1956年资料7 叶橘泉 中医学骨干——“方”与“证”的研究.txt

1956年资料7 叶橘泉 中医学骨干——“方”与“证”的研究.txt 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医学骨干——“方”与“证”的研究 叶橘泉译 柴胡加龙骨牡蛎汤 一、绪言 柴胡加龙骨牡蛎汤，为笔者常用方剂之一，根据个人的经验，本方为对神经症与神经症兼高血压之药方，效果都良好。 “伤寒论”太阳病中篇、本方条云“伤寒八九日，下之、胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，”本方所治之证，为属于胸胁少阳部位之病证也。 本方的处方，在版本不同之伤寒论中，颇有出入，于一卷第七号汉方与汉药志上，大塚敬节氏曾有所论列，兹姑从略。 本方的构成，其不同之点、兹举其主要者、如下: 一、宋版柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣(小柴胡汤去甘草)、桂枝、茯苓(茯苓桂枝甘草大枣汤去甘草)、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(共十二味)。二、另一宋版有甘草(共十三味)。三、成本无黄芩、甘草(共十一味)。四、一本为小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草)加龙骨、牡蛎。五、一本为大柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、枳实、芍药、大黄)加龙骨、牡蛎。 由此构成的不同，因而对本方之方名，亦有数种不同之说，有“小柴胡加龙骨牡蛎汤”、“大柴胡加龙骨牡蛎汤”、“柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤”等等的意见，在中西忻忠宇津木昆治则全成，则有独立之方名，称“柴胡龙骨牡蛎汤”，去掉“加”字，较为恰当也。 笔者常用之本方，系依宋版十二味方去铅丹，处方如下: 柴胡5.0半夏4.0黄芩桂枝人参生姜大枣龙骨牡蛎各2.0大黄1.0—2.0以上用水500毫升，煎至300毫升，分三回，食前一小时温服。人参习用为上品御种人参，今为减轻患者负担、改用竹节人参、效果不变，大黄为后入稍沸，采用宇津木昆氏之减轻剂量方法。 译者按:日本汉医之处方，已用公分制，上面的剂量，比我国习用的剂量，似较轻，但亦能发生很好的效果。御种人参即野山上品人参，竹节人参，也是五加科，和人参同科属而不同品种的一种，形如竹鞭的根茎，我国也有产，中药店不备，因而药农不挖了，我们今后应加以调查，充分地利用。大黄后入稍沸，是很有意义的，本人的经验，用大黄通便，二至三钱和药一起煎，往往不易达到目的，若用一钱，温水浸二至三十分钟，顿服，则等于煎剂三至四钱的效果，如果磨成粉吞服，则三至四分就可发生效果。 本方的临床应用，依笔者的六十五例治验病例中，分别归纳其症之类别，有如下的若干 种: 1.神经症(心脏血管神经症、狭心症、神经衰弱、癔病) 25例 2.高血压、动脉硬化症 14例 3.慢性肾炎肾变性 5例 4.心脏瓣膜症 4例 5.癫癎 3例 6.阴痿 3例 7.振颤麻痹 2例 8.半身不遂症 2例 9.神经痛 2例 10.全身倦怠 2例 11.肩凝 2例 12.精神分裂症 1例 总计 65例二、验案举例 例一，三十八岁之妇人，神经性心悸亢进症: 患者体格、营养、颜色、均普通中等，生产两回，去年流产一回，生活劳苦，初诊时在八月上旬，起于上街购物时，突发呼吸困难，心脏剧烈动悸，胸及心下部紧张，感非常苦闷，甚至颜面苍白，冷汗淋漓，即送就近医院治疗，接受医师指示，严守静养，但仍每日有同样的发作，甚至有一日之中发作九次之多，最近三周来，每日约发作三次，整日不安，经常背痛肩凝，眩晕，手颤足冷，月经和大小便无显著异常，脉象紧而有力、舌苔和舌色正常。腹诊:季肋下部特别在左侧有抵抗和压迫感(以下简称季肋下反应)沿左直腹肌一自左心下至左脐旁之下部，触之、拘挛与动气，特别于左脐下部为显著，即按压此部分感非常不快，加压迫时患者特别嫌恶，在发作时必由此处动气开始，迄今已经过十多医师治疗，不得要领、发时先感觉左脐下不快突至心下部，心悸亢进，呼吸迫促，胸部压迫感，此种症状，现代医学上一般称为神经性心悸亢进、神经衰弱、癔病、植物性神经异常等，盖悉为神经系方面的影响而来。 以上的症候群，在伤寒论则归纳成为“胸满烦惊”即柴胡龙骨牡蛎汤证，然我们在临床上对此类证候，尚有与“奔豚症”，即茯苓桂枝甘草大枣汤证、及肝虚痰火证即抑肝散加陈皮半夏汤证等，加以区别。 奔豚证虽亦为由脐旁筑动上冲至心下而呈心悸亢进，呼吸困难等证候，但这时是弛缓性的虚证，不若柴胡龙骨牡蛎汤证之属紧张性的实证而呈心下苦闷压迫感且嫌恶加压也，至抑肝散加陈皮半夏汤证则腹部陷没，弛缓无力，从左脐旁至心下悸动明显而胸部稍感压迫，必须区别也。 本例余投与柴胡龙骨牡蛎汤去铅丹，一剂后不安之感即去，其症不再发作，续服两剂，腹诊时直腹肌之拘挛及抵抗感已消失，腹部之悸动亦停止而渐思饮食矣，不多日完全治愈。 例二，五十七岁的妇人，神经性狭心症。 患者系一农家之主妇，体格营养中等，已生四胎，流产两次，平日身体尚健康，初诊时主诉:三月前发病，发病之前，身心上并无任何自觉引起发病的原因而突然由背至肩感觉紧张，并于胸部呈压迫苦闷如窒息状而致流汗，此后几不分昼夜，频频发作，一日数次，曾由不少医师诊治，并注射达一百多次，病仍不解，在发作时，情形紧张，举家惶惶不安。 患者之症状，主要为背肩之紧张、胸部压迫绞窄感与不眠症，其他为头重，头痛，耳鸣，轻度眩晕，全身倦怠感，足冷上冲上逆感，有时寒热往来(37.3?C以上)，时而动悸、胸窝苦闷，呼吸困难，呻吟苦痛，前数医师之诊断为狭心症、并疑为梅毒性，为更年期之障碍， 为心脏神经症，迄无定论，余诊之，脉呈浮数，触之紧张有力，舌白苔，轻度口渴，血压稍增高，腹诊、腹部及心下稍稍紧张，季肋下反应阳性(有抵抗压迫感)即伤寒论所谓“胸胁苦满”症，左直腹肌拘挛，脐旁触觉有动气，听诊:心音、心界、肺域均正常。 投与本方去铅丹、大黄，三剂后即能安眠，七剂后胸胁季肋下紧张轻减，狭心症样之发作从此即消失，服药一月余，恢复正常，从事工作。 例三，四十九岁之妇人，高血压。 患者体格营养中等，分娩两次，曾患肾脏炎、肝脏病、及高血压，于一周前突发前额部疼痛，肩颈肌、冷凝感，眩晕耳鸣、视力减退、左肢无力，左手不能握物，左足不能支立，步行欲跌倒，血压一九?毫米水银柱，有脑溢血之前兆，其他为全身倦怠感，眼睑轻微浮肿，昼夜嗜眠，动悸、喘气，胸内苦闷，大便干结、小便短而少，尿中蛋白阴性。脉象紧张呈强弦脉，舌和舌苔正常无变化，右季肋下反应阳性，胃内有停水，腹部之动悸比较少。 本症之右季肋部阳性(压迫苦满)亦“胸满烦惊”之属，尿不利、耳鸣、头痛、眩晕、眼睑浮肿等为上冲之证候群，全身倦怠、身重、嗜眠与不眠交错，为水邪性神经症、乃用柴胡龙牡汤去铅丹加大黄之量为4.0、本方服用十剂后，自觉症状，殆完全消失，血压降至155/100毫米水银柱，左手之握力恢复，左足亦能自由步行了。 例四，二十二岁之青年男子、重症神经衰弱。 患者自中学毕业后，考入某高等学校，由于新生入学，学校旧生对新生輙有一定之歧视，患者感到处处遭受旧生之欺虐，频受刺激而形成恐怖不安、失眠、酿成高度的神经衰弱症，身体羸瘦，退学归家后，独居密室，怕见陌生人，除其母亲外，不和任何人言语，窗户关闭，并熄灯火，因不眠而服很多之安眠药，致诱起慢性中毒症，似醉似狂，呈痴愚与恐怖状，幽闭近二年，须发甚长，亦未洗沐，呈全如疯人废人之悲惨状态，猜疑之心很强、拒绝医师之诊察，询问之亦不答，余往诊时，先以字条，示以非常同情之意愿，稍稍获其谅解，渐渐得以接近，俟其同意许可后，为之诊察，获得一些情况。 患者营养状况很不良，颜面如蜡，脉洪大而重按无力，腹诊自心下至耻骨部全腹紧张坚硬，按之如板状，大小便无变化。(下期续) (本文发表在1956年7期第374页上)