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肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析

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肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析 肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析 316— JMedTheor&—PracVo1.25,No.3,Feb20122012年第25卷第3期医学理论与蕻鼓 参考文献 [1]BoriesJ,DerbyS,ChirasJ.CTinhemisphericischaemicattacks [J].Neuroradiology,1985,27:468. [2]HermierM,NighoghossianN.Contributionofsusceptibility- weightedi...
肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析
肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床 肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析 316— JMedTheor&—PracVo1.25,No.3,Feb20122012年第25卷第3期医学理论与蕻鼓 参考文献 [1]BoriesJ,DerbyS,ChirasJ.CTinhemisphericischaemicattacks [J].Neuroradiology,1985,27:468. [2]HermierM,NighoghossianN.Contributionofsusceptibility- weightedimagingtoacutestrokeassessment[J].Stroke, 2004,35:1989-1994. [33LinfanteI,LlinasR,CaplanL,eta1.MRIfeatures0fintracere— bralhemorrhagewithin2hoursfromsymptomonset(J]. Stroke,1999,30(11):2263—2267. [4]汤漪凡.磁敏感加权成像的原理及临床应用[J].医疗装备, 2010,23(2):10-l1. [5]陈敏,常时新,龚启勇,等.3T磁共振临床应用(M].北京:人民 军医出版社,2009:34—35. ,收稿日期2011-11-07 (编辑落落) 肿瘤脊柱骨转移MRI诊断的临床分析 关勇富晓敏.谷青芬1山西省大同市第二人民医院放射科037005;2山西大同大学医学院 关键词肿瘤骨转移MRI 中图分类号:R445.2文献标识码:B文章编号:1001—7585(2012)03—0316—02 近年来,由于医学治疗上的进展,恶性肿瘤患者生存年 限得到延长,临床上在检查过程中出现脊柱转移患者就明显 增多,故临床上脊柱骨转移MRI检查的患者也明显增多,骨 转移瘤在临床上仅次于肺和肝转移瘤,多见于老年人,以男 性为多.MRI在脊柱骨转移瘤诊断中具有较高敏感性[1],明 显优于普通x光检查,甚至早于核素及CT对病灶的检出, 更好地为临床提供肿瘤转移灶数目,大小,是否侵犯邻近组 织等信息,为临床及时治疗及预后估价提供帮助. 1II缶床资料 1.1一般资料从我院肿瘤科脊柱转移的患者中抽取8O 例病例加以分析,其中肺癌44例,乳腺癌12例,胃癌7例, 其他l7例;而单发病例为35例,多发病例为45例;男性52 例,女性28例,年龄16~82岁. 1.2检查方法我院采取0.35T磁共振扫描仪采用常规检 查方法为层厚5mm层间隔lmm常规T1WI,T2WI,进行矢 状位,轴位扫描,必要时加STIR扫描,有时进行增强扫描 1.3诊断脊柱骨转移瘤是指骨外其他组织,器官的 恶性肿瘤,包括癌,肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病,但 不包括原发性骨肿瘤[2].转移瘤病灶多位于椎体后缘,呈圆 形,卵圆形累及大部分椎体多伴有椎体压缩骨折,有椎旁软 组织肿块37例,信号多样有长T1,长T2信号,有骨性T1 低,T2低信号影,亦可见斑片状混杂信号影,STIR扫描及增 强扫描可见突出病灶显示率.骨转移分为三种形态,一种为 溶骨性脊柱转移瘤,另一种为成骨性脊柱转移瘤,第三种为 混合型转移瘤.(1)溶骨性脊柱骨转移瘤:由于肿瘤细胞产 生各种刺激因子,刺激破骨细胞使其数量增多引起溶骨,由 于多向承重部位转移,椎体转移多发生在胸椎及胸腰段椎体 为多,常累及椎体后缘和椎弓根,亦可累及一侧边缘,引起椎 体一侧塌陷变形或破坏整个椎体,致椎体楔形改变或完全塌 陷,造成脊柱成角畸形,椎间隙一般保持正常,肿瘤在椎体周 围形成软组织肿块,早期小的骨质破坏X线不易发现,MRI 易于早期发现.(2)成骨性脊柱转移瘤:多由生长缓慢的肿 瘤引起,转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨,而是肿瘤引起宿 主骨反应性成骨,成骨使整个椎体密度增高,骨小梁消失或 增粗增厚模糊,但形态正常,椎体极少塌陷及楔形改变. (3)混合性转移瘤兼有以上两种特点. 1.4结果本院8O例患者中溶骨性病例62例,成骨性病 例10例,混合型8例,其中诊断明确的68例,经过STIR扫 描的12例;增强扫描5例,MRI平描对上诉转移瘤大都能够 及早发现,因为溶骨性转移瘤有椎体破坏及信号增高,不难 发现,成骨性转移瘤由于瘤骨原因在T1wI呈低信号,STIR 扫描大部呈低信号,少量亦可见TzwI稍高信号.只有少量 患者椎体转移瘤病灶不大时,未引起椎体破坏,仅有信号的 改变,这就需要增强扫描加以确诊. 2鉴别诊断 2.1老年性骨质疏松老年人骨质以钙化为主,有时不知 道受伤的情况下就有可能造成多个椎体压缩变形,并且产生 异常信号,最容易与脊柱骨转移瘤相误,有几点可资鉴别:老 年性骨萎缩所有椎体均有不同程度骨质疏松,可出现双凹变 形压缩.变形椎体上下终板存在椎旁无软组织肿块.MRI 不见有软组织改变,增强扫描未见强化. 2.2脊柱结核脊柱结核椎体密度相对较高,椎体破坏容 易累及边缘及终板,椎体内部及周围可出现椎体骨质增生反 应,椎体终板受累及椎间盘受累造成椎间隙狭窄,并且进一 步累及椎体附件,MRI示椎问盘TlwI呈低信号影T2wI混 杂,结构破坏,终板TWI低信号黑线消失,椎旁及腰大肌可 见有脓肿包裹,增强扫描后病灶边缘呈环形强化,而转移瘤 软组织肿块多为均匀或不均匀强化[3].在骨结核病当中还 应该提一下骨感染,因为手术后引起的椎体破坏以及其他杆 菌如布氏杆菌都和骨结核有相似之处.这就需要临床进一 步完善检查. 2.3骨原发性骨肿瘤其中以骨髓瘤好发于椎体与转移瘤 鉴别较为困难.多发骨髓瘤多发生在椎体时多位于椎体中 心,较少累及椎弓根,累及附件时多发骨髓瘤可出现膨胀性 改变而转移瘤极少见,多为溶骨性破坏及形成软组织肿块, 全身性改变有助于诊断 2.4外伤外伤看似简单,但有时在临床上,有的肿瘤患者 实际上是因为椎体破坏导致行动障碍而产生的外伤,这就需 氍学理论与蕻践2012年第25卷第3期!z5,0.!壁垒!壁,垦,!旦堕四317 要鉴别,外伤一般椎体呈楔形改变,下缘尚平整,椎体后缘向 后鼓出呈弧形,但连线不断. 3特殊病例 本院8O例患者中其中有5例患者是以腰痛来就诊的, 在扫描的过程中发现椎体破坏.周围有软组织肿块建议肺部 扫描和B超检查,其中4例肺癌确诊.1例肝癌确诊,可见 MRI在实际诊疗过程中,能起到不可替代作用. 4讨论 脊柱转移瘤给患者增加了痛苦,使患者的行动能力障 碍,给患者的生活造成了影响,MRI不仅可以准确地对骨转 移进行提早诊断,亦对治疗过程中起到一定的指导作用, MRI对于椎管内受破坏的椎体对于脊髓的压迫情况亦可给 出明确的图像显示,对于病灶距离体程度亦可以给以比较 满意的测量,并且在放疗过程中对于脊髓的损伤亦可及时的 发现[4].对治疗起到了一定的指导作用. 脊柱骨转移的途径主要是血形转移,故一些腺癌病灶还 小的时候,就已经发生了骨转移,在44例肺癌患者中有15 例就是这个情况,特别是小细胞肺癌更是很早就发生骨转 移,这就要求临床对于肺癌患者在治疗过程中及早检查脊柱 以确保早发现,早治疗,增加治愈机会.上面说到脊柱转移 还有一大部分是多发转移,MRI对于这些多发病灶的检出亦 优于其他检查,因为MRI可以进行多层面,长范围内进行检 查,这就极大的提高了病灶的检出率.不过,MRI检查也不 能代替其他检查手段,也需要协同其他检查如核素扫描,减 少误诊率. 总之,MRI在脊柱转移瘤方面的诊断应用和在应用过程 中,对临床的帮助是不可缺少的. 参考文献 E13高元桂,等主编.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版 社,2007:5. E23自人驹,主编.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民军医出 版社,2007:5. [33付克广,肖红喜.脊柱转移瘤的IVlRI诊断与评价[J].实用放 射学杂志,2001,17(5):378. [4]蒋拥军,易继权.脊柱转移性肿瘤的MRI诊断与鉴别[J).现 代医药卫生,2007,23(6):804. 收稿日期2011-11-09 (编辑璎珞) 不同诊断方法对颈椎病诊断结果的影响 齐小红湖南省株洲县第一人民医院放射科412100 摘要目的.探讨颈椎病病人的影像学资料,指导临床诊断.方法:回顾性分析病人的影响学资料和病历,比较 不同检测手段对结果的影响.结果:有l6例CT显示为椎动脉型颈椎病而X线平片显示为交感神经型颈椎;有19 例CT显示为椎管狭窄,椎问盘突出或硬膜囊,脊髓受压,变形,移位而X线显示为脊髓型颈椎病;有13例CT显示 为神经根受压,移位而X线显示为神经根型颈椎病;有13例CT显示为椎动脉型颈椎病而x线显示为钩突肥大和 钩椎关节骨质增生,横突孔变小,分隔;混合型颈椎病57例.结论:CT检查颈椎病高 于普通X线平片. 关键词颈椎病X线CT 中图分类号:R681.55文献标识码:B文章编号:1001—7585(2012)03—0317—02 颈椎病的发生是由于在先天性发育性椎管狭窄条件下 的退行性病变,可分为颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型 颈椎病和椎动脉型颈椎病等[1].本文旨在探讨不同诊断方 法对颈椎病诊断结果的影响. 1资料与方法 I.1一般资料选择2010年2月一2O11年2月确诊的颈 椎病病人118例,其中男61例,女57例;平均年龄51.6岁. 32例表现为颈,肩部疼痛麻木,23例表现为恶心,呕吐,2例 表现为瘫痪,26例表现为头痛,眩晕,1O例表现为晕厥,4例 表现为昏迷,12例表现为心悸,9例表现为心律失常. 1.2检查方法分别采用X线摄片,CT扫描. 1.3分析方法按照该病分型标准分为6型:交感神经型, 神经根型,椎动脉型,脊髓型,食管型,混合型进行分析. 2结果 2.1神经根型颈椎病占33.9.X线检查:有7例显示颈 椎曲度异常,有33例显示椎间隙变窄,有22例显示伴骨质 增生.CT检查:有4O例显示神经根受压移位. 2.2交感神经型颈椎病占10.2.X线检查:有8例显示 颈椎旋转,出现双边双突征,有4例显示椎体不稳.Cr检 查:有12例显示椎体周缘骨质增生,呈不规则花边样. 2.3脊髓型颈椎病占11.9.X线显示:有7例显示椎体 后缘增生,有7例显示关节突及钩椎关节骨质增生,有2例 两者兼有.CT显示:有5例显示椎管狭窄,有9例显示椎问 盘突出或硬膜囊,脊髓受压,变形,移位. 2.4椎动脉型颈椎病占12.7%.X线显示:有9例显示椎 间孔狭小,4例显示变形,有2例显示横贯矢状径<12IIlrIl. CT显示:有1O例显示钩突肥大和钩椎关节骨质增生,有5 例显示横突孔变小,分隔. 2.5食管型颈椎病占2.5%.X线显示:有2例显示项韧带 钙化,其中1例显示纤维环前缘钙化,1例显示椎体骨质增生 骨坠形成. 2.6混合型颈椎病占28.8.兼有上述两种和两种以上影
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