耳鼻喉科护理常规
功能性内鼻镜鼻窦手术护理
功能性内鼻镜鼻窦外科(FESS)是鼻外科崛起的一项新技术,该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术,变为根据病变的程度,在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术,以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎、鼻息肉等。
⒈主要临床表现
持续性鼻塞,随息肉的增长而进行性加重,长期合并鼻窦炎而出现多量黏液脓性鼻涕。有嗅觉减退、头痛、耳鸣、听力下降等。
⒉护理措施
2.1术前护理:
2.1.1术前1日剪鼻毛,剃胡须。
2.1.2了解患者的心理活动,及时解决心理问题。
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2.1.3遵医嘱做药物过敏试验、应用术前药物。
2.1.4术日晨监测T、P、R、BP,并做记录。
2.2术后护理:
2.2.1卧位:局麻术后患者取半卧位;全麻术后患者取平卧位6小时,并注意保持呼吸道通畅。
2.2.2饮食:局麻术后可进半流食或普食;全麻术后禁食水6小时后可进半流食或普食。
2.2.3注意出血情况,嘱患者将流入咽部的血液吐出,切勿咽下,必要时应用止血药物。
2.2.4术后1—2日取出鼻腔填塞物后,嘱患者半卧位,用手捏住鼻翼两侧20—30分钟可起到止血的作用。术后7—10日内,每日由医生清理鼻腔,嘱患者勿擤鼻涕,防止出血,可用复方麻黄素、氯霉素、复方薄荷油每日4次滴鼻。
2.2.5眼部检查:观察眼睑有无充血或水肿,眼部有无固定或外突,球结膜有无充血水肿。如仅有眼睑轻度充血水肿,常为全筛窦切除术后的反应,抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退,也可用局部冷敷减轻水肿。
⒊健康教育
3.1入院后首先向患者及家属介绍主管大夫、护士、病区环境、
等。
3.2术前向患者交待手术名称、目的、麻醉方式;局麻手
术前可以进少量流食,全麻者术前8小时禁食水。
3.3术后嘱患者尽量避免打喷嚏,以免鼻内填塞物脱出,如欲打喷嚏,指导患者用食指及拇指捏住鼻孔前端,张口打出;术后2日避免剧烈活动,以免伤口出血;嘱患者多饮水,以减轻张口呼吸所致的口干。
3.4向患者解释术后因鼻腔填塞纱条可致鼻背部、眼眶、前额部胀痛,这是正常现象,症状可在抽取纱条后缓解,如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予止痛药。
3.5勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子
3.6手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。
3.7定期复查,术后3个月内,原则上每隔1—2周来院复查一次。按医嘱定时点滴鼻剂。
3.8注意锻炼身体,增强体质,预防感冒;
⒋参考文件
4.1中国科学技术出版社,王欣淼主编的《医院护理质量规范与评价
》,2004年3月第一版1)化学工业出版社,
4.2中国协和医科大学出版社,北京协和医院护理部主编的《北京协和医院护理常规》,2002年10月第一版。
4.3柳端今主编的《耳鼻咽喉科护理学》1994年5月第一版。
化脓性中耳炎手术护理
慢性化脓性中耳炎:是中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在,分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。化脓性中耳炎的常用术式有:乳突根治术、骨室成型术等。
⒈主要临床表现
炎性病变主要在鼓室黏膜,表现充血、肿胀、增厚;组织破坏较广泛,累及骨质及听骨,鼓室内有肉芽或息肉形成,影响脓液引流,常有臭味或出血。胆脂瘤型中耳炎的临床表现为长期持续流脓、有特殊恶臭味,鼓室可见灰白色鳞屑状物,发生重度传导性聋或混合性聋。急性化脓性中耳炎常见耳痛、发热、耳鸣、耳聋、眩晕、耳瘘。全身症状轻重不一,一般有头痛、周身不适、食欲不振、便秘等。
⒉护理措施
2.1术前护理:
2.1.1术前1日剃净手术侧耳廓周围5—7厘米内的头发。女患者还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧,以免妨碍手术操作。植皮者准备对侧腿内侧皮肤,刮净毛发。
2.1.2了解患者心理活动,及时解决心理问题。
2.1.3术前遵医嘱做药物过敏试验
2.1.4术日晨监测T、P、R、BP,并记录。
2.1.4术前1日的晚上酌情给安眠药,保证充分睡眠。
2.2术后护理
2.2.1卧位:平卧或侧卧,术耳朝上。。
2.2.2注意出血,如敷料为血液浸润应检查出血原因并向医生反映。
2.2.3观察有无面瘫、眩晕、眼震,以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。
2.2.4伤口疼痛可给予镇痛剂,但对头痛而且有颅内并发症可疑者,慎用止痛剂,以免掩盖症状,延误诊断。
2.2.5术后监测体温变化,每日4次,连续3日。常规应用抗生素5—7日,禁止用力擤鼻。
2.2.6耳外敷料每日更换1次,必要时随时更换。术后第6—7日拆缝线。股内侧取皮处一般不必换药,待其自然修复,敷料多在10日左右自行与创面脱离。
⒊健康教育
3.1入院后首先向患者及家属介绍主管大夫、护士、病区环境、规章制度等。
3.2术前1日让患者洗头、洗澡,尤其将耳廓及周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净;向患者交待手术名称、目的、麻醉方式、饮食等事项。