1例马凡综合征的护理

1例马凡综合征的护理 1例马凡综合征的护理 ? 74?TODAYNURSE,June,2007,No.6 2.1迅速安置病人,镇静,止痛,保持呼吸道通畅,改善呼吸情 况,急诊行胸腔闭式引流,纵隔及皮下气肿切开减张及气管切 开术,术后行心电监护,给予面罩式氧气吸入,氧流量为46I/ min.制定护理,指派专门责任护士,负责白班内的一切治 疗和护理.为防止交叉感染,加强病房消毒及病人用具消毒, 严格控制探视,陪床. 2.2严密观察病情,预防并发症 2.2.1观察生命体征变化通过定时测量患者的,脉搏,呼 吸,血氧饱和度,能及时发现其病情变化并采取相应措施.为 保持呼吸道通畅,重点观察患者呼吸的深度及频率,给予及时 吸痰,消除口腔分泌物并加强气道湿化. 2.2.2保持静脉液体管道通畅密切观察补液情况,同时观察皮 肤的色泽,温度及末稍循环情况,针对不同药物调节补液速度I2l. 并严密观察穿刺部位有无渗液,漏液,确保静脉通道通畅. 2.2.3皮肤护理因患者翻身困难,护理上以透气性好,柔软, 易吸收汗液的棉纱为材料,自制了可随意裁制大小,便于清洁 更换的棉纱垫圈,可使骨隆突处及皮肤破损创面悬空.患者可 采取右侧卧位及平卧位的方式,按时翻身1~.k/2h.于15d后破 损皮肤全部愈合,无压伤及压疮发生. 2.3气管切开的护理气管切开3d内分泌物较多,每隔4h将 气管内套管取出用灭菌生理盐水冲洗,并用灭菌棉棒将贴附于 内壁不易冲掉的痰液拭净,煮沸消毒,2,为防止呼吸道内 结痂,气管内滴注稀释液(庆大霉素+一糜蛋白酶+生理盐水),1 ~./2h,以稀释粘稠不易排出的痰液,并给予及时吸痰,持续吸痰 时间不超过15s,每次吸完痰后给予高流量氧气吸入5一lOnlin,再调 至正常流量.室内温度保持在2224?,湿度保持在60%左右. 雾化吸人,3次/d,气管切开处纱布敷料随时更换,以防伤口感 染. 2.4胸腔闭式引流护理保证胸腔闭式引流通畅,嘱患者常做 深呼吸,用力咳嗽,促使肺复张,在更换引流瓶时,注意保持引 流管的密闭性,防止污染和漏气,仔细观察胸腔引流管随呼气 或咳嗽时漏出气泡的情况和液柱波动情况,并做好记录. 2.5心理护理患者因病情危重,心理恐惧感较强,加之伤口 疼痛和缺乏心理准备致使患者紧张焦虑和烦躁.为此在护理过 程中应尽量满足患者的合理要求,积极开导劝慰患者,鼓励其 乐观地对待疾病,使之产生依托及信任感,保持良好的心态, 从而积极配合治疗. 2.6饮食指导给予高蛋白,高维生素,高热量,低脂肪的流质 饮食,注意纤维素的搭配,但应限制摄入过多脂肪,以免体型 过胖,增加心血管负担. 3小结 总之,胸部挤压伤救治过程与护理密切相关,每一环节都 不可轻视.除采取综合救治措施外,还应特别重视心理疏导和 基础护理,从而达到躯体疾病和心理障碍的整体愈合. 参考文献 1高劲谋.胸部创伤诊治中几个重要问【J】.中华创伤杂志, 2004,20(5):257~258. 2高艳红,郑秀兰.1例肺叶切除术后并发肺栓塞患者的抢救护 JE[J].护理学杂志,2000,15(9):562. f责任编辑王颖) pp\ppp),)\\p)p 1例马凡综合征的护理 汤文隽 (江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300) 关键词:马凡综合征;结缔组织;护理 中图分类号:R473?5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)006—0074—02 马凡综全征,又称Marfan综合征.为常染色体显性遗传的 结缔组织疾病…I.其心血管改变最易致死,表现为升主动脉瘤和 充血性心力衰竭.其发病率低,较少见,预后差,死亡率高.本科 2006年10月收治并治愈1例患者,现将护理实践归纳如下. 1临床资料 1.1一般资料 患者,男性,18岁,活动后胸闷,心悸3年,胸痛,视力下降 1年余加重2月收治入院.血压110130/4050mmHg,身材瘦 长,双眼晶状体下方半脱位,手指和脚趾长且渐细呈蜘蛛脚样 外观,胸廓外凸呈畸形,肋间隙增宽,心尖搏动位于锁骨中线 第6肋间隙外侧1.5em处,心尖抬举性搏动,扪及震颤,心界向 左侧扩大,心律齐,66—90~,/min,胸骨右缘第2肋间隙闻及舒 张期重度隆隆样杂音,外周血管征阳性.经心脏彩超,影像CT 等检查确诊为马凡综合征,心功能?级.采用Bentall术医治. 1.2结果:住院治疗23d,经抗炎,扩血管,控制血压,止血,抗 心律失常,维持水,电解质平衡等,无严重并发症,康复出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:介绍病区环境,责任护士,医师,使患者尽快 熟悉环境,消除陌生感.加强与患者沟通,解除其思想顾虑,增 强战胜疾病的信心,能有良好的心态配合治疗. 2.1.2一般护理:卧床休息,避免增加心脏负荷;加强营养,增 强体质;记录24h出入量;指导患者注意口腔卫生,检查有无龋 齿等口腔疾患,及时治疗,选用0.2%呋喃西林液漱口每天3次, 教患者缩唇呼吸及腹式呼吸的方法,鼓励患者每2—3h做深而 慢的呼吸及咳嗽运动,做好咽拭子培养;做好特殊用药的指导: 如应用卡托普利,倍他乐克等降压药维持收缩压?120mmHg,应 用Vitk.,肌注改善凝血功能,预防术中,术后出血. 2.1.3术前检查:测患者身高,体重并记录,以便计算用药量. 指导患者做好各项检查:如血常规,Pr,生化,血气,超声 心动图,CT,MRI等. 2.1.4术前准备:备皮,禁饮食(术前12h禁食,4h禁水),配血, 术前针,术前1d使用抗生素预防感染并做好术中用药(如甲强 龙,抑肽酶等1的准备. 当代护士2007年第6期?学术版?75? 2.2术后护理 2.2.1严密监护:术后返ICU,气管插管呼吸机辅助呼吸,模式 为SIMV+PSV.心电监护,15,30min监测神志,瞳孔,末梢循环 情况,生命体征,尤其注意体温变化,注意保暖,防止体温过低 增加患者氧耗,使心率增快.在监测有创动脉血压时注意无菌 操作,保持桡动脉插管通畅,防止接管处松脱漏液,堵塞或出 血,每h用2.5U/ml肝素盐水冲洗,定时测CVP,PT.术后6h根 据病情改qh,q2h监护,待停用呼吸机,拨除桡动脉插管,病情 趋于稳定转入普通病房治疗. 2.2.2体位:麻醉未醒取去枕平卧位,头偏向一侧;清醒后取半 卧位.定时协助翻身,预防压疮. 2.2.3呼吸道护理:气管插管须标记好气管插管的深度,以便 观察导管是否移位,听诊呼吸音有无异常,应用呼吸机时须观 察呼吸机与患者呼吸是否同步,有无拮抗,胸廓起伏的幅度, 末梢循环情况,呼吸机运作有无异常,及时排除故障.吸痰严 格执行无菌操作,每次吸痰前给高浓度O,吸痰时间不超过15s, 动作轻柔,吸痰管宜细,负压不宜大.定时监测血气分析,调整 及发生病情变化时 呼吸机参数.一般在开始机械通气15min后 及时进行血气分析,病情稳定也应每6h常规监测1次1.拔除 气管插管后,予以鼻导管或面罩给氧,定时协助叩背,鼓励其 咳嗽排痰,也可给予雾化吸人,稀释痰液,利于咳嗽,减少肺部 感染的发生. 2.2.4引流管的护理:术后严密观察纵膈引流,心包引流的情 况,注意无菌操作,15,30min挤压引流管,维持通畅,避免大量 胸腔积液,心脏压塞.观察引流液的量,性质,速度并记录,判 断有无出血现象.保持尿管通畅,做好会阴护理,预防感染. 225记录出入量:尤其重点观察每h尿量以了解肾功能,循环 血量的情况;控制输液速度,一般为20,30滴/min,以免增加心 ※药物护理 脏负担. 2.2.6营养支持:拔除气管插管后1,2h不可进食,此后可饮少 量水,病情趋于稳定,无呛咳,肠蠕动恢复可进流质,逐渐过渡 到半流质,普通易消化饮食. 2.2.7预防并发症的护理:术后最常见的并发症主要有?出血: 针对出血,除了术前应用药物肌注,纠正凝血机制障碍;术中 吻合口严密止血外,术后严密监测相关指征及观察引流,止血, 输血支持,必要时剖胸止血.?心律失常:以室性心动过速和 室颤多见.术后指导患者卧床休息,吸氧,维持静脉通路通畅以 便及时用药抢救,加强心电监护,观察心律,心率,脉率及心电 图变化,纠正电解质紊乱,对频发室早及时应用利多卡因等. 2.2.8健康教育 ?此病有遗传性,其子代有50%可患同种疾病,指导患者 及家属将来生育须做遗传方面染色体检测. ?指导生活习惯的改变,如合理安排休息和饮食,改变体 位宜缓,宜慢,嘱平时不要弯腰拾物,可蹲下拾物,避免暴发性 活动,戒烟,限酒,预防便秘,避免重体力劳动等. ?根据医嘱按时按量服药,不能擅自停药,教导患者学会 自测血压,控制收缩压?120mmHg,告知药物副作用,定期随 访. 参考文献 1毛焕元,杨心田.心脏病学【M】.北京:人民卫生出版社,1995: 1289,1295. 2王素霞,薛燕.体外循环心内直视手术的呼吸护理100例【J】 中国实用护理杂志,2006,22(8):27-28. 施他宁与大黄联合治疗急性重症胰腺炎的护理 陈广华欧春红张丽华 (中山大学附属第五医院广东珠海519000) (责任编辑王颖) 摘要目的探讨施他宁联合大黄对急性重症胰腺炎的治疗效果及护理.方法将46例急性重症胰腺炎患者随机分为3组:A 组15例,为施他宁联合大黄治疗组;B组13例,为施他宁治疗组;C组18例,为大黄组.观察患者治疗后腹痛缓解时间,首次排 便时间.消化道出血发生率及平均住院天数.结果A组腹痛缓解时间,平均住院天数少于B,C组,差异有显着性(p<0.O1);A 组排便时间较B,C组早,差异显着(p<0.05);A组消化道出血发生率低于B,C组(p<0.05).结论联合应用施他宁和大黄治疗 急性重症胰腺炎可提高治疗效果,缩短住院天数.掌握护理,加强治疗才能改善急性重症胰腺炎的预后. 关键词:施他宁;大黄;急性重症胰腺炎;护理 中图分类号:R977?l文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)006—0075-03 急性重症胰腺炎(SAP)是胰腺的急性炎症过程,是一种比 较严重的消化系统疾病.临床表现为急性腹痛,呕吐,发热,休 克,腹膜炎,血尿淀粉酶升高.SAP发病凶猛,并发症多,病死 率高.现阶段,随着人们生活水平的提高,不良的饮食习惯,暴 饮暴食而引起SAP的发生率呈逐年升高的趋势.在临床上,施 他宁与大黄是治疗SAP的常用药.在此选择15例SAP患者应 用施他宁联合大黄治疗,取得较好临床效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2003年6月,2006年8月期间的住院病人.46 例SAP患者中男26例,女20例,年龄在21,76岁,平均48岁. 随机分为3组:A组15例,为施他宁联合大黄组;B组13例, 为施他宁治疗组:C组18例,为大黄治疗组.3组病人在年龄,