[知识]儿童智力落后的表现和处理(儿保科)

[知识]儿童智力落后的表现和处理(儿保科) 儿童智力落后的表现和处理(儿保科) 精神发育迟缓 1.病因 2.临床表现 3.实验室和其他特殊检查 4.诊断 5.治疗 6.随访 7.预后 智力(精神)发育迟缓(mental retardation，MR)在国际疾病分类(ICD10)中编码为F79.901。是指由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应能力困难为主要特征的一种综合症。 一、 病因 1. 生物医学因素: a) 遗传因素 , 染色体畸变 , 遗传代谢型单基因疾病 b) 疾病和营养因素 , 疾病: , 传染病:脊髓灰质炎、乙脑、脊柱结核等 , 孕期疾病:风疹、宫内感染等 , 营养不良: , 蛋白质缺乏,智力发育迟缓 2. 社会、行为、教育因素: a) 妊娠期、产期有害因素;新生儿、婴幼儿期的有害因素 b) 早期文化和情感剥夺 c) 缺乏适当的刺激 长期被忽视、隔绝 d) e) 生活在边远贫困、文化落后、交通不便地区 二、 临床表现 体格发育落后:身高、体重、头围等落后，偶有特殊面容等 运动发育落后:精细动作、大运动迟缓 语言发育落后:说话晚或者少、不会说话、理解表达及感受困难等 智力发育落后:运动、语言、应人以及社会适应等方面均落后于同龄人 心理发展落后:与人交往困难，生活自理能力差，学习技能落后等 三、 实验室和其他特殊检查(需注明我院能查的项目+需送外院的项目) MR无特异性实验室检查。需根据不同病因采用不同的检查方法。 实验室检查包括血、尿、脑脊液生化检查、头颅X线及CT、核磁共振检查、 脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。以上均能在本院检查。 智力测验和行为判定:轻度MR多用智力测验，中、重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。 四、 诊断:根据国际疾病分类ICD10的诊断原则，同时符合下述A+B+C三点的， 方可诊断MR。 A(智力比一般水平显著较低:智商?70(如是婴儿，作临床判断，不作测 定)。 B(目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同年龄者应有的水 平)，至少表现于下列之二:言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际 交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、 健康卫生与安全。 C(起病于18岁之前。 317 轻度 IQ50或55——70; 318.O 中度 IQ 35—50或40—55; 318.1 重度 IQ 20—35或25—40; 318.2 极重度 IQ低于20或25; 319严重程度末注明。 智力测试有筛查法和诊断法，如果筛查结果异常则需要进一步进行诊断测试，以明确是否有MR。诊断中还需要参考适应行为测试结果。 五、 治疗 精神发育迟缓的病因繁多，而且尚有不少病因不详，治疗的选择有一定困难。 目前的治疗原则是:以教育训练为主，药物治疗为辅。方式可选择住院或门诊治疗;以学校为基础;以社区为基础;社团组织参与的治疗。 治疗以医学治疗和康复治疗为主: 1. 医学治疗措施: , 病因治疗:如先天性代谢病、甲减等，早期采用饮食疗法和甲状腺素类 药物可以及早防止MR的发生。 , 对症治疗:如活动过度、注意障碍等可用中枢神经兴奋剂或其他精神药 物;合并癫痫可用抗癫痫药物。 , 药物治疗:可用神经营养药物辅助治疗。 , 饮食治疗:对某些疾病(如苯丙酮尿症)患儿，要提供特殊饮食。 , 教育培训:特殊教育训练，年龄越早、效果越好。最好是有有目标 的系统训练，按照MR疾病严重程度不同采用不同的训练方法，定期评估， 有助于制订下一步的训练计划。 2. 康复治疗措施:如针灸、肢体训练、理疗等等 六、 随访:定期随访，以便了解治疗效果，制订新的治疗计划。一般最少3个月随访一次，随访目的为:评估前一阶段治疗训练的效果，制定后一阶段的治疗训练。 七、 预防 1. 一级预防:规范婚前、产前检查，做好遗传性疾病的产前诊断。 2. 二级预防: , 对婴幼儿定期进行检查和随访，及早发现发育偏离或异常，早期干预。 , 对环境因素导致的MR及早进行强化教育训练。 , 积极防治MR的各类情绪和行为障碍，与家长沟通，使家长在治疗中积极 配合。 3. 三级预防 减少残疾，对症处理，达到或恢复最佳功能状态。