【doc】双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用

【doc】双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用 双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用 实用医学杂志2010年第26卷第6期 再灌注模型的评价[J].第三军医大学,2009,31(6):506— 509. [2]王春琳,卢亦成,陈菊祥,等.胼胝体胶质瘤的预后影响因素:附 60例分析[J1.中华神经医学杂志,2009,8(8):820—824. [3]徐红超,牟永告,周旺宁,等.规范治疗与脑胶质瘤患者的预后 [J].中国临床神经外科杂志,2007,12(5):259—262. [4]骆锦标,彭彪,曹志恺,等.低级别胶质瘤显微外科手术治疗65 例[J].实用医学杂志,2009,25(14):2315—2316. [5]LawM,YangS,WangH,eta1.Gliomagrading:sensitivity, specificity,andpredictivevaluesofperfusionMRimagingand protonMRspectroscopicimagingcomparedwithconventionalMR 973 imaging[J].AJNRAmJNeuroradiol,2003,24(10):1989-1998. [6]EllikaSK,JainR,PatelSC,eta1.RoleofperfusionCTinglioma gradingandcomparisonwithconventionalMRimagingfeatures[J]. hJNR,2007,28(1O):1981—1987. 『7]王育胜,陈棉招,柯以铨,等.脑胶质瘤动物模型中血脑屏障紧紧 连接的变化[J].中华神经医学杂志,2008,7(11):1101—1105. [8]JainR,EllikaSK,ScarpaceL,eta1.Quantitativeestimationof permeabilitysurface—areaproductinastroglialbraintumorsusing perfusionCTandcorrelationwithhistopathologicgrade[Jj.AJNR, 700. 2008,29(4):694— (收稿:2009—08—19编辑:张倩) 双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用 张守华吴文波陈勇唐静饶品德熊春凤蔡军 小儿输尿管膀胱再植术主要应用于 输尿管膀胱连接部狭窄,输尿管中下段 狭窄,输尿管囊肿等.2002年1月至 2009年5月.我院根据不同疾病所采用 的输尿管膀胱再植术,42例共45侧,常 规采用双J管作支架内引流.取得较好 疗效,如下. 1资料与方法 1.1一般资料膀胱输尿管连接部狭窄 28例.男20例,女8例:年龄30d一11 岁,平均2.93岁;右侧5例,左侧21例, 双侧2例.输尿管囊肿9例,男3例,女 6例;右侧3例,左侧5例,双侧1例.输 尿管中下段狭窄3例,男2例,女1例; 右侧1例,左侧2例.先天性巨输尿管2 例.临床症状有腰腹部间歇性疼痛,肉眼 血尿,腹部包块,尿路感染,无症状者经 体检B超检查发现等.患儿术前行腹部 B超,静脉尿路造影(IVP),如患侧不显 影或未见到造影剂突然终止部位等难以 诊断的病例,用磁共振水成像检查,以清 晰显示梗阻部位.对中重度肾积水患者 行肾核素扫描,了解肾功能. 1.2手术方法采取平卧位.对于输尿 管膀胱连接部狭窄以及先天性巨输尿管 单纯采取再植术:对双侧患者可一期完 成双侧,入路,切口和术式同单侧.对于 输尿管囊肿患儿.采用囊肿切除术并输 尿管膀胱再植术;对于输尿管中下段狭 窄采用狭窄段切除后与膀胱行输尿管膀 胱再植术.术中常规内置F6—8号双J管 作支架和内引流.并留置导尿管.术后第 doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.06.038 作者单位:330006南昌市,江西省儿童 医院外三科 7,l0天拔除导尿管.如无不适于第l0 , 12天经膀胱镜拔除双J管. 2结果 所有病例均一次手术成功,无漏尿 发生,所有患者切口如期愈合,术后6个 月行逆行膀胱输尿管造影以及B超检 查,显示患侧肾盂明显缩小.吻合口通 畅,输尿管末端无狭窄,无返流.尿常规 检查无严重尿路感染现. 3讨论 输尿管膀胱连接部狭窄,输尿管中 下段狭窄,输尿管囊肿等是仅次于肾盂 输尿管连接部狭窄所致/l’,Jl~.肾积水的常 见原因.输尿管膀胱再植术为治疗上述 疾患的主要方法 输尿管膀胱连接部狭窄病状隐匿, 多数病情发展到一定程度以后才来院就 诊.影像学检查仍是诊断本病的主要手 段,B超,IVU可显示肾和输尿管积水情 况,显影不良者可行逆行造影.如肾积水 较重的患者应作肾图和肾脏CT,了解患 侧肾功能和肾实质厚度.输尿管膀胱连接 部狭窄段内腔如针眼,使尿的排空受阻, 长时间如此不仅输尿管扩张,其相应的肾 盂也扩张.该病需与膀胱输尿管返流相鉴 别,鉴别手段主要有逆行膀胱输尿管造 影.本组输尿管膀胱连接部狭窄75%病变 在左侧,双侧占7.41%,28.57%为女性. 输尿管囊肿是由于输尿管开口狭窄 以及输尿管膀胱壁肌层发育缺陷,输尿 管末端逐渐膨大而形成囊肿突入膀胱. 女性的发病率约为男性的4倍,左右无 多大差别.本组病例55.56%病变在左侧, 男性3例,占33.33%.在治疗上,如果单 纯囊肿去除顶部可能并发膀胱输尿管返 流,所以比较理想的手术方式为囊肿切 除并行输尿管膀胱再植术….对于输尿管 中下段狭窄.临床上较少见,有关文献报 道也不多,其手术采用狭窄段切除后吻 合或如切除狭窄段可与膀胱吻合,则行 输尿管膀胱再植术.先天性巨输尿管是 指输尿管远端没有任何器质性梗阻而输 尿管明显扩张积水.不包括下尿路梗阻, 膀胱输尿管返流,神经性膀胱等所导致 的继发性输尿管扩张.该病病因可能由 于输尿管远端管壁肌层发育紊乱或该段 的肌束与胶原纤维间的比例失调.该病 常常伴有尿路感染,最终将严重损害患 侧肾功能,一经诊断应积极手术治疗.较 理想的手术方式为输尿管膀胱再植术. 以上手术中均常规放置双J管作内引流. 在输尿管膀胱再植术置入双J管 后.双J管所起的支架作用可进一步减 少吻合口狭窄的发生率,但同时膀胱,输 尿管以及肾盂之间的压力差消失.输尿 管膀胱抗返流机制失控,排尿时膀胱压 力增高,尿液可顺双J管反流至肾盂,从 而增加上尿路感染的几率_2_.这是目前对 使用双J管尚有不同意见的原因所在.本 组病例术后常规留置导尿7,10d,使肾 盂,膀胱,输尿管以及尿袋之间的压力差 为零.保证了膀胱内低压,避免膀胱充盈 和空虚变化引起压力改变,从而影响吻 合口的愈合.另外,常规留置导尿管还可 防止双J管从尿道口脱出.术后使用有效 抗生素,带管期间本组病例无漏尿及严 重感染发生. 4参考文献 『1]李矿,赵勇,程继义,等.输尿管囊肿的 诊断及治疗(32例报告)[J].山东医 药,2002,45(11):28—29. f2]蒋红光.双J管置入治疗肾积水合并急 性肾盂肾炎30例[J].实用医学杂志, 2009,25(4):607-608. (收稿:2009—08—31编辑:李强)