李绍林-脊柱原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断和鉴别诊断（可编辑）

李绍林-脊柱原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断和鉴别诊断（可编辑） 李绍林-脊柱原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断和鉴 别诊断 2013-12-13 概 述 脊 柱 原 发 肿 瘤和 肿 瘤样 病 变 脊柱和骶骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析 影 像 学 诊 断 和鉴别 诊断 应该注重以下几个方面: ? 病变发生的部位(椎体、附件,或者同时 累及两者); ? 病变基质成分特点(钙化、骨化); ? 患者年龄特点; 李绍林 ? 增强扫描表现。 南 方 医 科 大学第 三附属医院 医学影像 中心 2013.12.20 深圳 Age distribution of bone tumors and tumor-like lesions at all locations 概 述 0?10 10?20 20?30 30?40 40?50 50?60 60 % % % % % % % Benign tumors and tumor-like lesions ?10岁以内,90% 的脊柱肿瘤为良性; Osteoid osteoma 13 51 25 8 1 1 1 Osteoblastoma 18 45 25 5 1 4 2 ?40岁时良性肿瘤约占50% ; Osteochondroma 12 46 20 10 6 4 2 Giant cell tumor 1 15 36 23 13 8 4 ?70岁时良性肿瘤下降到不到10% 。 Aneurysmal bone cyst 31 46 12 4 4 2 1 Eosinophilic granuloma 46 26 15 9 3 1 0 ?见于四肢的骨肿瘤发生在脊柱时其临床和 Malignant tumors Osteosarcoma 7 51 16 6 6 6 7 影像学表现明显不同。 Chondrosarcoma 1 7 11 16 19 22 25 Ewing sarcoma 22 57 16 4 1 1 0 Chordoma 2 4 6 13 18 26 31 Non-Hodgkin’s lymphoma 3 11 12 11 15 21 27 Plasmocytoma 0 0 1 5 19 30 46 Metastasesa 4 1 3 4 13 29 45 Location within the vertebra 良 性 肿 瘤和肿 瘤样病变 Body and posterior Body Posterior elements elements (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) Benign tumors and tumor-like lesions Hemangioma Mostly Rarely Not rarely ?骨的孤立性血管瘤最好发于椎体,可见于任 Osteoid osteoma Rarely 10% 90% Osteoblastoma <10% 25% Approximately 65% 何年龄组,发病高 峰年龄为50岁 左 右。 Osteochondroma Nearly all ?常见部位为下胸段和上腰段脊椎,绝大多数病 Giant cell tumor 50% 50% Aneurismal bone cyst Rarely Frequently Frequently 变位于椎体内,极少数情况下肿瘤侵犯到附 Eosinophilic Mostly Not rarely Rarely granuloma 件,单纯发生于附件的病例极少。 Malignant tumors ?多数病例肿瘤很小,不伴有临床症状,当并发 Osteosarcoma Mostly Chondrosarcoma Not rarely Often Mostly 压缩性骨折时出现疼痛等相应症状,较大的 Ewing sarcoma Mostly 血管瘤也可形成软组织肿块。 Chordoma Mostly Not rarely Plasmocytoma Mostly Frequently Not rarely 12013-12-13 良 性 肿 瘤和肿 瘤样病变 良 性 肿 瘤和 肿 瘤样 病变 (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) 影像学表现: 影像学表现: ? MRI上表现为T1WI 和T2WI上均为均匀高信号, ? X线上典型表现为单个椎体骨质密度减低,伴有粗 在STIR 和T2WI+FS序列上呈现部分非常低信号和 大垂直的骨小梁结构,少数情况下可见椎体呈蜂窝 部分高信号。 状改变。 ? 平扫T1WI显示病灶内的高信号对诊断非常重要 ? CT可清楚显示椎体内粗大骨小梁形成“灯芯绒”征, (除恶性黑色素瘤转移以外,其他骨内肿瘤内部极 为典型征象,多数病例在骨髓内可检测到脂肪成份 少表现为高信号)。 脊 柱 良 性肿 瘤 和肿 瘤性 病变 脊 柱 良 性肿 瘤 和肿 瘤性 病变 (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) (一)海绵状血管瘤 (Hemangioma ) 灯芯绒征 脊 柱 良 性肿瘤 和肿瘤性病变 脊 柱 良 性肿瘤 和肿瘤性病 变 (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) CT轴位-骨窗 CT轴位-软组织窗 MRI-T1WI矢状位 MRI-T2WI矢状位 22013-12-13 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 脊 柱 良 性肿瘤 和肿瘤性病变 (一)海绵状血管瘤(Hemangioma ) (二)骨样骨瘤(Osteoid osteoma ) ?10% 的骨样骨瘤发生在脊柱 ?临床症状有疼痛性的脊椎侧弯、局部或放射性疼 痛、步态失调和肌肉萎缩。 ?多数发生在10-20岁,男: 女3:1 ?发生在椎体后部和附件占3/4 ,发生于椎体<10% ?发生于腰椎59% 、颈椎27% 、胸椎12% 、骶骨2% MRI-增强扫描 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 (二)骨样骨瘤(Osteoid osteoma ) (二)骨样骨瘤(Osteoid osteoma ) 影像学表现: 影像学表现: 1. X 线 上 瘤 巢 表 现 为 低 密 度 溶 骨 性 病 灶 , 但 是 很 难 见 4. MRI上骨样骨瘤的表现变化较大 , 当瘤巢没有钙 到 , 仅在附件区或根部见到骨硬化区 。 化或钙化很少时 , 表现为T1WI中等程度信号和 2. 伴 有 疼 痛 的 脊柱 侧 弯 儿童 患 者 , 注 意 骨 样 骨瘤 的 存 T2WI高信号;当钙化明显时T1WI 和T2WI均呈 在 , 病灶通常位于 侧 弯 顶 端 的 凹 面侧 。 低信号 , 周围硬化骨亦呈低信号 。 3. CT 显 示 低 密 度 溶 骨 性 病 灶 ( 瘤巢 ) , 伴 有 或 不 伴 5. 在瘤巢周围可见明显的骨髓和/ 或 软 组 织 内 的 水肿 有 中 央 钙 化 , 瘤 巢 周 围 常 有 数 量 不 等 的 反 应 性 硬 化 6. 增强扫描后没有钙化的瘤巢和周围水肿区可以表 骨 。 现明显的强化 。 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 (二)骨样骨瘤(Osteoid osteoma ) (二)骨样骨瘤(Osteoid osteoma ) 32013-12-13 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 三 骨母细胞瘤(Osteoblastoma ) 三 骨母细胞瘤 (Osteoblastoma ) ?30%-40% 骨母细胞瘤发生在脊椎,颈椎、胸椎 ?几乎所有病例都发生于椎体后部的附件 和腰椎的发生率相等。 ?25% 的病例病灶可以侵犯到椎体内,单独发生于 ?发生于10岁到30岁之间的占90% ; 椎体内的骨母细胞瘤非常少见。 ?发病率男性是女性的两倍; ?10%-15% 的病例继发动脉瘤样骨囊肿(ABC)。 ?脊椎侧弯的发生率低于骨样骨瘤,脊椎往往突向 ?侵袭性骨母细胞瘤在细胞形态上表现为骨肉瘤特 肿瘤侧。 点。 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 三 骨母细胞瘤(Osteoblastoma ) 三 骨母细胞瘤(Osteoblastoma ) 影像学表现: 影像学表现:有三种不同的影像学表现形式:CT上病灶表现为不同程度的钙化、膨胀性骨质改 ? 表现类似于骨样骨瘤表现,但肿瘤的直径大于 变、周围围绕不同程度的硬化边或薄层硬化环。 1.5cm ,病变中央为溶骨性的病灶,可有或无钙MRI表现取决于肿瘤内的钙化,T1WI呈低信 化,周围伴有增生硬化边; 号、T2WI呈中等度信号,在肿瘤周围的松质骨内 ? 表现为膨胀性溶骨性病变,内有多发小的钙化 和周围软组织内常可见反应性的水肿。 灶,外周可以围绕硬化环(最常见) 。增强扫描后病灶呈明显均匀或不均匀强化。 ? 表现为侵袭性、膨胀性的溶骨性病变伴有多灶性侵袭性骨母细胞瘤影像学上表现为肿瘤较大,向 的钙化和周围软组织侵犯,肿瘤基质内的钙化类 软组织内的侵润更加明显。 似于软骨基质的钙化呈环形或弧形。 鉴别诊断:骨样骨瘤;动脉瘤样骨囊肿(ABC ) 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 三 骨母细胞瘤(Osteoblastoma ) 三 骨母细胞瘤 (Osteoblastoma ) 骨母细胞瘤 肿瘤组织内 不同程度钙 化 MRI 显示病变组织和周 围组织水肿呈明显强化. 42013-12-13 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) 影像学表现: 影像学表现: 1. 多数位于椎体,可侵及附件区;还可以侵及椎间 4. MR上骨巨在所有序列上 均表现为不均匀信号 ,是 盘,甚至可侵及到相邻的椎体,这种表现在其他 由于肿瘤内部出血所致,T2WI上的低信号表现对 椎体肿瘤中很少见到。 于鉴别骨巨细胞瘤与其他肿瘤有意义,病理基础 2. X线上见膨胀性、溶骨性病变,不伴有基质部的钙 为骨巨细胞瘤中含有大量胶原纤维组织和含铁血 化, CT上可以显示有薄层的硬化环, 黄素沉积。 3. 病灶通常较大,穿破骨的轮廓。骶骨的骨巨细胞 5. 增强扫描后肿瘤呈明显不均匀强化。 瘤可以累及骶骨两侧,并可穿过骶髂关节,肿瘤 鉴别诊断:脊索瘤;浆细胞瘤;软骨肉瘤;ABC 。 穿破骨皮质后可以形成周围的软组织肿块。 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) 骶骨骨巨细胞瘤 骶骨溶骨性破坏 病变区未见明显钙化 骨巨细胞瘤 CT 病 变 区 未 见 明 显钙化;MRI 呈 均匀等 信号 52013-12-13 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) ( 四 ) 骨 巨 细 胞 瘤(Giant cell tumor , GCT ) 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 (五) 嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell histiocytosis ,LCH ) histiocytosis ,LCH ) 影像学表现: EGs大约 10%-15%的发生于脊椎 1. X线上典型的表现是病变椎体的压缩性骨折,胸 患者多为年轻人,多见3-12岁年龄 椎的压缩性骨折通常由椎体的前部分开始,使椎 多数病例起源于椎体,原发于附件者非常少见, 体呈楔形改变,随着时间发展,整个椎体被侵及 胸椎是最常见的好发部位,其次是腰椎和颈椎。 压缩变扁,相邻的椎间隙不受影响,保持正常。 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell histiocytosis ,LCH ) histiocytosis ,LCH ) 影像学表现: 2. CT上可清楚显示椎体的溶骨性破坏,多数情况下 还可以见到周围的软组织肿块。 3. MR上病变椎体在T1WI上呈低-中等信号;T2WI 呈高信号。 4. 增强扫描后可见显著性强化。 鉴别诊断:尤文氏骨肉瘤/PNET 62013-12-13 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 良 性 肿 瘤 和 肿瘤 样病 变 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell histiocytosis ,LCH ) histiocytosis ,LCH ) 良 性 肿 瘤 和 肿瘤样病 变 ( 五 )嗜酸性肉芽肿/ 朗 格 罕 氏 细胞 组 织 细胞 增 生 症 (Eosinophilic granuloma, EGs / Langerhans cell histiocytosis ,LCH ) 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (一)浆细胞瘤(Plasmocytoma ) (一)浆细胞瘤 (Plasmocytoma ) 1. 浆细胞瘤是MM 的孤立型表现,可发生于年轻人。 2. 可以发生于脊柱的任何一个节段,多数浆细胞瘤起 鉴别诊断:骶骨的巨细胞瘤和脊索瘤; 源于椎体内,延伸到后方的附件。 椎体的骨巨细胞瘤和软骨肉瘤; 3. CT显示溶骨性骨质破坏,肿瘤实性部分内无任何 原发淋巴瘤。 钙化,病变有清楚的边界,可见软组织肿块和脊髓 压迫。 4. MRI中浆细胞瘤表现为T1WI低到中等信号;T2WI 明显高信号,增强扫描呈显著性强化。 72013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (一)浆细胞瘤 (Plasmocytoma ) (一)浆细胞瘤(Plasmocytoma ) X 线 显示颈4 椎体溶骨 性改变, 并轻度压缩 CT 见 整 个 椎 体溶骨 性破坏 浆细胞骨髓瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (一)浆细胞瘤(Plasmocytoma ) (一)浆细胞瘤 (Plasmocytoma ) 浆细胞骨髓瘤 浆细胞骨髓瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (二)脊索瘤(Chordoma ) (二)脊索瘤(Chordoma ) 1. 脊索瘤起源于脊索残留组织,正常情况下脊索组 3. 脊索瘤发病年龄为30岁-60岁,发病高峰年龄段为 织演变成椎间盘的髓核,在枕/ 蝶骨 交 界 区及 低/ 尾 50-60岁,男性是女性的2-3倍。 骨交界区可能会有少量脊索组织残留。 4. 脊索瘤生长缓慢,发现时通常已经很大。 2. 脊索瘤1/3 发 生 于 碟 枕 交界 区 ;1/2 发 生 骶 尾 交 界区 , 5. 大体形态上脊索瘤呈分叶状,外缘可见假包膜。 剩下15% 发生于脊椎其它部位(颈2椎 体 和 腰 椎) 。 82013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (二)脊索瘤(Chordoma ) (二)脊索瘤(Chordoma ) 影像学表现: 影像学表现: 1. 病 变 区 呈 溶 骨 性、 呈 膨 胀性 改变 , 可 见 少 量 钙 化 , 3.MR 上T1WI呈低-等信号;T2WI上呈高信号(类 存在于病灶的边缘,钙化通常是无固定形态,可 似于没有变性前的椎间盘髓核信号),外形呈分 伴有大量的软组织肿块。 叶状。增强扫描成显著的分叶状强化。 2. CT显示病变区密度不均匀,90%的病例可见钙化, 鉴别诊断: 骶骨的骨巨细胞瘤 50% 的肿瘤内可见低密度区(肿瘤内含有较多粘 骶骨浆细胞瘤 液样成分)。 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (二)脊索瘤(Chordoma ) (二)脊索瘤(Chordoma ) MRI T2WI 上 显 示 病 灶 内 斑点 状高信号 (类似 未变性 的椎间 盘组织) 平 片 显 示 骶 骨右侧骨 质破坏 ,CT 见骶骨 软组织肿 块,病 灶内有 钙化 T1WI呈低信号,可见残留骨组织;增强扫描呈现中等程度不均匀强化 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (二)脊索瘤(Chordoma ) (二)脊索瘤(Chordoma ) 患者女性61 岁。 颈 痛 、 头晕、 双 耳 听 力下降伴 肢 体 麻 木、乏力 1 个月。 92013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (二)脊索瘤(Chordoma ) (二)脊索瘤(Chordoma ) 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (三)软骨肉瘤(Chondrosarcoma ) (三)软骨肉瘤 (Chondrosarcoma ) ?软骨肉瘤在成人脊椎原发恶性骨肿瘤中位于第 影像学表现: 三位,仅次于浆细胞瘤和脊索瘤。 1. X线上表现为溶骨性的骨 质破坏,70% 可见到特征 ?在所有软骨肉瘤中有3%--12% 发 生 于 脊椎 。 性的软骨基质的弧形或环形钙化(软骨肉瘤特点) ?可见于脊柱的任何平面的椎体,胸椎是最常见的 2. CT上可见基质钙化,没有钙化的肿瘤部分CT密度 发病部位。 低于肌肉密度(为含水分较多的透明软骨) ?15% 发生在椎体;40% 发生 于 后 部的 附 件 区;45% 3. MR 上T1WI上呈低-等信号;T2WI呈比较明显的高 病例同时累及两者。 信号 ,在T2WI中常显示肿瘤呈明显的分叶状,尤 ?多数病例发在中年患者,平均发病年龄为45 岁, 其是低级别的软骨肉瘤 ?男性发病率是女性的2-4倍, 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (三)软骨肉瘤(Chondrosarcoma ) (三)软骨肉瘤 (Chondrosarcoma ) 影像学表现: 4增强扫描肿瘤内可见弧形、环形强化,均匀或不均 匀。 5继发性软骨肉瘤表现为外周有一较厚的软骨帽(直 径大于2cm )和较大的软组织肿块。 鉴别诊断: 骨巨细胞瘤 浆细胞瘤 脊索瘤 CT 见 溶 骨 性 病变基 质内可见钙化 102013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (三)软骨肉瘤(Chondrosarcoma ) (Ewing sarcoma and primitive neuroektodermal tumor, PENT )尤文氏肉瘤和PNET 两者起源于相同的干细胞, 是儿童脊椎中最常见的恶性肿瘤。多数病例发生于10-30岁。常 见的好发部位为骶尾骨区,然后是腰椎和胸 椎,颈椎罕见。 继 发 性 软 骨 肉瘤 CT 可 见 较 大 快 软 骨帽 ,呈明 显钙化 ;MR T2WI病灶内可 见小叶装高信号 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神 经上皮肿瘤 (Ewing sarcoma and (Ewing sarcoma and primitive neuroektodermal tumor, PENT ) primitive neuroektodermal tumor, PENT ) 影像学表现:在全部尤文氏肉瘤和PNET 中3%-10% 的病例发 1. X线上病变呈鼠咬状或侵润性的溶骨性骨质破坏, 生在脊椎,但是脊椎转移性尤文氏肉瘤和PNET 病骨呈膨胀性或/及硬化性改变。 较原发性更常见。 2. 约有70% 的脊椎尤文氏骨肉瘤病例由于发生骨坏多数病例肿 瘤起源于椎体,但是可侵犯到附件。 死而表现为弥漫性的骨质硬化性改变。 3. CT上多数表现为骨质鼠咬状和渗透性改变,并能 清楚显示病灶的侵蚀性生长和软组织侵犯程度范 围。 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (Ewing sarcoma and (Ewing sarcoma and primitive neuroektodermal tumor, PENT ) primitive neuroektodermal tumor, PENT ) 影像学表现: 4. MR上主要表现为软组织肿块,在T1WI呈中等度 的信号,T2WI呈中等度的高信号。 5. 增强扫描呈显著性的均匀或不均匀强化。 6. 在青少年患者中因为脊椎中含有大量的红骨髓与 病变表现相似的低信号, MR显示病灶方面可能 不如CT;但增强扫描后病变呈显著性强化。 尤文氏肉瘤 鉴别诊断:嗜酸性肉芽肿;骨肉瘤 病 变 骨 质 因骨质坏 死而表现为 不均匀高信 号 112013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神 经上皮肿瘤 (Ewing sarcoma and (Ewing sarcoma and primitive neuroektodermal tumor, PENT ) primitive neuroektodermal tumor, PENT ) PNETPNETX线平片 MRI示病变组 示椎体左 织 与 正 常 红骨 侧压缩性 髓 组 织 相 比, 骨折 T1WI呈略低 CT见鼠咬 信号;T2WI 样骨质破 呈等限号, 同时 坏和软组 显 示 椎 管 内软 织肿块 组织肿块。 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神 经上皮肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神 经上皮肿瘤 122013-12-13 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神 经上皮肿瘤 T1WI Gd-DTPA T2WI 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 (四)尤文氏肉瘤和原始神经上皮肿瘤 (五)淋巴瘤(Lymphoma ) (Ewing sarcoma and以骨破坏为主,病理性骨折常见。 primitive neuroektodermal tumor, PENT ) ?椎间隙常存在,严重者附件可受累。 ?有时多个椎体同时受累,椎旁软组织多有 梭形肿块,类似椎旁冷脓肿。 ?鉴别诊断:浆细胞骨髓瘤 骨肉瘤 尤文氏肉瘤/PNET 脊 柱 原 发 恶 性肿 瘤 脊 柱 原 发 恶 性肿瘤 (五)淋巴瘤(Lymphoma ) (五)淋巴瘤(Lymphoma ) 13