[word格式] 膀胱冲洗的护理进展

[word格式] 膀胱冲洗的进展 膀胱冲洗的护理进展 翊伽2..6年第12卷第25期 膀胱冲洗的护理进展 王粤湘 【关键词】膀胱冲洗;护理技术;器材;综述 中田分类号:R472.1文献标识码:A文章编号:1009—9689(2006)25—2387—03 膀胱冲洗法是将药液经导尿管注入膀胱进行冲洗的方 法.其目的是冲洗膀胱内异物,保持尿管引流通畅,防止感 染,治疗膀胱炎等疾病[1].国内护理同仁在膀胱冲洗器材,操 作技术及注意事项等方面做了大量的研究.现综述如下. 1膀胱冲洗器材的改进 1.1硅胶导尿管与传统橡胶管相比,与组织相容性好,表面 光滑,质地柔软,细菌不易粘附.有降低感染的发生率,减轻对 尿路刺激的优点_2]. 1.2一次性球囊乳胶导尿管,双腔球囊式导尿管和三腔球囊 式导尿管3者均为硅胶管,一腔为气囊管,球囊端注入空气或 生理盐水15,20mI,即可起到固定和防止尿液外溢的作用. 三腔球囊式尿管头端有2个侧孔,距侧孔下2cm包绕尿管周 围有一气囊.容量为10,3Oml.尿管尾端有3个腔道,带有 活塞的腔道与气囊相通,置管成功后,从此I=l注入空气或液体 10~30ml起到固定尿管和防止尿液外溢的作用.另一较小 腔为人口通道(用作进水管),较大的为出口通道(用作出水 管).16,2OF可用于任何患者,有效解决了尿管和年老,体 弱,尿道括约肌松弛和失控尿液易外溢的问题.具有便于无 菌冲洗,形成密闭式引流系统,减少细菌逆行侵入机会,防止 脱出,避免反复导尿损伤尿道黏膜,使细菌乘虚而入.造成菌 尿的优点口]. 2膀胱冲洗操作技术的进展 2.1膀胱冲洗体位膀胱冲洗体位一般为平卧位. 2.2膀胱冲洗操作技术 2.2.1冲洗器膀胱冲洗法膀胱冲洗时,首先放出膀胱余 尿,按无菌操作将冲洗液倒人治疗碗内,然后常规消毒导尿管 与引流管衔接处近端,远端各6cm,戴无菌手套拔开引流管. 左手握住导尿管末端,右手用消毒的冲洗器(注射器)抽吸冲 洗液插入导尿管末断推注,然后缓缓吸出.每次冲洗量为 50~60ml,总量为300,500ml,反复冲洗,直到冲洗液颜色 无混浊,无絮状物,无血块阻塞为止,每日1,3次.该方法从 用物准备到操作都较烦琐且不但使尿路易受污染,还易使患 者床单受污染,同时由于冲洗完毕后还要回收冲洗器,治疗 碗,胶单等用物进行清洁消毒,灭菌等处理,增加护士工作 量. 2.2.2静脉输液器膀胱冲洗法密闭式静脉输液器针头穿 刺导尿管膀胱冲洗法(开放式由于易被污染少用).膀胱冲洗 作者单位:530023南宁,广西中医学院第一附属医院 作者简介:王粤湘,女,1959年出生,硕士,副主任护师.研究方 向:护理管理. 时,首先放出膀胱余尿,夹闭引流管,选择尿管引流端与球囊 端分叉下端为穿刺点,常规消毒导尿管,然后如静脉穿刺方法 排好空气,将静脉穿刺针头刺人导尿管,用胶布固定好,以快 速输液方法滴人药液进行膀胱冲洗.药液达到所需量时,夹 闭输液管调节夹,保留2O,30rain,然后开放引流管放出药 液.杜绝了输液管与导尿管管径不符的问题.具有不用调 速,不用将引流管与导尿管分离,省时省力,操作简便,观察容 易.患者可自由活动,减少污染的优点[5]. 2.3膀胱冲洗滴速与每次滴入液量一般膀胱冲洗滴速为 6O,80滴/min,每次滴完250ml后夹紧调节器.使药液在膀 胱内保留20,30min,然后放开引流袋,使药液,尿液流 出5-6]. 2.4静脉输液器针头穿刺导尿管的角度与位置密闭式静 脉输液器静脉穿刺针头穿刺时与尿管呈20~40.角,在离导尿 管末断或气囊尿管分叉前端约3cm处刺入导尿管,进针后可 晃动针头.如果晃动幅度较大,说明针头在尿管中.从而保持 引流通畅,增加患者的舒适感]. 2.5持续膀胱冲洗冲洗液补充方式1)单瓶输液器,一次补 充冲洗液500ml,具有取材方便,耗材便宜,能准确计算人量 的优点,但容易漏记,误记,而且液体容易流空,护士工作量 大,易造成尿管阻塞;2)3升袋,一次补充冲洗液3000ml,能 减少护士工作量,但加液不方便.在需要计算人量时无法准确 计算,同时,需改间断或分次冲洗时,袋内残留过多液体,造成 浪费;3)四联三通膀胱冲洗器,一次补充冲洗液2000ml,能 准确,简便地计算人量,又不增加护士工作量,还能避免液体 浪费,但无配套成品,容易造成污染,增加护士工作量和患者 经费开支…. 3膀胱冲洗方法的应用 3.1耻骨肿瘤外科手术术中应用保护性膀胱冲洗术.为膀 胱及瘤旁正常组织器官降温,保护正常盆腔组织不被高温烫 伤.方法是用一次性无菌输液器排气后弃针头与Y型管连 接,同时分别连接尿管延长管及排尿引流管,储尿瓶置于手术 床旁地面稳妥放置,盐水瓶高度距患者骨盆1m左右.滴速 约60滴/min.100~200ml/次,持续冲洗]. 3.2耻骨后前列腺摘除术取F18,21号弗雷氏尿管去除 膀胱颈压迫囊从阴茎I=l插入,通过前列腺部后再向膀胱内插 入5,6cm.常规缝膀胱颈后.用拂雷氏尿管斜支注入冲洗 液.直支接人引流管放入引流瓶内,冲洗管采用一次性无菌直 输管.高度距患者床面60~80cm.术后1,3h.滴速120,144 滴/rain.以后根据情况调整滴速,一般连续冲洗18,24h.总 量5,7I.防止血液凝固阻塞尿道.促进手术创面愈合]. ? 2387? MoDERNNURslNG2006.Vo1.12,’o25 3.3耻骨上经膀胱前列腺切除术术后留置膀胱造瘘管,气 囊导管和耻骨后引流管.膀胱造瘘管,气囊尿管形成密闭式 膀胱冲洗系统.膀胱造瘘管取2O,22号T型硅胶管,气囊 尿管为18,22号贝朗双腔气囊式导尿管l0l.术后立即开始 持续膀胱冲洗,防止血液凝固阻塞尿道,促进手术创面愈合. 3.4高龄患者老年患者由于尿道括约肌松弛,冲洗液注入 后,易从尿管向外流出致床单位污染影响冲洗效果.膀胱冲 洗时应采取低压力,慢流速,小液量的冲洗方法.每次缓缓注 入液量5o,100ml,保留3,5min后引出,反复冲洗直至冲 洗液流出澄清为止. 4膀胱冲洗的注意事项 4.1用7号输液器穿刺进行膀胱冲洗,穿刺点一定要在引流 侧,不可在球囊侧,防止刺入球囊,药液滴入球囊,使球囊破裂 而引起尿管脱出.同时针头与尿管呈3O.角向心性刺入消毒 处管腔,拔除针头,再次消毒针眼处_5. 4.2前列腺摘除术后翻身搬动患者时应注意不要使患者动 作太大,术后3h内冲洗速度要稍快些,使出血快速被冲走,防 止血液凝固.3h后改为慢冲.凝血块形成后应丛尿管快速 注入生理盐水100,200ml后松动尿管向上插入2cm后旋转 18O.,使血块暂时离开尿管口,如上法不佳再用5Oml注射器 抽吸尿管使负压5,1Oml,反复几次即可吸出凝血块,使尿管 再通.如效果不满意,及时请医师处理]. 4.3冲洗过程中要注意观察病情变化.冲洗前检查尿管是 否通畅,滑脱,固定是否牢靠,检查引流管有无扭曲,折叠,冲 洗液的温度是否适宜;冲洗过程中观察流速是否适宜,如出现 腹胀,可嘱患者深呼吸放松腹肌,并降低冲洗液面的高度或减 慢流速或暂停片刻;同时检查冲洗液的颜色,冲出液的量,浑 浊度,有无外渗现象,一般冲出液量不应少于冲入的液体.要 及时发现冲出液是否进入腹腔,腹壁会阴及阴囊皮下,造成腹 壁阴囊明显水肿以及冲出液被大量吸收入血,急剧增加循环 血量,造成急性心衰导致患者死亡.当患者出现脉速,面色苍 白,出冷汗,剧烈腹痛等,应立即停止冲洗,通知医生,给予及 时处理.特别发现患者有下肢肿胀明显,肛门下坠感明显,甚 至血压下降时,呈为大出血造成膀胱阻塞症状,更要及时处 理m]. 4.4膀胱冲洗要防止逆行感染.膀胱冲洗可使泌尿道感染 的机会大大增加,留置导尿管3,5,7d的感染率与未冲洗组 比较有显着差异.有学者对100例行尿道会阴手术经尿道置 管引流尿液患儿进行膀胱冲洗与非膀胱冲洗的临床研究中发 现,2组患儿尿路感染的结果无统计学意义,认为如无引流梗 阻,应尽量避免行膀胱冲洗.如有血凝块,粘膜碎片阻塞尿管 时,则应更换尿管.多数学者主张,为了减少长期留置尿管患 者发生尿路感染,应采取如下措施:掌握无菌导尿术的正确操 作和护理,操作轻柔;选择粗细合适的尿管,并妥善固定;保持 尿液通畅自由流动,引流袋位置必须在膀胱水平以下;导尿管 每周更换1次,引流袋可延至3,5d更换1次;尿路感染和非 尿路感染患者不能共居一室或相邻床位.膀胱冲洗次数在无 感染和出血的情况下,每周1次或2次.每天用0.1新洁 ? 2388? 尔灭(或0.03碘伏液)棉球擦洗尿道口周围或0.05新洁 尔灭作会阴冲洗,保持尿道口相对无菌.鼓励患者多饮水,保 持每天尿量在1500ml以上]. 5膀胱痉挛的防治 5.1膀胱痉挛的原因常由于手术创伤,常规膀胱冲洗,前 列腺窝内气囊牵引压迫及留置导尿管的刺激,血凝块阻塞,冲 洗液温度过低刺激膀胱平滑肌而引起[】. 5.2膀胱痉挛的防治 5.2.1加强与患者的沟通,保持患者良好的心态.冲洗前应 热情主动地向患者解释膀胱冲洗的目的,必要性,术中要求及 患者,家属应注意的事项等,关注患者的感受,并给予积极回 应,消除紧张因素,防止或减少膀胱痉挛的发生. 5.2.2保持管道通畅,前列腺摘除术后的前3d出血多,冲 洗液的速度一定要保证在8O,12O滴/min,同时每15,3Oml 快速冲洗半分钟,以防止血凝块的产生.冲洗液温度保持 2O,3O?或采取35,37?的冲洗液冲洗,以减少膀胱痉挛 发作的次数和强度. 5.2.3膀胱痉挛时酌情减少导尿管气囊内液体量以减轻对 膀胱三角区的刺激,术后4d开始保持气囊液体为5,1Oml, 瞩患者张口呼吸,医生使用止痛解痉药如曲马多100mg 肌注处理,预防咳嗽,保持大便通畅]. 6膀胱冲洗用药液的选择 膀胱冲洗常用生理盐水,1/1000洗必泰液,0.02呋喃 西林液,丁胺卡那霉素,庆大霉素,甲硝唑,达克宁,雷弗奴尔, 中药等.对留置导尿管患者做菌谱鉴定,以筛选出具有特异 性的冲洗用溶液是有实用意义的.达克宁用于真菌性尿路感 染.中药一黄芪,瞿麦,生大黄,益母草制成的瞿黄液行膀 胱冲洗用于尿路感染效果优于0.02呋喃西林液[19203.丁 胺卡那霉素,庆大霉素,雷弗奴尔,0.02呋喃西林液,0.02 甲硝唑具有特异性抑菌作用,但0.02呋喃西林液部分继发 膀胱麻痹,占30.6,庆大霉素占6.3,雷弗奴尔膀胱冲洗 可致过敏反应.0.02甲硝唑液行膀胱冲洗预防尿露感染效 果优于0.02呋喃西林液,有较强的抗厌氧菌,大肠杆菌,变 形杆菌及绿脓杆菌感染作用,适用于外科术后的抗感染治疗 及预防泌尿系感染,无不良反应[2z33. 综上所述,膀胱冲洗方法的改进应既体现科学性,又体现 人文性;既达到清{吉尿道的目的,又要充分考虑到患者的感 受,减少并发症. 参考文献 1丛淑娟,齐宝琴,于翠凤.一次性输液器用于膀胱冲洗EJ3.四川医 学,2000,(21)2:157. 2甘华,苏垂勇.导尿及改进膀胱冲洗方法与尿路感染[J].华 夏医学,2000,13(2):222—223. 3赵仁华,马利.糖尿病尿潴留患者留置尿管膀胱冲洗与泌尿系感 染的关系EJ].护士进修杂志,1997,12(12):20—21. 4邹义,赵华,马惠敏,等.对589例患者进行膀胱冲洗的护理[J]. 黑龙江护理杂志,1997,3(4):3. 5邓益民.静脉输液针头穿刺导尿管膀胱冲洗法EJ].现代医药卫 牛,2002,18(11):1032. 砑伽2..6年第12卷第25期 护理管理现状及发展趋势 朱加敏王玲勉崔彩梅 【关键词】护理管理;现状;发展 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1009—9689(2006)25-2389—02 护理管理是一门艺术,需要每个管理者给预精心雕琢,方倍的效果.卫生保健领域的法制建设取得了较大的进展]. 能达到预期效果[】].近年来,随着科学管理理论和现代高新护理管理中的法制问题随着国家法律,法规的健全提到护理 技术的迅猛发展,管理科学应用运筹学,决策论,系统论,信息管理议程上.我国颁布的《护士管理法》,使护士工作逐步走 论,控制论及突变,协调,耗散结构理论和电子计算机技术,使上法制的轨道.加强护理的法规管理,主要是对护理人员进 管理学发展日益完善.护理管理引用其管理的最新理论,不行法制管理教育,遵纪守法,尽责守职.同时按着立法机 断提高自身管理水平,使护理管理工作得到了长足进展,护理关制定的护理法,使护理工作中的成员在法律保护下行使 管理工作的改观为护理质量的提高奠定了多角度的控制与保其职能.使护理管理从”人治”走向”法制”,从原来的”部门 障基础.以下笔者试对近年来护理管理工作的进展做一综管理”上升为”国家管理”,从道德规范提到法律规范的高 述.度 1护理管理理论2护理管理方法 发展了护理管理的基本理论,基本技能和基本知识,护理护理管理尤其是护理质量管理在评价与检测上有了 管理理论有了新的突破.建立了以病人为中心的管理模 式”].国内外医学界对护理管理内涵有了基本相同的认定: 护理管理是研究医院或医疗系统的护理工作特点和规律,对 护理工作的各要素包括人员,技术,设备,物资,信息,时间等 进行科学的计划,组织,控制,协调,运行,以提高护理工作的 效率和质量,为病人提供最优的护理服务.并一致认为:护理 管理是以提高护理质量为主要目标.在各要素管理中尤其强 调人的因素是首要因素的观点,使管理心理学得到飞速发展, 并运用于管理实践中,张庆玲等在护理工作中应用激励理论 和公平理论,较好地处理了管理工作中的难题,收到了事半功 作者单位:075000张家口,解放军第二五一医院呼吸内科 作者简介:朱加敏,女,l956年出生,本科,副主任护师,护士长. ?0?-?-?-?1.-?.??-?-? 6张翠玲,胡跃云,怀宝云.单腔尿管行膀胱冲洗的方法rJ].护士进 修杂志,2000,l5(4)257. 7李锐,严彦宏.四通三联膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的临床研 究rJ].现代护理,2005,11(23):l965—1967. 8王利平,李红,陈艳.耻骨肿瘤外科手术中应用膀胱冲洗的探讨 [J].护士进修杂志,2002,17(9):715. 9孙秀波,李春英,陈玉娟,等,耻骨后前列腺摘除术膀胱冲洗护理 体会[J].黑龙江医学,1995,(10):29. 1O邹杰,郭建华,王芦萍.尿液红细胞与前列腺术后膀胱冲洗温度关 系实验研究[J].中国误诊学杂志,2002,2(3)399. 11邢光丽.耻骨上前列腺摘除术及膀胱冲洗的护理[J].锦州医学院 ,1996,17(2):58. 12王艳丽,李文欣,张建国.泌尿系感染与膀胱冲洗的关系[J].洛阳 医专,2001,19(3):250. 13李建珍,常会民,陈育红,等.长期留置尿管患者膀胱冲洗与非膀 胱冲洗致尿路感染的l临床观察J].武警医学,1999,10(11): 655—656. 14张成英,余良英,伺英,等.膀胱冲洗对预防小儿术后留置尿管感 染的临床研究[J3,护理研究,2005,19(1B):148—149. 15周蓉,姚文芳,阎效红,等.长期留蹬尿管病人膀胱冲洗间隔时间 明显的飞跃.IS(~000标准引入到护理管理当中I5.解放军 总后卫生部制定了《全军医院护理质量主要评价指标(试行) 草案》.该指标包括工作效率指标,护理质量指标和管理质量 指标等3个部分.该评价指标同时规定了检测方法,评价方 法及评价指标的数学模型,体现了不同等级的医院有不同的 质量控制标准,力求达到科学,可控,管理有层次的目的. 现代医院管理技术的发展主要有2方面:一是建立医院 管理信息系统,使用最优化数学模型,去描述和确定系统的结 构和行为.二是充分发挥电子计算机在管理中的作用,在重 视定性分析基础上加强定量研究.浙江大学医学院第一附属 医院将护理质量要求具体标准化,并赋以分值,以百分为基 础,用分值高低来评价护理质量].第三军医大学大坪医院 采用病人日常生活自理能力分级计算护理工作量”],有的医 探讨[J].护理研究,2004,18(9):1664,1665. 16武凤英,李宏,隋淑敏,等.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生 膀胱痉挛的影响rJ].黑龙江护理杂志,2000,6(12):81. 17邹杰,陈风英,王芦萍.前列腺术后尿液红细胞与膀胱冲洗液温度 的关系fj],中国卫生检验杂志,2001,11(6):765. 18罗雯霏,李淑兰,盛海云,等.不同温度呋哺西林冲洗液对前列腺 术后止血效果的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2): 154——155. 19仇湘中,蒋益兰,彭小玉,等.中西药膀胱冲洗治疗截瘫尿路感染 临床对比观察[J].湖南中医药导报,1999,5(1):25. 2O曾国彬.达克宁膀胱冲洗治疗真菌性尿路感染20例疗效观察 [J].武警医学,1996,7(4):208—209. 21付春华,赵淑燕,李娇娥.雷弗奴尔膀胱冲洗致过敏反应1例[J]. 河北医学,2002,8(2);192. 22苏雅玲.甲硝唑液行膀胱冲洗的探讨[J].护理学杂志,1997, 12(4):238. 23班自新,王艳,朱平.膀胱冲洗124例临床研究[J].中原医刊, 1998,25(8):15. (收稿日期:2006—07—10) ? 2389?