宫颈高频电波刀电圈切除术的并发症治疗

宫颈高频电波刀电圈切除术的并发症治疗 现代实用医学投稿 医学类核心期刊 实用医药投稿 医学杂志投稿 宫颈高频电波刀电圈切除术(LEEP)对治疗宫颈上皮内瘤变损伤小、疗效好，已普遍应用于临床，但术后出血、感染等并发症的发生，将直接影响宫颈上皮的愈合速度与质量。创面出血是LEEP术中最常见的并发症，国内外资料及本研究认为:(1)术前向患者详细告知手术损伤小、时间短，消除患者紧张顾虑情绪;(2)术中应根据患者宫颈阻抗大小，选择恰当的电凝切功率,1,;(3)根据患者病变的不同程度，选用不同形状及大小的电极，掌握好电极切割速度，采取不同深度及宽度的手术方式，尽量保证标本的完整性与切缘的新鲜性，减少对切缘的损伤,2,;(4)避免大范围及过深程度的电凝血，对于术中发生的出血，最好选用小球状或点状电凝，以免造成术后大片脱痂时出血。 1 资料与方法 1.1 资料来源 研究对象来源于2006年2月,2007年12月因宫颈病变于我院妇科门诊行宫颈LEEP术并按要求定期随诊的131例患者，术前均行液基薄层细胞学(TCT)筛查，结果分别为炎症8例(6.11%)，不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)63例(48.09%)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)38例(29.01%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)22例(16.79%)。经阴道镜检查及病理学诊断为CIN ?68例，CIN ? 6例，CIN?伴HPV感染49例，炎症但TCT与阴道镜检查怀疑CIN而行诊断性LEEP者8例。随机分成两组，其中观察组68例，对照组63例。两组患者在年龄、宫颈病变程度、手术面积及深度等方面差异均无统计学意义。 1.2 手术方法 选择患者月经干净后3,7天进行 宫颈LEEP术。采用美国Ellman公司生产的高频电波刀，频率为3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率40,50 W。所有患者均采用宫颈局部麻醉，宫颈表面涂Lugo's溶液显示病灶边界，对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电极，从宫颈12点按顺时针方向360°环形切割病灶组织，范围超过病变边缘 3,5 mm，切除宫颈管深约10,20 mm。尽量保证环切标本的完整性，如需补切，需注明 标本前后方向。 1.3 术后用药 观察组于术后第2天阴道填塞由德国默克公司、北京默克药业咨询有限公司生产的可宝净(Coposep tine)氯喹那多-普罗雌烯阴道片1片，每日1次，连用18天;对照组术后常规口服抗生素3天。 1.4 疗效评价标准 痊愈:创面完全修复，阴道镜下碘试验着色完全;显效:创面修复达宫颈面积的1/2以上;有效:创面修复小于宫颈面积的1/2;无效:创面无修复。 2 结果 术后4周复查，观察宫颈创面修复情况:完全愈合者观察组中有21例(30.88%)，对照组仅4例(6.35%);创面修复达1/2以上者观察组有35例(51.47%)，对照组中有26例(41.27%);创面修复小于1/2者观察组有12例(17.65%)，对照组中有33例(52.38%)。两组相比差异有显着统计学意义(P<0.01)。术后6周与8周复查，观察宫颈创面修复及上皮成熟度情况:131例患者中，术后6周有70例痊愈(阴道镜下碘着色完全)，其中观察组47例(69.12%)，对照组中23例(36.51%);显效34例，其中观察组15例，对照组19例; 有效27例，6例为观察组，21例为对照组患者。差异有统计学意义(P<0.05)。术后8周，痊愈者共99例，其中观察组61例(89.71%)，对照组中38例(60.32%);显效27例，其中观察组7例，对照组20例;有效5例，均为对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。 LEEP术后近期常见的并发症有出血、感染、宫颈柱状上皮增生与外翻等。术后阴道分泌物一般持续约7,14天，持续偏碱性的分泌物常导致阴道生态环境改变而引起感染、出血等并发症，术后感染和出血时间长是造成宫颈管粘连及狭窄的主要原因,3,。可宝净(Coposep tine)氯喹那多-普罗雌烯阴道片，每片含氯喹那多200 mg，普罗雌烯10 mg。氯喹那多是一种广谱、快速强效的接触性杀菌药，体外试验证明它对多种病原体如真菌、滴虫、细菌、衣原体和支原体有杀灭作用;普罗雌烯是一种具有严格局部作用的特殊雌激素，不能被皮肤和阴道上皮细胞吸收，但能促进阴道和宫颈上皮细胞增生，增加细胞内糖原，维持阴道生态平衡，促进上皮愈合。国外资料表明，局部应用可宝净可明显提高再生上皮的成熟速度,4,。 关于商品质量的论文