银翘散的临床药理

银翘散的临床药理 银翘散的临床药理 中国实用医药2009年8月第4卷第23期ChinaPracMeal,Aug2009.Vo1.4,No.23 2.1肝药酶诱导剂巴比妥类,卡马西平,扑米酮,利福平 等可使抗凝剂作用降低,增加血栓的危险,此时应增加华法林 用量. 2.2贯叶连翅因其酶促作用,可使华法林在体内血药浓度降 低;金丝桃也可降低华法林作用.含乙醇的中成药不宜与华 法林合用,因乙醇是肝药酶诱导剂. 2.3因在胃肠道结合使华法林吸收不良,而使作用下降的药 物如考来烯胺,可用考来替泊替代,必要时增加华法林用量, 同时注意在考来烯胺给药6h后用抗凝剂. 3常规监测INR.调整用量 3.1长期口服华法林时,必须定期监测,不断调整.监测的 指标主要是INR(国际化比值).治疗时一般要求INR 为2.0—3.0.INR过低,没有充分发挥抗凝的效果,需要加 量.INR过高,则有出血的风险,需要减量.因为服用华法林 银翘散的临床药理 何建萍 ? 149? 需5—7d后疗效才可稳定,因此一般要求两周内要每周测2 次INR,直到INR调整满意,之后可每个月查一次,坚持5个 月.查INR对设备的要求不高,一般医疗单位都能检测. 3.2中国人华法林的初始剂量建议为2.5,3.0mg,1次/d, 目标INR诊病情而定.大于75岁的老人和出血的高危患者 目标INR应调至1.6,2.5.INR在1.5mg以下,每天增加 1/4片,这时,准确的分片就非常重要,如果本来每天只要一 片加1/3,而这1/3分得较大,实际上接近半片,长期服用,就 可能过量,导致出血. 如果INR与基础水平变化不大,可以暂时不增加剂量, 等待7d后INR的测定结果,在INR达目标值并稳定后,即连 续两次在治疗目标范围内,就每4周检企一次,最后使华法林 稳定在某一个量. 【摘要】银翘散的药理试验研究明具有解热镇痛,抗炎,抗过敏,抗菌,抗病毒作用. 方中各组成 成分的药理研究证实了银翘散的药理作用,同时也验证了银翘散组方的合理. 【关键词】银翘散;临床药理 目前市场上的各种银翘解毒胶囊,颗粒,片等剂型都来源 于银翘散.银翘散是清代温病学家吴鞠通制定的名方.具有 辛凉解表,清热解毒的功效.主治风温初起,以治疗风温,温 热病以及某些杂病属于邪在卫分,上焦而闻名.现代用于治 疗流行性感冒,急性扁桃腺炎,咽炎,肺炎,疱疹,流行性腮腺 炎等病毒性感染疾病. 1通过临床研究.银翘散有抗菌抗病毒,抗炎与抗过敏,解热 镇痛的作用 银翘散在体内外对革兰氏阳性和阴性菌都有广泛抑制作 用,对甲型流感病毒有明显抑制作用….陈巧谋等的文献统 计银翘散在治疗上呼吸道感染,肺炎,扁桃腺炎与腮腺炎,流 行性出血热疗效显着,总有效率明显优于单纯使用西药. 银翘散具有很强的抗炎与抗过敏作用,能增强炎灶巨噬 细胞的吞噬能力,对多型变态反应有明显的抗过敏作用,其抗 过敏活性主要通过抗组胺作用实现,对5一羟色胺无明显抑制, 对前列腺素作用也较弱J. 许多动物实验表明,银翘散对不同致热剂所引起的家兔 发热均有明显解热作用并能抑制三联疫苗引起的体温升 高].杜力军等发现银翘散为中枢性解热药,其作用原理不 全同于解热镇痛类药物J.其解热作用可能在于阻断EP产 生以后的环节.J. 2银翘散的处方组成 君:银花,连翘一辛凉透表,清热解毒,芳香避秽;臣:薄荷, 牛蒡子一味辛而性凉,疏散风热清利头目,解毒利咽;荆芥,淡 豆豉一辛而微温,助君药发散表邪,透热外出;佐:芦根,淡竹 叶清热生津止渴;桔梗一宣肺止咳化痰;使:甘草?调和诸药,护 胃安中;合桔梗清利咽候. 3各成分的药理作用 作者单位:675000云南楚雄州中医院药剂科 3.1银花传统应用于外感风热,温病初起发热,咽喉肿痛, 疮疡肿毒,血痢便血等病症.金银花具有解热抗炎作用,其解 热机制为直接作用于下丘脑的热神经元,同时又能抑制冷敏 神经元发放冲动,降低产热水平.金银花有抗病毒,抑制多种 致病菌,消除内毒素作用.其抗菌的主要有效成分为绿原酸 类化合物,挥发油也是其抗菌,抗病毒的有效成分. 3.2连翘传统用于外感风热,温病初起,热病高热,斑疹, 疮疡肿毒,丹毒等病症.连翘有显着解热作用,能拮抗内毒素 所致的家兔发热;不论表热,里热,实虚热都能用.有显着抗 炎作用,能抑制炎症早期毛细血管通透性亢进所致的渗出和 水肿.其所含连翘酚,连翘脂甙A和挥发油有显着广谱抑茵 作用;连翘脂甙B有抗真菌作用,挥发油有显着抑制流感病 毒作用.银花和连翘合用能增强解热,抗菌抗病毒的作用. 3.3薄荷传统用于风热感冒,发热,头痛目赤,咽喉肿痛, 麻疹透发不畅等病症.小量能兴奋中枢神经,使周围毛细血 管扩张而散热;并促进汉腺分泌而发汗来降低体温.薄荷所 含8种儿茶萘酚酸是有效的抗炎剂,能抑制3a一羟类固醇脱氢 酶而有弱的抗炎作用;薄荷能增加呼吸道黏液的分泌,祛除黏 膜上的黏液,减少泡沫痰,使呼吸道的有效通气量增大.薄荷 在此方中增强解热祛痰作用. 3.4牛蒡传统用于外感风热,咽喉肿痛,咳嗽痰出不畅;麻 疹透发不畅;疮疡肿毒等病症.全株均含抗菌成分,尤对金黄 色葡萄球菌有明显抑制作用.牛蒡在方中增强抗菌作用. 3.5荆芥传统用于感冒发热,恶寒.有解热,抗炎,镇痛 作用. 3.6淡豆豉传统用于伤风感冒,发热,恶寒,头痛,以及胸 中烦闷虚烦不眠等.其所含大豆总甙有明显抗病毒作用. 3.7芦根的黏多糖能促进腺体分泌,而能增加唾液,胃液,肠 液.能提高免疫作用.用于发热后的康复,上呼吸道感染口 干,咽痛,咳嗽有痰或无痰.传统用于温热病高热,口渴,胃热 ? 150? 呕吐,肺热咳嗽痰黄等. 3.8淡竹叶传统用于发热,口舌生疮,小便短赤,湿热黄疸 等.淡竹叶有解热作用,淡竹叶多糖有增强免疫作用. 3.9桔梗桔梗皂甙能刺激胃黏膜引起轻度恶心,反射性地 增加支气管黏膜分泌,使痰液增多,稀释而容易咯出,且有镇 咳作用.桔梗皂甙有抗炎,镇痛,镇静,解热作用.可治疗.k 呼吸道感染的咽痛,咽痒,咳嗽,无痰或有痰,急慢性咽喉炎, 急性支气管炎和肺炎,肺脓疡.且桔梗是升散之药,能载药上 行,能宣肺,开肺. 3.10甘草传统应用脾胃虚弱,中气不足,疲倦乏力,感冒 咽痛,咳嗽痰多,疮疡肿毒等病症.甘草皂甙,甘草次酸具有 肾上腺皮质激素样作用;甘草对人体的免疫功能有双向性调 节作用.其部分成分能增强细胞免疫和体液免疫功能,部分 成分又有抑制体液免疫和抗过敏,抗变态反应的作用.甘草 具有氢化可的松样的抗炎作用,其抗炎效价为氢化可的松的 1/10.甘草多糖具有抗DNA和RNA病毒效应,降低多种常 见病毒毒力的作用.甘草次酸胆碱有明显的中枢止咳作用, 对5.羟色胺引起的支气管痉挛有保护作用,强度与可待因相 似并且甘草口服后能覆盖和保护发炎的咽喉及气管黏膜,减 轻刺激,有助止咳,尚能促进咽喉及支气管的分泌,使稠痰稀 医药2009年8月第4卷笫23期chinaPra:ug!::垫 释,易于咳出,可作为保护性祛痰药.甘草甜素具有解毒作 用.甘草在此方中除作为佐使药,甜味剂使用,保护脾胃,缓 和药性,调和苦味外,还增强此方的抗炎,抗病毒,止咳化痰 作用. 参考文献 [1]周远鹏,江京莉,严少敏.银翘解毒片的药理研究.中成药, 1990,12(1), [2]陈巧谋,黄礼杰,王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究.湖 南中医药导报,2003,9(9). [3]邓文龙,王文烈,尚钩.银翘散的药理作用研究.中医杂志, 1986,27(3). [4]杜力军,刘文琴,凌一揆,等.银翘散解热机理的研究1:银翘散 等药对内生致热原致热家兔体温的影响.中药药理与临床, 1991,7(3). 『5]杜力军,刘文琴.凌一揆,等.银翘散解热机理的研究3:银翘散 对体外培养单核细胞产生内致热原的影响,1992,8(1) [6]杜力军,刘文琴.凌一揆,等.银翘散解热机理的研究2:银翘散 对大鼠视前区一下丘脑前部神经无放电频率的影响.中药药理 与临床,1992,8(5). 中西医结合治疗风湿热证型类风湿性关节炎52例 疗效观察 埠 【摘要】目的观察中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效.将104例类 风湿性关节 炎的患者随机分为治疗组52例和对照组52例,治疗组采用自拟方康痹汤配合甲 氨喋呤片治疗,对照组 采用美洛昔康片,甲氨喋呤片治疗.结果治疗组总有效率为94.2%,对照组总有效率 仅为78.8%.两 组比较,差异有显着性意义(P<0.05).结论中西结合治疗类风湿性关节炎疗效显 着,不良反应较少. 【关键词】类风湿性关节炎;风湿热证;中西医结合疗法;康痹汤 类风湿性关节炎(RA)是一个以累及周嗣关节为主的慢 性全身性自身免疫疾病.自2004年5月至2008年12月,笔 者采用中西医结合治疗风湿热证型RA52例,收到良好效果, 并与单用西医常规治疗的52例进行对照观察,现将结果 如下. 1临床资料 1.1一般资料两组104例均来自我院门诊或住院患者, 按数字随机表法平均分为治疗组和对照组各52例.治疗组 52例中,男12例,女40例,年龄18,64岁,平均(38.85? 8.23)岁,病程3月,12年,平均(7.22?2.31)年;对照组52 例中,男11例,女41例,年龄17,66岁,平均(40.46?7.57) 岁,病程2.5月,13年,平均(6.84?2.62)年.两组患者一 般资料经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有 可比性. 1.2诊断标准(1)西医诊断参照美国风湿病学会1987年 RA诊断标准,凡符合以下7条中5条:?晨僵至少1h;?有 3个或3个以上的关节肿胀,至少6周;?腕,掌指,近指关节 肿胀至少6周;?对称性关节肿胀至少6周;?有皮下结节; 作者单位:418300湖南省会同县人民医院 ?手关节X片改变;?类风湿因子阳性.(2)中医症候诊断标 准参照《中药新药临床研究指导原则》…中风湿热证型制定. 症见:关节红肿热痛,有沉重感,屈伸不利,晨僵或伴有发热; 口渴,汗出,小便黄,大便干;舌质红,苔黄腻,脉濡数. 1.3排除标准?心肝'肾功能严重不全者;?2周内使用过 糖皮质激素或改善病情的药物者;?妊娠或哺乳期妇女. 2治疗方法 2.1对照组口服美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司 生产)7.5m次,2次/d,饭后服,急性炎症得到控制后停用. 甲氨喋呤片(上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产),1 次/周口服,剂量从5mg开始,每周增加2.5mg,一般剂量 7.5—15mg,维持剂量2.5,7.5mg. 2.2治疗组在口服甲氨蝶呤片的基础上,配合中药自拟方 康痹汤治疗.康痹汤药物组成:薏仁30g,防己10g,苍术lO g,桂枝6g,寻骨风15g,秦艽15g,青风藤l5g,海风藤20g, 鸡血藤2Og,忍冬藤30g,丹参20g,赤芍10g.加减:热盛者 重用石膏;湿盛者重用薏米,茵陈;湿热伤阴者加生地;瘀血甚 者加乳香,没药.夹痰者加胆南星,自芥子;气虚者加黄芪;肿 痛甚者加蜈蚣,全蝎,土鳖虫,僵蚕;有环形红斑者加水牛角, 丹皮.1N/d,水煎,分2次服.两组疗程均为3个月.