【doc】Ramsay Hunt综合征17例治疗分析

【doc】Ramsay Hunt综合征17例治疗分析 Ramsay Hunt综合征17例治疗分析 ? 222? z--L ]q 珂撬计《范 , 稀破展拷堂匿整矗韭塑 RamsayHunt综合征l7例治疗分析 塑塑墨7钾J. RamsayHunt综合征(或Hunt综合征) 又称带状疱疹性膝状神经炎,为水痘带状疱 疹病毒(varic~llazostervirus)感染所致的膝状 神经节周围的面神经间质炎.我科自1982年 8月,】993年8月共收治J7例,随机应用糖 皮质激素或阿糖腺甙,糖皮质激素联合应用 2种,现就临床资料及疗效分析报道如 下. 1临床资料 1.1一般资料男8例,女9倒,年龄1j, 6l岁,平均40.9士I3.8岁. 1.2首发症状以口角歪斜首发者4倒,口 角歪斜出现在外耳道疱疹前2,18d,平均 8.3士5.7d,以外耳道疱疹首发者7例,疱疹 在口角歪斜前2,23d发生,平均4.5士3.2 d;耳部疱疹与口角歪斜同时出现6例.17例 自发病至就诊时间3,23d,平均9.8_--4-5.6 da 1.3症状与体征病前Jwk左右咽痛伴低 一 中度发热者6例(35.3),伴头痛者4例 (23.)伴全身不适,呕吐者3倒(17.7), 病前无不适者4倒(23.j). 1.3.J疱疹17例均有耳部疱疹伴患侧耳 周围,乳突处疼痛(J00),带状疱疹位于耳 廓4例(23.5),位于外耳遭8例(47.1), 外耳道与耳廓均有者5例(29.4),其中外 耳道合并患侧前额皮肤带状疱疹或咽部粘膜 疱疹各1例.耳部痘疹呈单个出现I4例 (82.4),融合成片者3例(17.6). I.3.27,8脑神经损害17例均有不同程 乍者单位:安徽中医学院附属医院神经科230038 度周围性面瘫(100);伴有眩晕者5例 (29.4),伴有I.,I.水平眼震者4例 (23.5),伴有听力下降者8倒(47.1),伴 有舌前2/3味觉减退者6倒(35.3). 1.t分型根据临床主要表现,将其分为3 型:凡具备(1)外耳道疱疹,(2)同侧周围性面 瘫,(3)听力减退,眩晕等听神经,前庭神经损 害,少数还具有三叉神经,舌咽神经,迷走神 经,颈上段脊神经,脑及脑膜症状u...,称完 全型(?型);仅有耳部带状疱疹(I型)或耳 部疱疹伴周围面瘫(I型)者称不全型Hunt 综合征.本组属I型7例,?10例. 1.5及电生理检查行面肌肌电图 检查者5例,全为发病后1,2wk.有明显面 瘫者,5例均为插八电位延长,波幅降低,传 导速度变慢}听觉诱发电6例中3例正常,另 3倒为潜伏期I,l渡分化不良,间峰延长, 示听神经内耳至脑干段受损.行脑电图检查 5例,均为正常瞄电图.血免疫球蛋白检查10 例,正常者3例,IgM明显增高者7倒,其中 有3例合并IgG增高.脑脊液检查者8倒,细 咆数均正常,蛋白潘氏试验及蛋白定量正常 者5例,增高者3例,蛋白质含量为0.5, 0.7g?L;免疫球蛋白正常者2倒,增高者 6倒,均为IgG及IgM增高. 1.B治疗方法17例随机抽样,其中10例 联合用药组,用阿糖腺苷0.3,0.6?d加 八葡萄塘1500ml内静滴,24h维持,5d 为I疗程,J,2疗程后停阿糖腺苷,改服强 的橙40mg?d,,20d后减量;另7例单用激 素组,口服强的松40mg?d,. 2疗效 2.1疗效判断标准临床痊愈:带状疱疹及 表1两组瓷料殛疗效比较表 ? 223? 疼痛消失,面瘫征及其他顷神经损害全部恢 复i好转:带状疱疹消退,面瘫部分恢复}无 效:疱疹结痂,但面瘫征无改善. 2.2两组疗效比较联合用药组lO例,均 在5,l4d(平均6.4士4.6d)开始好转,内耳 疼痛逐渐消失,疱疹结痂,局部红肿消退,面 瘫征减轻;而单用激素组在lO,36d(平均 16.B士8.2d)开始好转,两组均值比较 3.35,P<0.05差别有显着性.联合用药组 10例中痊愈5例,好转5例;单用激素组7 例均为好转,无l例痊愈,两组痊愈率比较, P=0.04l,差异有显着性(表1). 3讨论 3.1早期诊断具有带状疱疹,面瘫及听神 经损害了主征的完全型Hunt综合征,诊断不 难.近年文献'报道,部分Bell麻痹亦可由带 状疱疹,单纯疱疹,流感病毒,腺病毒及埃可 病毒等引起,因此,不完全型Hunt综合征与 Bell麻痹尤其与感染性Bell麻痹的鉴别诊 表2Hunt综合征与Bell麻痹鉴别表 断,较为困难.剧烈耳痛,听力减退和前庭功 能障碍等症状有助于本综合征的诊断.外耳 道一耳廓皮肤痘疹的发现和带状疱疹病毒抗 体效价的增高,是确诊的主要依据. 3.2治疗Hunt综合征主要是面神经由 VzV单独感染,少数由其他病毒同时重复感 染所致,据文献记载,VZV侵及面神经纤维, 使雪旺细胞肿胀.在狭窄的面神经管内由于 炎症水肿,更造成神经干继发缺血性改变,或 由于膝状神经节肿胀压迫神经干所致.因此 过去文献对早期病例,多采用大剂量的激素 治疗以减轻面神经,膝状神经节炎症水肿,但 实际上炎症发生的面神经麻痹其完全恢复者 要比Bell麻痹的少得多.Stafford报道单用大 剂量激素治疗本病6例,仅1例面瘫完全恢 复"'.Taverner(1965)报道l6例,仅有5例 (31)的面神经功能完全恢复,其中3例遗 留永久性面瘫.Bremond等(1978)报道l6例 中8例遗留永久性面瘫.因此,早期抗疱疹病 毒剂的应用更为合理.本组应用阿糖腺昔+ 激素联合治疗组疗效明显优于单用激素组 (P<0.05).本组4例在应用阿糖腺昔静滴 过程中4倒发生头晕,哑心,呕吐等副反应, 减慢药物滴速后,上述反应立即消失.我们认 为阿糖腺昔与激索联合应用治疗Hunt综合 征是一种疗效较好,安全,廉价的治疗方法. 参考文献 lAleksicSNJournalofNeurolog[ealseiencz's- 1973{20:l,159 2maffordFW?刀dWelchAR.TileJournaloflaryngology 且力dotologyMarch.1986Fl00:337,340 3CrabtreeJA.LaryngoscoI~-1968{78:1853,1878 |夏大林.赵怕诚.临床神经病学杂志.1992~5(2):94 5佐佐同健田郎.日率临床.1987;45:1234 (1994—0】一22收稿.1994一O4—28修回)