高危新生儿脑干听觉诱发电位观察

高危新生儿脑干听觉诱发电位观察 高危新生儿脑干听觉诱发电位观察 I 临床熙学21301年第2l卷第5期 高危新生儿脑干听觉诱发电位观察 汕大医学院第一附属医院儿科(515041)翁立坚 汕大医学院第二附属医院陈璇林丽敏李伟中包满珍 ? 1? ? 论着?临床实践? 摘要目的:观察高危新生儿脑干诱发电位(BAEP)的变化,探索早期发现高危新生儿听力损害厦 脑干损害诊断.方法:用神经电位仪16例高危新生儿BAEP,并与正常新生 结果: 儿作比较. 高危新生儿组BAEP的v波潜伏期(PL),?一V,I,V波闸期(肌)较对照组明显延长,差别有显着 性.结论:高危新生儿易出现听力厦脑干损害,BAEP对早期发现此损害,指导临床治疗有重要意义. 关键词新生儿听力脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位(BAEP)是通过短声刺激,诱发以10%水合氯醛使其催眠,头皮予95%乙醇脱脂记 听觉系统神经细胞产生特定电位.此电位得到的波形录,参考和接地电极分别置于头顶(cz),双侧耳垂和前 可反映听觉传导及脑干功能.本文对于1999年6月额(Fp)处.刺激强度85dB,渡宽0.1ms,滤波带通 至1999年10月在我院住院的16例高危新生儿进行150--2000Hz,刺激频率10次/秒.用耳机给声,Click BAEP检测,观察BAEP变化.声,单耳刺激.对侧以白噪音掩蔽,叠加加00次,每侧 1临床资料重复检查2—3次.观察BAEP的主要I,?,V波潜 高危新生儿16例,男13例,女3例,均为足月儿,伏期(PL),波间期(IPL),各波的分化和V/I波幅比. 日龄12天.窒息后致新生儿缺氧缺血性脑病9侧,正常值采用文献…. 其中重度窒息5例,轻度窒息4例.新生儿高胆红素3结果' 血症7例,总胆红素波动于248,367benol/L,以间接胆正常对照组与高危新生儿组BAEP检测结果见附 红素升高为主.所有病例均除外先天性和遗传性耳病(采用显着性t检验).由表中可见,高危新生儿组 史,孕期感染和耳毒性药物史,于生命体征稳定后作中主要?)L,?一VIPL及I—VIPL迹长,与对照组 BAEP测试.相比有显着性差异,I,?PL及I一?IPL无显着性差 2方法异.其中?波幅比<0.5有12例(70.6%).其中有11 采用美国Nicoloet诱发电位仪测定,检查室恒温只耳I波分化差(34.4%),17只耳?波分化差 (2028?),屏蔽,隔音,受试患儿安静平卧,必要时予(53.1%),18只耳V波分化差(56.4%). 附襄各组BAEP检侧结果{;?s,一) 4讨论 70年代以来,脑干诱发电位的发展,为婴幼儿客观 的听力及脑干通路的检查提供了可靠的方法,BAEP各 波可反映听神经听力,内耳疾病及脑干的功能,它有七 个波,每个波代表一定部位,即I波来自听神经,?波 来自耳蜗神经核,?波来自上橄榄核,?波来自外侧丘 系核,V波来自中脑下丘,?波来自内侧膝状体,?波 来自听放射.而I一?IPL表示听神经末稍至桥脑的 传导时问,?一VIPL为桥脑至中脑阅的传导时间 I—VIPL为听神经至脑干的传导时间.I—V波IPL 延长可作为脑干功能障碍的指标.正常婴儿有恒定的 波型,新生儿中以I,?,V渡出渡率较高,有报道:当 刺激强度为75dB时新生儿I,?,V波的出现率分别 为89.5—1130%,84.2—93%,92.1—1130%J. 本组高危新生儿组主要包括新生儿缺氧缺血性脑 病及新生儿高胆红素血症,BAEP检测结果VPL,?一 VIPL,I—VIPL均较对照组显着性延长,提示缺氧因 素与高胆红素血症易导致患儿出现脑干昕通路损伤. ? 2? 对于缺氧缺血性脑病患儿来说,缺氧不仅损害大脑皮 层,而且损伤听神经及脑干,尤其中脑四叠体处结构代 谢率高,对缺氧更敏感,易导致中枢性BAEP异常.这 与动物实验所证明的脑缺氧神经元坏死在脑干最明显 这一结论相符_3J.而高胆红素血症患儿在病理情况下 致脑干听路损害, 胆红素可通过血脑屏障进入脑组织, 本组BAEP结果提示高胆红素血症对新生儿上行听觉 神经传导通路有毒性作用,其损害部位位于耳蜗后,这 与文献报道一致HJ. 有作者提出若V/I波幅比<0.5可作为判断脑干 功能损伤的指标之一_2j.本资料中有12例(70.6%) V/I波幅比<0.5(V/I波幅比正常值为1.3),亦进 一 步提示高危新生儿中易出现中枢性听力传导的损 害.本资料中?,V波分化差,波形缺失或变形较明 显,分别占53.1%及56.4%,提示高危新生儿中易出现 脑干听觉传导功能障碍.推测是由于受损神经核团内 部各神经元整合信息与同步活动能力下降,导致BAEP 波幅下降,波形分化差.若同时存在I波缺失,波幅低 提示可伴有周围神经的损害. BA口不受镇静药及意识状态影响,无创伤性,对 早期发现新生儿的听觉系统及脑干损害,早期干预,治 疗,减少后遗症有一定参考价值.建议在高危新生儿 中进行BAEP检测. 参考文献 I蔡方成,王琳等.脑干听觉诱发电位的发育规律中华儿科杂志, 1991,29(5):273—274 2路海燕等.瞄干听觉诱发电位在新生儿的应用临床儿科杂志. 1993,11(5):344 3FenichelC-M,etal,h定方等译新生儿神经病学.(第1版).北 京:人民卫生出版杜,1982.鹅一89 4RheeCK.ParkHbi.Ja玎gYJAIIdiQ【ceuaL0fnetmal~withv自e ~imbineadaIIsiltransienllyDk.d~aoatxmsticemisaiomaudJlory hradmtm/,esponsesL?pe.1999.1119 (2001年1月20日收璃) 米力农治疗充血性心力衰竭临床观察 浙江省嘉兴市第一医院(314000)徐金英 摘要目的:探讨米力农与洋地黄对充血性力衰竭的临床疗效.方法:对80倒心衰患者随机分 为两组,A组(n=40):用米力农治疗;B蛆(n=40):用洋地黄治疗.两蛆其奈治疗均同.疗程均1O天. 观察两组治疗前后的心功能的改变和不良反应.结果:A组心功能改善总有效率90%明显高于B组 (70%),而且不良反应少.结论:米力农对充血性心力衰竭的疗效明显优于洋地黄,且不良反应少. 关键词米力农洋地黄充血性力衰竭 充血性心力衰竭多由于心肌收缩功能低下或心脏 负荷增加而引起.传统的正性肌力药洋地黄制剂对于 增强心肌收缩力,治疗充血性心力衰竭已得到公认,但 长期应用会产生副作用,特别对晚期心衰患者,疗效更 是明显下降.米力农是新一代非洋地黄,非儿茶酚胺 类的强心剂,治疗充血性心力衰竭取得了明显的疗效. 本文将鲫例充血性心力衰竭患者(简称心衰)随机给 予米力农及洋地黄治疗,观察两组的临床疗效和不良 反应. 1资料和方法 1.1病例选择:8O例均为本院心内科住院的充 血性心力衰竭患者.心功能按N?lY分级均在?,? 级,射血分数(EF):(30?16.7)%,病程在1年,1O年. 年龄:(45,88)岁,平均66岁,女性3O倒,男性5O例, 其中冠心病38例,扩张型心肌病20例,高血压性心脏 病12例,风心病8例,慢性肺心病2例.均为窦性心 律,除外低血压,严重心律失常,电解质紊乱,左室流出 道狭窄,肝肾功能严重损害及血小板降低者.所有病 例随机分为两组,A组(n=40)和B组(n=40).两组 年龄,性别,病因等构成无显着性差异. 1.2用药方法:A组:用米力农针(山东鲁南制药 厂)10mg/d,先以2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐 水3Oral,静注30分钟,继以8mg加入5%葡萄糖注射 液或生理盐水5Oral中,静注,维泵维持6小时;B组: 病情较重者先用快速洋地黄制剂,病情稳定后采用地 高辛片:0.125,0.~mg/d口服;其余基础治疗(硝酸 酯,转换酶抑制剂,利尿剂等的使用)两组均同.两组 疗程均1O天. 1.3观察指标:治疗前后的心功能分级,心 电图,DCG或心电监护,血尿常规,肝肾功能检查和药 物副作用. 1.4疗效判断标准:?显效:心功能改善2级;?