腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊腺癌1例报道

腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊腺癌1例报道 腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊 腺癌1例报道 籼liltL”-l …-?!fill号胯卅JI,JIki盘nJ…r球 :城?j似.J彖嘶叫?卅-’一肿k!r 啦目他1=1’?I.帖?fh也l】*约 一…lLll】?|】Ii,【?k…』M艟r】呲 J多十Jjq,ki’J410?-.*iI一球?JJl 趴一f忭lU啊豫?(,l『_liqJk:褂 }输术IJ,Ji恍嚏Jj-剐I…眦啼-n 脏J.见崆【化协洲:cI…).?”{)…!【…l ,J】1)q.2扎1iK种【『Y_肿II/I —.......?:目IJtnIl脚雌湘腋谢&【『?巾地 中国普外基础与临床杂志2007年1月第14卷第1期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.14,No?1,Jan?2007 发生于腹部,无明显原因的淋巴结增生较为少见.本例肿大 淋巴结位于胰周,门腔间隙及肝十二指肠韧带区域,术前各 种影像学检查均未提及增生淋巴结可能,究其误诊原因可能 有:?胰体前上缘肿大淋巴结,以胰腺为宽基底,且与胰腺无 明确分界,因而造成病变起源的解剖部位判定错误.?胰体 前上缘肿大淋巴结与其他部位淋巴结(门腔间隙)信号不同, T1WI稍低信号,T2WI呈稍高信号,在压脂增强时呈囊样改 变,壁有轻微强化,略有小结节样改变,因而易考虑为胰腺的 囊实性病灶.造成淋巴结信号的不同可能与淋巴结不同程 度的坏死及变性有关,例如坏死,脂肪样变.?门腔间隙和肝 十二指肠韧带区域淋巴结肿大,是胰腺恶性病变淋巴道转移 的常见部位.总之,本例患者的误诊是由于MRI及超声表 现非常类似于胰腺囊腺癌伴腹腔淋巴结转移,从而揭示了部 分情况下影像诊断的局限性,即异种病变同种影像改变.此 例病变还应与以下病变鉴别:?胰周淋巴结结核,常是腹部 淋巴结结核的局部改变,位于胰腺的一侧,边界清,由于中央 干酪样坏死强化有一定的特征性,呈环形强化,若有融合时 呈多房状.?胰周淋巴瘤,常是腹部广泛肿大淋巴结的局部 表现,若合并下腹部腹主动脉周围淋巴结肿大,诊断的特异 性会更高,常表现为胰头,胰颈部边缘淋巴结肿大,强化常均 匀.?胰腺假性囊肿,常是慢性胰腺炎的并发症,一般表现 为多房蜂窝状,边缘光滑,囊壁无瘤细节,囊内为液性,一般 无其他部位淋巴结肿大.?良性间质源性肿瘤,起源于胰周 邻近系膜及胃后壁,病灶较大,边界常清楚,邻近器官受压移 位.?淋巴结转移癌,常表现为原发病灶的存在,如胃肠道, 胆管系统的恶性肿瘤等. (2006—08—09收稿) (本文编辑蔡昕) 【文章编号】lo07—9424(2007)01—0109一Ol 胆总管切开取石工期缝合64例报道 【中图分类号】R657.4【文献标识码】E 孙利国刘小敏 我科自1997年1月至2005年6月期间对64例胆总管 结石伴梗阻性黄疸患者采用胆总管纵行切开取石,横行I 期缝合术,男38例,女26例,年龄32~68岁,平均年龄48.2 岁.均为原发性胆总管结石或合并胆囊结石.术前总胆红素 最高达526/~mol/L,平均252/~mol/L,谷丙转氨酶最高达 164U/L,平均92U/L,乙肝表面抗原(一),血浆蛋白及血红 蛋白基本正常,凝血机能正常.术前B超及CT检查明确均 无肝内胆管结石及其他肝胆胰疾病.手术方式:合并胆囊 结石者首先切除胆囊,测量胆总管直径为1.4,2.2cm,于胆 总管十二指肠上段纵形切开胆总管长约1.2,2.0cm,取尽 结石后胆总管下端及Oddi括约肌能顺利通过18号导尿管, 胆总管造影确定无残存结石后,在无张力情况下用4-0DEXON 可吸收线横形间断缝合胆总管,缝合范围适当超过切口,位 于切口两端之中间位置行8字缝合,针距均为0.1,O.2cm, 将十二指肠浆膜层与胆总管浆膜层缝合,以覆盖切口,于温 氏孔放置乳胶引流管后常规关腹.64例均顺利出院.平 均住院(6.5?2)d.无一例胆瘘发生,术后2个月复查肝功 【作者单位】*甘肃省定西市人民医院外三科(定西743000) 【作者简介】孙利国(1970年一),男,甘肃省临洮人,大学本科,主 治医师,主要从事肿瘤外科工作,肿瘤专业个人网站:Http://www. 0932120.corn. 病例 均基本恢复正常.随访6,12个月,无胆总管狭窄. 讨论传统观念认为,胆总管切开探查后应常规放置T 管引流,胆总管不能I期缝合,主要理由是胆汁经T管引流 到体外可减轻胆总管下端及Oddi括约肌水肿,避免发生胆 管梗阻导致胆瘘及胆管狭窄,便于术后经T管造影及T管 瘘道处理胆管残石.我们对64例胆总管结石伴梗阻性黄疸 患者采用了胆总管纵形切开,横形I期缝合术,取得了满意 效果.因梗阻解除后,扩张的胆总管松弛,在无张力且壁厚, 韧情况下行横形缝合,用4-0DEXON针带线缝合,缝合范围 适当超过切口,并用十二指肠浆膜层覆盖切口,以最大限度 避免胆瘘的发生.术中胆道造影非常重要,以避免胆管残留 结石.我们体会,胆总管结石伴梗阻性黄疸行纵形切开横形 I期缝合之适应证为:?B超及CT检查排除肝内胆管结 石,蛔虫;?术中造影确定胆总管结石取尽,下端通畅,胰腺 无病变;?肝功损害系由胆总管结石引起,无低蛋白血症及 贫血者.禁忌证为:?肝内结石或胆总管泥沙样结石不能 取净者;?胆总管下端狭窄,有无法解除的梗阻;?恶性肿 瘤;?合并化脓性胆管炎;?淤胆性肝硬变及低蛋白血症, 贫血,凝血功能异常不易纠正者. (2006—04—13收稿,2006—10—08修回) (本文编辑李缨来)