超声测量胎儿生物学径线与母体骨盆入口前后径的方法及临床应用

超声测量胎儿生物学径线与母体骨盆入口前后径的方法及临床应用 中文摘要 超声测量胎儿生物学径线与 母体骨盆入口前后径的方法及临床应用 摘 要 目的:难产是指产力、产道、月,,,,及精神心理因素中的任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，若处理不当可给母儿带来严重的危害。而在妊娠分娩中,,,以上是头位，所以头位难产是每一个产科工作者经常遇到的问。在头位难产中，产道、胎儿、产力三个因素间有着错综复杂的关系，难产的形成很难截然地归诸于其中的某一因素，更可能是复合因素作用的结果。本研究探讨了超声测量胎儿生物学径线及母体骨盆入口前后径(真结合径)的方法，提出了超声预测胎儿体重的恰当公式，并比较了胎儿各径线与母体骨盆入口前后径间的相互关系，为临床工作者提供理论依据，力争在产前预防难产的发生，减少母婴并发症。 方法:,、使用,,, ,,， ,,,,彩色多普勒超声诊断仪对我院产科,,,例,,”,，,,周单胎孕妇行超声测量。 ,、 于分娩前,,,天内、临产之前，测量胎儿双顶径 (,,,)、头围(,,)、腹围(,,)、股骨长(,,)、双肩径、单侧锁骨长、单侧肩胛骨长、体重等，并与生后即刻、,,小时、,,小时的实际测量值做对比研究。 ,、,,,、,,、,,等参数的超声测量采用国际通用的测量平面及方法;,,的测量平面为胎心尾侧与胎肾头侧间的前 中文摘要后向胎腹横切声像，切面内显示脊柱、双肾上极、脐静脉矢状部，但无胎心声像。测量时沿胎腹外缘描记。双肩径的测量方法为胎儿第七颈椎中心至一侧肩峰的距离,,;单侧锁骨长的测量方法为在肱骨短轴切面显示的近似“,”形锁骨回声，测量其肩峰端与胸骨端的距离;肩胛骨的测量方法为测量肩胛骨上角和外角间的距离。 ,、 新生儿测量:,,,的测量方法为:两侧顶骨最外缘间的距离;,,的测量方法为:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度;,,的测量方法为:剑突与脐之间中点绕腹一周的长度;股骨长的测量方法为:股骨两远侧端的距离;锁骨长的测量方法为:锁骨肩峰端与胸骨端的距离;肩胛骨的测量方法为:肩胛骨上角与外角间的距离;双肩径的测量方法为:两侧肩峰外侧缘间的距离。 ,、 超声测量母体骨盆入口前后径(即耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离)，并与剖宫产术中的实际测量值做对比研究。 ,、 将胎儿单侧锁骨长、单侧肩胛骨长与新生儿双肩径做相关分析。 ,、 比较胎儿生物学径线与巨大儿的关系。 ,、依据分娩方式不同，将研究对象分为阴道分娩组、试产失败剖富产组及其他因素剖宫产组，将各组的超声测量值与实际测量值做对比研究;分别比较不同分娩方式组胎儿生物学径线与母体骨盆入口前后径间的相互关系。 结果:,、 阴道分娩组(,,例):超声测量值(,,,:,(,,,士,(,,,;,、,,:,,(,,,，,(,,,;,)与生后,,小时测量 中文摘要值(,,,:,(,,,，,(,,,;,、,,:,,(,,,，,(,,,,,)及生后,,小时测量值(,,,:,(,,,，,(,,,;,、,,:,,(,,,，,(,,,;,)间无显著差异(,,,(,,);与生后即刻测量值(,,,:,(,,,士,(,,,;,、,,:,,(,,,士，(,,,;,)比较存在显著差异(,,,(,,)。,,、,,的超声测量值(,,(,,(,,,,,,(,,,;,、,,:,(,,,士,(,,,;,)，生后即刻测量值(,,:,,(,,,,,,(,,,;,、,,:,,,,,士,(,,,;,)，生后,,小时测量值(,,(,,,(,,,,,(,,,;,、,,:,(,,,(,,:,(,,,;,)，生后,,小时测量值(,,:,,(,,,士,(,,, ;,、,,: ,(,,,士,(,,,;,)间无统计学差异(,,,(,,)。试产失败剖宫产组(,,例)和其他因素剖宫产组(,,例)的,,,、,,、,,、,,等参数的超声测量值、生后即刻、,,小时、,,小时测量值间无显著差异(,,,(,,)。 ,、超声测量锁骨长(,(,,,?,(,,,;,)、肩胛骨长(,(,,,?,(,,,;,)、体重(,,,,(,,,?, ,,(,,,,,)与生后,,小时测量的锁骨长(,(,,,?,(,,,;,)、肩胛骨长(,(,,,?,(,,,;,)、体重(,,,,(,,,?,,,(,,,,,)间无显著差异(,,,(,,)，但双肩径的生后测量值(,,(,,,?,(,,,;,)高于超声测量值 (,,(,,,?,(,,,;,)，存在显著差异(,,,(,,)。 ,、骨盆入口前后径的超声测量值(,,(,,,?,(,,,;,)与术中测量值(,,(,,,?,(,,,;,)比较无显著差异(,,,(,,,)。 ,、不同性别胎儿的,,,、,,、,,、,,、体重等参数无统计学差异(,,,(,,);相同性别胎儿,,,、,,、,,、,,、体重的超声测量值与新生儿实际测量值间无统计学差异 (,,,(,,)，但男性体重预测值较实际测量值偏低、女性体重预测值较实际测量值偏高;男性胎儿的单侧锁骨长、肩胛 , 中文摘要骨长、新生儿双肩径大于女性的相应参数值，存在统计学差异(,,,(,,)。 ,、 在预测胎儿体重所使用的六种公式中，由公式，、,、?预测的胎儿体重与新生儿实际体重之间存在统计学差异(,,,(,,);而由公式，，、，，，、?预测的胎儿体重与新生儿实际体重间有良好的临床符合性(,,,(,,)。其中公式，，、?对胎儿体重的预测值优于公式，，，，以绝对误差、,,,,,为符合，公式，，、，，，、?的预测符合率分别为,,,、,,(,,、,,,。 ,、胎儿体重预测的误差主要来自于腹围，在枕前位、枕后位及枕横位的测量中，腹围测量值偏大致使胎儿体重预测值大于实际体重(,,,(,,)，其中尤以枕后位明显:而腹围测量值偏小使体重预测值小于实际体重时，体重预测值与实际体重间无统计学差异(,,,(,,)。 ,、 胎儿单侧锁骨长、肩胛骨长与新生儿双肩径有良好的相关性，相关系数,分别为,(,,,、,(,,,，且锁骨长的相关性优于肩胛骨长。胎儿单侧锁骨长与新生儿双肩径间存在线性关系:,,,(,,,,,,,,,，,(,,,,,,,,,,(,代新生儿双肩径，,代表胎儿单侧锁骨长)。 ,、 巨大儿组(,,例)的双肩径(,,(,,,?,(,,,;,)、锁骨长(,(,,,?,(,,,;,)、肩胛骨长(,(,,,?,(,,,;,)明显大于正常体重儿组(,,,例)的双肩径(,,(,,,?,(,,,;,)、锁骨长(,(,,,?,(,,,;,)、肩胛骨长(,(,,,?,(,,,;,)，存在显著差异(,,,(,,,)。 ,、 阴道分娩组(,,例)与其他因素剖宫产组(,,例) , 中文摘要的胎儿双顶径、单侧锁骨长、新生儿双肩径相比均无显著差异(,,,(,,)，但试产失败剖宫产组(,,例)的上述径线值均大于阴道分娩组和其他因素剖宫产组，存在显著差异(,,,(,,)。母体骨盆入口前后径在三组之间无显著差异(,,,(,,)。 ,,、试产失败剖宫产组(,,例)的骨盆入口前后径与胎儿双顶径、锁骨长、新生儿双肩径的差值、比值明显小于阴道分娩组(,,例)和其他因素剖宫产组(,,例)，各数值间存在显著差异(,,,(,,)。当骨盆入口前后径与胎儿双顶径的差值小于,(,;,时，手术产的发生率增加。 ,,、试产失败剖宫产组(,,例)中，枕后位及 枕横位所占百分率(,,(,,,、,,(,,,)明显高于枕前位(,,(,,,)，而阴道分娩组(,,例)、其他因素剖宫产组(,,例)中枕前位 (,,(,,,、,,(,,,)所占百分率明显高于枕后位(,,(,,,、,,(,,,)及枕横位(,,(,,,、,,(,,,)，试产失败剖宫产组与其他两组间存在显著差异(,,,(,,)。 结论:,、超声测量胎儿,,,、,,、,,、,,等径线，:选取适当公式预测的胎儿体重，与新生儿实际体重间存在良好的临床符合性，符合率为,,,，对产科工作者正确决定分娩方式具有重要的指导作用。胎儿体重预测误差主要来自于腹围测量及胎位。 ,、 胎位对胎儿体重预测及分娩方式的选择均有很大影响，枕后位胎儿体重预测误差较大，且剖宫产率高，产前应纠正胎位。 ,、 超声测量胎儿单侧锁骨长与新生儿双肩径间存在良 中文摘要好的相关性，为临床工作者产前预测胎儿双肩径提供了一种简单易行的方法。 ,、 超声测量母体骨盆入口前后径的方法简单、准确，对母儿无害，在测量骨盆径线的同时能了解胎先露、胎方位等与分娩密切相关的因素，有助于产科工作者综合考虑、决定分娩方式。 ,、产前预测胎儿双肩径，并结合孕妇的各种临床因素、胎儿体重预测、胎儿性别等综合考虑，有助于临床工作者产前预防肩难产的发生，有效减少母婴并发症。 ,、 头位难产是由多种因素综合作用而引发的一种产科急症，产道、胎儿大小、产力及产妇精神心理因素等的异常均可引发难产。各因素间存在一定的内在联系并相互影响，因此在产前正确判断并处理各因素间的相互关系，使之互相适应，有可能使难产转化为顺产，减少母儿并发症的发生。 关键词:难产;体重预测;双肩径:锁骨长;肩胛骨长;骨盆入口前后径 , 英文摘要 ,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,; ，,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,:,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,, ,,, ,, ,,,,,;,,,, ;,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,;, ,, ,,,,,，,,,,, ;,,,,，,,,,,，,,,,,,,,, ,,,;,,,,,,;,, ,,;,,,, ,,,, ,,,;, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,;,,,,,,,,’, ;,,,,,, ,,,, ,,;, ,,,,,，,,,;, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,(,,,,,;,, ;,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,, ,,, ,,,, ;,,,,, ？,,,,,,,，,,,;, ,,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,, ,,;,,(，, ,,, ,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,, ,,,,;,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,，,,,,, ,,, ,,,;, ,,,,,,,(，, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,;,, ,,, ;,,,,, ,, , ,,,,,, ,,;,,,(,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,;,,,, ,, ;,,,,,,, ,, ;,,,,(,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,; ,,,,,(;,,,,,,,,,,,,),,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,; 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