彩色多普勒显像及微钙化灶的超声显示对乳腺肿块的评价

彩色多普勒显像及微钙化灶的超声显示对乳腺肿块的评价 彩色多普勒显像及微钙化灶的超声显示对 乳腺肿块的评价 第27卷 2OO3年第10期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOI『RNAI. V01.27.No.10 Oct.加?73l ? 论着? 彩色多普勒显像及微钙化灶的超声显示对乳腺肿块的评价 胡新娥,阳建军,陈文显 (浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000) 摘要:日的探讨彩色多普勒显像及微钙化灶的超声显示对乳腺肿块鉴别诊断中的价值.方法我们 对2OO2—01—2003—06问经手术病理证实的102例乳腺肿块超声扫查资料进行分析,重点讨论彩色多普勒 血流及微钙化灶在不同大小良,恶性肿块内的显示状况.其中,恶性肿瘤46例,良性肿块56例.本组分别 对不同病理类型乳腺肿块血流显示率,不同直径乳腺良,恶性肿块血流信号检出率及血流丰富程度,脉冲多 普勒检测结果Vmax,RI值,不同直径良恶性肿块内微钙化灶超声显示情况进行对比分析.结幂不同病理 类型乳腺肿块血流显示率无明显差别,乳腺恶性肿瘤血流信号检出率明显高于良性肿块,?2锄乳腺恶性 肿瘤血流信号检出率明显高于良性肿块,>2cm乳腺良,恶性肿块血流信号检出率无明显差异,恶性乳腺肿 瘤较良性肿块血流信号丰富,乳腺恶性肿瘤呈高速高阻型,RI值偏高.乳腺良性肿块呈高速低阻型,RI值偏 低,>2锄乳腺恶性肿瘤微钙化灶显示率明显高于良性肿块,<2cm良,恶性肿块微钙化灶显示率无明显差 异.结论二维声像图结合彩色多普勒和脉冲多普勒综合应用是诊断乳腺肿块的首选方法,对于?2咖乳 腺肿块,彩色多普勒血流显像在鉴别肿块良恶性有诊断价值,>2cm乳腺肿块微钙化灶的显示对乳癌有诊 断价值. 关键词:临床诊断学;彩色多普勒显像;微钙化灶;乳腺肿块 学科分类代码:320.1140中图分类号:R445.1文献标识码:A 文章编号:1004—5775(2003)10—0731—02 乳腺超声检查是诊断乳腺肿块的重要影像学手 段之一.本文对2OO2—012003—06我院经手术, 病理证实的102例乳腺肿块超声扫查资料进行了分 析,重点讨论彩色多普勒血流及微钙化灶在良,恶性 肿块内的显示状况,以探讨其在乳腺良,恶性肿瘤鉴 别诊断中的价值. 1资料与方法 本组102例患者均为我院住院病人,年龄20 75岁,平均41.2岁.均为女性.经治疗,复发的及 转移病例不包括在内.病理证实恶性肿瘤46例,良 性肿块56例.恶性肿瘤最大径0.36.0cm,其中, ?2咖者为18例,>2锄者为28例.良性肿块最 大径0.3—12.0cm,其中,?2cm者为35例,>2cm 者为21例. 使用hllage—Point超声仪,探头频率10.0MHz, 彩色多普勒频率7.5MHz,先通过二维实时显像常 规观察肿块大小,形态,边界,内部回声情况,有否微 钙化灶,肿块移动度,观察同侧腋窝淋巴结是否肿 大.调节量程seal为合适范围,一般为5.5em/s,使 彩色多普勒保持对血流显示最大敏感性,找到明显 血流信号处,用脉冲多普勒观察频谱形态,明确动脉 型还是静脉型,如动脉测Vmax,RI等参数. 2结果 102例不同病理类型乳腺肿块血流信号检出情 况见表l. 表1102例不同病理类型乳腺肿块血流信号检出 情况 从表1显示,不同病理类型乳腺肿块血流信号 检出率无明显差异. 不同直径乳腺良,恶性肿块内血流信号检出率, 见表2. 表2不同直径乳腺良恶性肿块内血流信号检出率 注:括号内为例数 从表2显示,恶性肿瘤血流信号检出率明显高 厂11硼?一嘎_,r一 第27卷 7322O03年第l0期 黑龙江医学 HEILoNGJIANG舰D10Jo1瓜NAI. Vld.27,No.10 Oct.2l00B 于良性肿块(P<0.05).?2咖良性肿块血流信 号检出率为13.8%(5/36),?2cm恶性肿瘤血流信 号检出率为52.6%(10/19),?2(3111恶性肿瘤血流 信号检出率明显高于良性肿块(P<0.05).>2cm 良性肿块血流信号检出率为61.9%(12/21),恶性肿 瘤血流信号检出率为67.8%(19/28),2者检出率无 显着差异(P>0.05). 按肿块内血流信号多少分3级【1】:未探到血流 信号者为无血流信号,只能探到少数不稳定的点状 彩色亮点者为有少量血流信号,可探到1条以上持 续存在的条状彩色血流并伴有数条点状彩色血流信 号者为血流信号较多.结果不同直径乳腺良,恶性 肿块内血流丰富程度,见表3. 表3不同直径乳腺良恶性肿块内血流丰富程度 恶性良性 无少多无少多 <l锄540llOO 1.2—2锄35ll950 2.1—3锄43735l >3锄563552 合计l7l8ll38153 从表3显示,恶性肿瘤血流信号较良性肿块丰 富. 脉冲多普勒在其中5例良性肿块内测及动脉血 流波形,Vmax为6.15,46em/s,RI值0.63,0.83. 在其中5例恶性肿瘤中测及动脉血流波形Vmax13. 9,23.6em/s,RI值0.64,0.98. 超声扫查显示乳腺微钙化灶情况:良性肿块56 例中检出微钙化灶2例,均为>2em肿块,检出率为 (2/56)3.5%;恶性肿瘤46例>2(3I11恶性肿瘤中检 出微钙化灶l0例(10/46)21.7%,?2cm恶性肿瘤 内检出2例(2/35)4.3%,显示>2cm恶性肿瘤微钙 化灶显示率明显高于良性肿块(P<0.05). 3讨论 乳腺肿瘤能释放”肿瘤的血管生成因子”,刺激 肿瘤组织产生新生血管,这些新生血管壁薄,数目 多,缺乏肌层,常形成紊乱血管吻合和动静脉交通的 特点.这些特点为肿瘤内部的血管增加,流速增快 提供了解剖学基础.彩色多普勒能灵敏,直观地显 示肿瘤的血流情况【2】.我们应用彩色多普勒检测 102例乳腺肿块,有47例可测到血流信号,检出率 为46%,而恶性肿瘤血流信号检出率63%,明显高 于良性肿块检出率32%,2者有显着差异.肿块内 血流信号检出率受多因素影响,各家报道结果有一 定差异.总的观点认为,恶性与良性肿块血流检出 有差异,本结果也说明了这一点.Dreyer认为 肿块的血流检出与否主要和肿块的大小有关,凡是 >2cm的肿块均有血流被检出,所谓”肿瘤血流”是 没有特异性的【2】.本组将良性肿块根据最大径分为 ?2cm及>2cm加以对照,提示?2锄恶性肿瘤血 流信号检出率明显高于良性肿块,>2锄良,恶性 肿块血流信号检出率无明显差异,结果与Dveyer观 点一致. 肿块内血流信号丰富程度对鉴别良,恶性肿块 有一定帮助,本人认同曹氏观点,在二维图像较难鉴 别良,恶性时,?2锄肿块血流信号丰富应考虑恶 性可能.>2cm良性肿块也有丰富血流信号,本组 良性肿块显示丰富血流的3例中,l例为12锄× 12cm巨纤维瘤,且脉冲多普勒测得动脉Vmax达 46em/s,RI值0.70,该例因二维图像与乳癌有区别 而作出正确判断.l例为浆细胞性乳腺炎脉冲多普 勒测及动脉Vmax达30.2em/s,RI值0.78,l例为乳 腺病伴炎细胞浸润,此2例二维图像酷似恶性肿瘤 而提示恶性可能,故>2cm肿块凭血流信号判断易 误诊. 恶性肿瘤m值偏高,本组5例中除l例叶状囊 内瘤m值为0.63,另4例为0.82,0.98,呈高速高 阻.良性肿瘤m值在0.63,0.82之间,呈高速低 阻型. 乳腺平片诊断中早就强调砂样钙化灶是恶性乳 腺肿瘤的一个重要征象,超声能发现ll0胂的物 体,为乳腺微钙化灶的显示提供了条件.钙化灶显 示受仪器条件及肿块大小等因素影响,本组采用高 频探头扫查,显示>2锄恶性肿瘤微钙化灶显示率 明显高于良性肿块(P<0.05),肿块内微钙化灶数 目2,5枚不等,大小为0.1,0.3锄,仅l例伴声 影,乳腺内微钙化灶是癌灶区局部坏死,组织溶解导 致小而散在的钙盐沉着,不显示声影,可能与钙化灶 小,超声波具有衍射特性有关.?2cm恶性肿块微 钙化灶显示无显着差异,有作者【3】用7.O姗z探头 检出?2cm良性肿块内微钙化灶,显示2者无明显 差异,与本组结果一致. 综上所述,二维声像图结合彩色多普勒和脉冲 多普勒综合应用是诊断乳腺肿块的首选方法,对于 ?2cm乳腺肿块彩色多普勒血流显像对肿块良,恶 性有鉴别诊断价值,>2cm乳腺肿块微小钙化灶的 显示对乳癌有诊断价值. 参考文献: [1]傅俊峰.乳腺小肿块的高频超声和彩色多普 勒超声探讨[J].中华超声影像学杂志,1997,6(3): 166. [2]燕山,詹维伟.超声诊断乳腺疾病新进展 [J].中华超声影像学杂志,1996,5(1):39. [3]曹久峰,董宝伟,陈敏华,等.彩色多普勒血 流显像对乳腺肿块的临床研究[J].中国超声医学杂 志,1994,10(1):13. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2O03—09—11) 1I_一I可肝_l一一’r