【word】 冠状动脉斑块处血管顺应性的多层CT血管成像研究

【word】 冠状动脉斑块处血管顺应性的多层CT血管成像研究 冠状动脉斑块处血管顺应性的多层CT血管 成像研究 当代医学2010年7月第16卷第20期总第211期ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.20IssueNo.21l doi:10.3969/J.issn.10094393.2010.20.005 冠状动脉斑块处血管顺应性的多层CT血管成像研究 许开元肖丹丹朱浪涛黄社磊何祥发 [摘要]目的应用64层cT血管成像评价冠状动脉斑块处血管顺应性及斑块处冠状动脉弹性重塑情况.方法选取9008年9月,2009年12月问 行冠状动脉cT血管造影检查患者共1I7A.测量冠状动脉节段共468节段,存在斑块节段共1I4处.分析冠状动脉斑块处血管顺应性,及其与脉压, 平均动脉压斑块厚度变化率及斑块处冠状动脉弹性重塑指数的相关性.结果冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状动脉血管顺应性之间存在差 别,p<0001;斑块处冠状动脉血管顺应性与脉压及平均动脉压均无明显相关性,P>005.斑块处冠状动脉弹性正性重塑(sr~J>o)32节段,无明显 重塑者(saJ=0)2o节段,负性重塑者(ERI<0)62节段.结论冠状动脉 斑块处血管顺应性可较好反映冠状动脉血管壁弹性改变. [关键词]冠状动脉;cT;斑块;顺应性 [Abstract】ObjectiveToevaluatecomplianceandelasticityofplaquesby64一slicesCTA.MethodsCTAwasperformedin117patientsform September2008toDecember2009.Thereareatotalo ,468segmentsand114plaquesegments.Analysisofcoronaryarteryplaquesvascular compliance,anditsrelationshipwithpulsepressure,meanarterialpressurerateofchangeofplaquethicknessandcoronaryarteryplaquesflexible remodelingindexcorrelationwereperformed.ResultsCCandcomplianceofplaquesaredifferentandP<0.001,complianceofplaqueswerenot relatedtoPPandMAP,Spearman’Srankcorrelation,P>0.05.Thereare32segmentswhichispositiveremodelingofcoronaryarteryelasticity(ERI> 0)atplaques,nosignificantremodeling(ERI=0)about20segments,negativeremodeling(ERI<0)about62segments.ConclusionCoronaryplaques vascularcompliancemaybebettertoreflectchangesincoronaryvascularwallelasticity. 【Keywords】Coronaryartery;CT;Plaque;Compliance 随着64层螺旋CT的应用,空间分辨率和时间分辨率不断提 高,在判断冠状动脉斑块存在及冠状动脉管腔狭窄程度方面具 有明显优势….目前,冠心病的诊断及治疗结果表明,单纯分 析斑块的组分而不考虑斑块处管壁弹性的改变及所处管腔血流 方面的因素难以完整评价斑块的稳定性J.因此,本研究主要 通过64层CT血管造影的应用,在不同期相评价斑块处冠状动脉 血管顺应性即弹性的变化,以期早期评价斑块稳定性,指导临 作者单位523080广东省东莞市东莞康华医院放射科(许开元肖丹 丹朱浪涛黄社磊何祥发) 床治疗. 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年9月,2009年12月间于我院行 64层螺旋CT冠状动脉造影检查的人群,碘过敏试验阴性,无心 律不齐,肾功能良好,呼吸功能正常,临床病情稳定,无心衰.临 床及影像学检查符合以下条件:(1)图像质量良好,能清楚显示 冠状动脉及其分支.(2)存在冠状动脉单支或三支病变.(3)冠 状动脉节段斑块形态显示清晰.符合以上条件的患者共117人 (男71例,女46例),男性平均年龄(55?l2.75)岁,女性平均年龄 (61?12.25)岁. 1.2扫描方法及参数PHILIPSBRILLIANCE64层螺 伏梅毒阴转率为50.1%,一期梅毒RPR阴转率为85.4%,二期梅毒 阴转率为44.5%.提示青霉素对早期梅毒效果良好,宜早期发现, 早期治疗. 早期梅毒的危险因素:(1)梅毒患者逐渐增多,由于性乱导致 性传播,所以应加强性教育,监管性工作十分重要】;(2)女性羞于 就诊或到私人诊所误诊误治,导致病情迁延不愈,所以要加强早 期梅毒的知识宣教”…;(3)部分家庭妇女被丈夫传染,由于缺乏性 病知识,视为一般皮肤病,导致首诊率低,故应加强对妇女的健 康普查,以便早期发现,早期治疗.团 参考文献 [】]李桂深老年性早期梅毒48例临床分析中国麻风皮肤病杂 志,2005,2I(11):909—910 [2】武宏林,慕玉萍,高小林,等早期梅毒46例临床分析[J】l中国皮 肤性病学杂志,2005,19(2)85 同5顾志英,郭志伟早期梅毒467例临床分析【J】中国麻风皮肤病杂 志,2005,21(1):75--76 [4】林平.早期梅毒79例临床分析[J]中国皮肤性病学杂 志,2006,20(5):296--297 [5]顾文涛,许辉,李遇梅早期梅毒98例临床分析[J]临床医学工 程,2009,16(12):61--62 [6】李文政,石岩,普雄明早期梅毒130例临床分析[J]中国皮肤性病学 杂志,2006,2o0o):614-616 [7]李志瑜98例早期梅毒患者临床特征和危险因素分析[J]中国热带 医学,2olo,1O(1):5-7 [8]8李爱馥,李亚平,王虹,等早期梅毒676例临床分析[J]中国皮肤性病 学杂志,2005,19(11)682--683 【9]9陈清早期梅毒186例临床分析【J]中国皮肤性病学杂 志,2005,19(10):623 [10]李晓红,岳兰,郝江华,等.早期梅毒102例临床分析[J]中国麻风皮肤 病杂志,2005,21(8):667 —— 7—— 当代医学2010年7月第16卷第2O期总第211期ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.20IssueNo.211 旋CT,扫描范围自气管隆突下至心尖部.团注60,80ml碘帕 醇,流率5ml/S.层厚0.67ram,层间距0.33mm,螺距0.2, 管电压120kV,管电流800mAs.采用阀值跟踪触发扫描,阈 值llOHu,总扫描时间约10s. 1.3冠状动脉内径,管壁测量于曲面重建(CPR)图像上 测量平扫左主干,左回旋支近段,左前降支近段及右冠状动脉 近段外径.管壁厚度=(平扫血管外径一收缩期血管内径)/2. 测量方法采用半轮廓原则,即窗位设定为冠脉和其周围脂肪密 度的中点,窗宽为窗位的2倍.通过CardiacCTAngio分析软件 处理数据,按跟踪线长度定位于同一点,自动计算出结果,并 保证测量径线垂直于该处血管管壁. 1.4相关指标计算:在每一心动周期可测得收缩 压(systolicbloodpressure,SBP)和舒张压(diastolicblood pressure,DBP)以及相应的收缩压时的动脉外径Ds和舒张 压时的外径Dd.(1)平均动脉压(meanarterialpressure, MAP)=(SBP+DBP)/2,脉压(pulsepressure,PP)=SBP- DBP.(2)动脉顺应性(compliance,C)=(Ds—Dd)/Di(SBP— DBP)×100%.式中Di为舒张期动脉内径,用(Dd一2h)计算,h 为管壁厚度.Ps和Pd分别为收缩压,舒张压值.(3)计算斑块厚 度变化率=(Hs-Hd)/DsX100%.(4)斑块处冠状动脉弹性重塑 指数(elasticityremodelingindex,ERI)=(Hs—Hd)×Dd/(Ds- Dd)×Hd,Hs,Hd分别为收缩期及舒张期斑块厚度,Ds,Dd 分别为收缩期及舒张期管腔内径.ERI>0,斑块处冠状动脉 弹性正性重塑;ERI=0,斑块处冠状动脉弹性无明显重塑; ERI<0,斑块处冠状动脉弹性负性重塑.. 1.5分析斑块处冠状动脉顺应性,及其与脉压,平均动 脉压,斑块厚度变化率及斑块处冠状动脉弹性重塑指数的相关 性.分析斑块处冠状动脉弹性重塑指数在弹性重塑方面的价 值. 1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件包处理数 据.所有弹性参数数据均以(均值?标准差)表示.各支冠 状动脉弹性参数间比较采用FriedmanTest;相关性分析采 用Spearman.S等级相关分析.P<0.05,有统计学差异; P<0.01,有极显着性差异. 2结果 冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状动脉血管顺应性 之间存在差别,采用Mann—WhitneyU检验,P<0.001;斑 块处冠状动脉血管顺应性与脉压及平均动脉压均无明显相关 性,Spearman等级相关,P>0.05;斑块处冠状动脉血管顺 应性与斑块厚度变化率呈明显负相关,Spearman等级相关, P<O.001,r=一0.508{斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块处 冠状动脉弹性重塑指数呈正相关,但相关性较差,Spearman 等级相关,P<O.05,r:一0.202.斑块处冠状动脉弹性重塑指 数正性重构者32节段,无明显重构者20节段,负性重构者62节 段. 3讨论 冠心病患者的预后主要决定于斑块的稳定性,而斑块的稳定 性取决于斑块的性质与管腔内血液动力学改变.不稳定性斑块易 发生破裂脱落,导致临床上的急性冠状动脉综合征,包括急性心 肌梗死,不稳定型心绞痛和心源性猝死等.因此,对冠状动脉 粥样斑块及其所处的血管壁弹性进行分析,找到易损斑块至关重 . 本研究结果表明,冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状 动脉血管顺应性之间存在差别,斑块处冠状动脉血管顺应性明 显减低.这表明当冠状动脉壁出现病理性改变后,血管壁的弹 性发生了重塑.斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块厚度变化率 呈明显负相关的结果表明,当斑块形成后,冠状动脉壁的弹性 构成不只是冠状动脉壁本身,同时有斑块的参与,如果在心脏 CT血管造影的不同期相斑块的厚度变化很大,就说明冠状动脉 的顺应性及弹性下降,参与构成弹性主要是斑块因素,这就增 加了斑块的不稳定性.斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块处冠状 动脉弹性重塑指数呈正相关,但相关性较差(r=一0.202),这可 能与本研究例数偏少有关.在研究中发现,斑块处冠状动脉弹性 重塑指数正性重构者32节段,无明显重构者20节段,负性重构者 62节段,负性重塑者居多. 总之,冠状动脉斑块在不同演变阶段,斑块的性质及冠状 动脉血管壁弹性重塑是影响斑块稳定性及是否引发急性心脏事 件的主要因素.随着多层CT的不断发展,必将在阐释冠状动脉 弹性方面做得更好.团 —— 8—— 一一一一一一,,一一一一一一一,一一,一,一一