营养液时,医护人员必须熟悉 本品的作用,不良反应及适应证.(2)输液前向患儿家属 交待输注本品后看护时的注意事项,与患儿家属密切配合, 共同防范.输液后嘱患儿及家长尽量避免移动,注意观察 注射部位,一旦有异常及时报告护士.(3)严格执行无菌 操作规程,合理选择穿刺血管和部位,避开细小血管及关节 活动处,加强固定,拔针后延长按压针眼处时间,防止针眼 处出血外渗.(4)护士加强巡视,仔细观察.患儿年龄小, 无法用语言表达疼痛及其他不适,提醒护士应具有高度的 责任心及敏锐的观察能力.(5)出现外渗后,及时按脂肪 乳外渗的处理方法给予正确处理. 中华统代护理学杂志Journalof旦!!!竖生箜三鲞箜塑 3讨论 临床曾有脂肪乳外渗致局部皮肤肿胀,疼痛的个案报 道,但引起局部皮肤坏死至今未见报道,现提出以下讨论意 见. 曾有资料报道,脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部 位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓 子,引起皮肤出血.在应激状态下出现高凝现象…,血中 脂肪乳糜和凝聚成101.Lm上的脂肪球(脂血症的微粒均’ 1I.Lm),在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸,后 者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用.脂肪栓子阻 塞,游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质,出 现皮肤红肿,胀痛,出血,渗出,水肿,坏死及纤维性变 等. 静脉穿刺本身对皮肤是一个损伤,留置针要比普通皮 针对皮肤损伤大,护士进针时对皮肤造成损伤,拔针后未延 长按压时间,使穿刺部位皮下出血及脂肪乳外渗增加, 进一步增加了皮肤坏死的机会. 出现水疱后,只是按一般的液体外渗常规进行局部抗 感染消毒等处理,未按脂肪乳外漏对皮肤的药理作用进行 对抗处理.比如局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制 ? 1387? 血中脂肪栓水解为游离脂肪酸.玻璃酸酶(透明质酸酶) 为一种能水解透明质酸的酶(透明质酸为组织基质中具有限 制水分及其他细胞外物质扩散作用的成分),可促使皮下输 液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释 后以细针头在渗出处分5处注射.为避免局部组织坏死, 可将透明质酸150,3001.Lm加入0.25%的普鲁卡因注射液 10,15ml中,做局部封闭以促进弥散,吸收. 【参考文献】 1丁训杰.急诊抢救手册.北京:金盾出版社,1992,500—502. 2王士凡,孙定人.药物不良反应.北京:人民卫生出版社,1988, 900. 3边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护 理杂志,2003,19(7):51. 4陈新谦,金有豫.新编药物学,第l4版.北京:人民卫生出版社, 1998,482. 5彭才勤,彭泽英.临床药学在护理中的应用.武汉:湖北科学技 术出版社,1992,220. 6罗素勤,元永裉.药疗监护手册.北京;中国医药科技出版社, 1990.18. (收稿日期:2005—06—28)(编辑:苜紫) 1例热性惊厥持续状态抢救成功的护理体会 宋维娜,李媛媛 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2005)15—1387—02 热性惊厥(febrileseizures,FS)是指颅外感染发热引起 的惊厥,多发于3个月,6岁小儿.热惊厥持续30min以 上或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上的连续发 作持续30min以上,均称为惊厥持续状态(statusepileptic— US,SE).2005年3月13日我院急诊门诊成功抢救了1例 热惊厥持续状态的患儿,现将抢救经过及护理体会报告如 下. 1病例介绍 患儿,男,4岁6个月,体重15kg,因发热半天,抽搐2 次伴意识丧失40min于2005年4月13日1O:20pm人我院 急诊门诊.患儿当日中午开始发热,体温波动于38.5?左 右,40min前体温升至39.5?,突发抽搐,表现为双目凝视, 口唇发绀,四肢抽动.至附近社区卫生所肌肉注射”鲁米 那钠,安痛定”,大约10min左右抽搐停止,但四肢肌肉仍僵 硬,呼之不应.约20min前再次抽搐,发作形式同第1次, 急至我科.入院时患儿为抽搐状态,意识丧失,双目凝视, 双侧瞳孔等大等圆,颜面口唇发绀,口吐白沫,牙关紧闭,颈 部抵抗,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,心音略低钝,心率 l1O一120次/min,律齐,无杂音,四肢抽动,肌张力较高,巴 氏征阴性.立即使患儿仰卧,头偏向一侧,松解领口及外 衣.鼻导管吸氧2L/min,建立两条静脉通道,一条滴注 10%GS100ml+VitB0.1g;另一条推注安定7.5mg,同时予 以吸痰,物理降温等,5min后给予10%水合氯醛7.5ml +等量生理盐水灌肠.并从对侧静脉通道中抽血化验血常 作者单位:261041山东潍坊,潍坊市人民医院急诊科 规,急查血生化.抢救约10min患儿抽搐停止,肌肉松弛, 意识恢复,面色渐转红润,呼吸平稳,后入睡.复查体:T 37.8?,P12O次/min,R28次/min,BP90/60mmHg.咽部 充血,颈软,心,肺,腹部及神经系统未及异常体征.经皮测 血氧饱和度98%,血常规正常,生化示中度代谢性酸中毒, 余指标正常.给予20%甘露醇50ml静滴,观察30min,病 情稳定.初诊”发热,抽搐原因待诊:急性上呼吸道感染并 热惊厥持续状态”收入儿科病房. 2护理体会 2.1保持呼吸道通畅注意患儿体位,可仰卧使头偏向一 侧或直接侧卧位,以防止误吸为原则.但不可强行制止患 儿抽动来维持体位,否则会加重耗能程度;若患儿牙关紧 闭,则不必强行放置压舌板等硬性物件,一旦患儿牙齿脱 落,渗血,可能阻塞呼吸道.准备好吸痰器,气管插管,喉 镜,气管切开包和呼吸机等,口腔分泌物较多时,应及时抽 吸.在患儿抽搐时不要做人工呼吸,若患儿抽动停止仍无 自主呼吸或有吸人窒息,则应及时人工呼吸或呼吸机辅助 呼吸. 2.2及时吸氧吸氧浓度可略高,以确保足够的氧供,维 持心,肺,脑等重要器官的需要,避免面罩吸氧,多采用鼻导 管吸氧. 2.3立即建立静脉通道最好建立两条静脉通道.较长 时间的抽搐可使患儿出现消耗性低血糖,血糖低时可加重 抽搐,故一条给予10%GS+VitB点滴维持,同时备抽血化 验等.另一条则用生理盐水维持,随时注射急救药物. 2.4密切观察生命体征动态观察体温,脉搏,呼吸和血