【doc】颅脑损伤患者腰椎穿刺术后并发症的预防及护理

【doc】颅脑损伤患者腰椎穿刺术后并发症的预防及 颅脑损伤患者腰椎穿刺术后并发症的预防 及护理 齐鲁护理杂志2呻1年1月第7卷第l期 JOURNALOFQILuNURSL~Jm-2001Vd-7No?1 颅脑损伤患者腰椎穿刺术后并发症的预防及护理 朱成秀,吕美荣,丁力 (临沂市人民医院,山东临沂276~3) l997年l2月至1999年12月我们 对289例颅脑损伤患者行腰椎穿刺术, 由于我们有针对性地做好护理,预防 了并发症的发生.现将护理体会 如下. l临床资料 颅脑损伤患者289倒,男190倒, 女99例,6,78岁,其中诊断性穿刺 109例.治疗性穿刺180例. 2护理 2l进针部位一般先选择第4,5 腰椎间隙进针,如遇穿刺处外伤,可 在上一椎间隙换针穿刺,但切勿在第 1,2腰椎间隙穿刺进针. 2.2穿刺进针后.若发现颅内压明显 增高,不应再放脑脊液,可迅速插上 针芯,拔出穿刺针,静脉快速滴人 20%甘露醇25Om】,密切观察病情变 化.若发生呼吸骤停,应立即气管插 管,人工呼吸并紧急作脑室穿刺放出脑 脊液,安置脑室引流管,同时静脉应用 脱水剂,呼吸中枢兴奋药和激素等. 2.3如有颅内低压症(<0686kPa), 测初压后应即停止放脑脊渡.让患者 平卧多饮盐开水,或静脉滴注低渗 盐水5呻,10o0. 2.4鞘内注射药物时,药物应用生理 盐水稀释,缓慢注入,并在注药前先 放出等量的脑脊液.气脑造影注气时, 亦应缓慢注人,并置换出适量的脑脊 液. 2.5并发症的预防及护理 2.5.1心理护理操作前向患者及家 属讲明腰椎穿刺术的目的及必要性, 避免患者及家属有恐惧感,以取得配 合. 2.5.2为患者提供安静,舒适,整洁 的休息环境减少陪护及探视人员, 室温保持在2(】?,25?,湿度60%, 减少一切不良刺激. 2.5.3预防脑疝的发生腰椎穿刺术 后应绝对卧床休息,去抗平卧4,6h. 有颅内高压症状的颅脑损伤患者,尤 其是病灶在颅后凹者,若腰椎穿刺放 出脑脊液过快,因椎管内压力急剧下 降,可致脑组织向下移位发生脑疝. 为此要严格掌握腰穿的适应证.若必 须进行,可使用压力测压,适量放 出脑脊液.术中及术后严密观察意识, 瞳孔及生命体征的变化.每15, 30min观察1次并,平稳后改为 每2h1次.严密观察有无脑疝的先兆 症状,如头痛,头晕,恶心,呕吐等. 发现问题及时通知医师处理.本组 289倒患者经医护人员密切配合治疗, 无1倒发生脑疝 2.6腰椎穿刺后头痛的预防及护理 颅内压正常的患者因脑脊液漏,腰穿 后可能出现头昏头痛腰穿测压< 0.784~a,症状在头位抬高时加重, 平卧后减轻或消失.让患者去枕平卧 4,6h,根据情况决定卧床休息时间. 呕吐严重者用止吐药物,如肌注爱茂 尔2M等.本组患者术后1鸺例出现 头痛头晕,12倒出现恶心呕吐,经采 取积极有效的措旅后症状缓解. 2.7神经根刺激症状步敷患者暖穿 后可能出现神经根痛,系针刺位置不 当.误伤马尾神经根所致,几天内即 可消失,不需特殊处理.本组10倒出 现神经根刺激症状,表现为单饲下肢 疼痛或麻木不适,均在术后5d内症状 消失.症状明显者可适当给予镇静剂 如鲁米那钠等,效果明显. 参考文献 [1]沈健康,王健.腰穿持续引流 的临床应用[J].中华神经外 科杂志,1996,12(3):180 [2窦以河.朱树干,高维江.神 经外科基础知识[M].济南: 济南出版社,1995.177 [3]李莉,等.csF王换法治疗SAH 的观察及护理[J].护理学杂志, 1998,13(3):1卵 [4]黄晓新,等.腰穿脑脊液王换 术后治疗8例脑室出血体会 [J].中华神经疾病杂志, 1998,24(4):244 (收稿日期2000一鸺一19) 181例病毒性脑炎患儿的护理体会 我院1999年收洽小儿病毒性脑炎 181例,除2例死亡外,179倒均痊愈 出院,现将护理体会如下. 1临床资料 本组181倒中男110例,女71 邓婉华,孙爱芹.陈建华 (泰安市中心医院,山东泰安2710~) 例.4个月,l2岁,平均3岁.病 变局限者l64例,弥散者15倒, 极重者2倒.治愈179倒,治愈率 98.9%.死亡2倒,死亡率 1.1% 2临床症状观察 病毒性脑炎患儿因致病病毒不同, 病情轻重不一,但人院前大多有呼嗳 道或消化道感染,起病急,症状表现 复杂(1)有的出现高热,头痛,呕 33