门诊、急诊报销流程

门诊、急诊报销 基本医疗保险门、急诊就医、报销须知： （一）就医方法 1、必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》（以下统称《手册》实名制就医，并按要求主动出示； 2、可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类医院（每年评选一次）就医； 3、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗， 待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。 （二）结算方法 直接与定点医疗机构全额现金结算。 （三）申报范围 参保人员发生的符合基本医疗保险大额医疗互助基金支付的医疗费用，包括在定点医 疗机构发生的普通门诊费用、急诊或急诊抢救留观未收入院的医疗费用。 （四）申报须提交材料 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位办理报销。年度内第一次申报须超过起付线。 1、收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”） 2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”） 3、药品、检查及治疗费用明细（所有项目费用明细） 4、急诊诊断证明或留观证明（诊断与就医时病情一致、限在非本人能选择的定点医疗机构就医时出具） （五）报销期限      每个年度的年末11月份提交当年的报销单据及医保蓝本，如还在治疗期内，最迟截止到12月底必须提交。 （六）报销标准 1、在职人员 （1）起付标准 一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准由累计超过2000元调整为累计超过1800元；累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用，大额医疗费用互助资金支付比例由60%调整为70%。 （2）报销比例 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分，由个人和医疗保险基金按比例分担：大额医疗费用互助资金支付50％，个人负担50％。 （3）支付限额   门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。  基本医疗保险住院报销：   1300元以下的自负，不于报销    1300-7万自负15％     7万以上全部自负                                 门诊费用报销                                     报销      最高支付限额 在职职工1800元以上的费用            50%      最高2万元  70周岁以下退休人员1300元以上费用  70% 70周岁以上退休人员1300元以上费用                  基本医疗保险统筹和个人负担比例                                 住院费用报销 支付段        三级医院              二级医院              一级医院 1300以下    个人 100％ 统筹 0      个人 100％ 统筹 0      个人 100％ 统筹 0 1300-1万    个人 15％  统筹 85％  个人 13％  统筹 87％  个人 10％  统筹 90％ 1万以上至3万 个人 15％  统筹 85％  个人 13％  统筹 87％  个人 10％  统筹 90％  3万以上至4万 个人 10％  统筹 90％  个人 8％  统筹 92％  个人 5％  统筹 95％  4万以上      个人 5％  统筹 95％  个人 3％  统筹 97％  个人 3％  统筹 97％ 《基本医疗保险》每次住院结算  1、 每次住院结算期为90天。大于90而小于180天的按照两个结算期计算（即每次住院最 长为90天）  2、 个人账户不足支付应付担的医疗费时不允许透支  例：某人住院花费2000元  2000-1300=700（可报销部分） 700×15％=105（自己承担部分） 个人总承担  1300+105=1405元 社保报销595元    备注：07年公布的18家A类医院：北京大学第一医院、人民医院、北医三院、中日医院、同仁医院、宣武医院、友谊医院、协和医院、积水潭医院、广安门中医医院、北京中医医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、首钢医院、大兴人民医院、天坛医院、石景山医院。