急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程 急性左心衰功能衰竭抢救流程 Acute Left Ventricular Failure 患者出现周围灌注不足(或)肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭: 呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 皮肤冷湿 双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识到障碍 气道阻塞 清除气道异物，保持气 紧急评估 有无气道阻塞 道通畅;大管径管吸痰 呼吸异常 气管切开或者插管 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环量否充分 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除 危有生命的情况后 稳定后 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体大量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留少者20-40mg静脉抢注，重度液体没潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴 注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可加用双氢克尿塞(25-50mg Bid)或螺内酯(25-50mg Qd); 也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴 酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) 硝酸甘油，以20μg/min 可逐渐加量至200μg/min 硝普钠，0.3-5μg/(kg.min) 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5-2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) 多巴酚丁胺，2-20μg/(kg.min)静脉滴注 多马胺，3-5μg/min(kg.min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 米力农，25-75μg/kg,缓慢静脉注射，继以0.375-0.75μg/(kg.min)静脉滴注 氨力农，0.25-0.75μg/min缓慢静脉注射，继以1.25-7.5μg/(kg.min)静脉滴注 左西孟坦，12-24μg/kg,缓慢静脉注射，继以0.05-0.5μg/(kg.min)静脉滴注 去甲肾上腺素，0.2-1.0μg/(kg.min)静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3-5分钟后可重复一次，0.05-0.5μg/(kg.min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房颤患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰，0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其它可以选择的治疗 美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) 氨荼碱;β2受体激动剂(如沙丁胺或特布他林气雾剂) 纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3 125-250ml静脉滴注) 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释