鼻内窥镜下微波手术治疗5例鼻腔鼻咽部良性肿瘤

鼻内窥镜下微波手术治疗5例鼻腔鼻咽部良性肿瘤 鼻内窥镜下微波手术治疗5例鼻腔鼻咽部良 性肿瘤 ? 896? 小,能溶于水,广谱,能自由穿透人眼部,特别在发炎 眼中穿透力强等优点,逐渐成为抗真菌首选药.在 我院治愈的27例病人中其优点得以充分体现,但在 1例新月弯孢菌中治疗者,其对条件致病真菌的疗 效欠佳,可采用金褐霉素眼液,眼膏点眼,也可用二 性霉素B,匹马霉素及伊曲康唑治疗,关于抗真菌药 对条件致病真菌性角膜炎疗效尚待观察. 参考文献 1高永峰.真菌性角膜炎的药物和手术治疗.国外医学眼 科,i珊%mt,1996,2O:339~342. 2刘家琦,李风鸣,主编.实用眼科学.北京:人民卫生出 版社,1984.321. GuizhouMediealJournal,2003,VoL27,No.10 3李风鸣,主编.眼科全.北京:人民卫生出版社, 1996.376. 4朱志忠,周道伐,黎勉勤,主编.角膜病学.北京:人民卫 生出版社,1986.44. 5吴绍熙,主编.现代医学真菌检验手册.北京:北京医科 大学,中国协和医科大学出版.1999.254~255. 6阴宁.真菌性角膜炎的快速真诊断及其进展.国外医学 眼科,l珊%mt,1999,23:I19~122. 7王超廷,崔国义,主编.眼科大词典.河南科技出版社, 1991.251. 8丁丽远,黄松春.氟康唑在眼科临床上的应用.国外医 学眼科,lr%研mt,1994,18:262~266. 鼻内窥镜下微波手术治疗5例鼻腔鼻咽部良性肿瘤 遵义医院耳鼻~(563002)樊亚琴董明福胡红容 鼻腔,鼻咽部良性肿瘤是耳鼻咽喉科较少见肿 瘤,约占全部头颈肿瘤的0.05,O.5,好发于青 年男性,病因不清,因解剖部位深在,狭小,传统的鼻 侧切开及软硬腭联合进路,常因视野狭小,出血凶猛 而易出现肿瘤残留及并发症. 随着现代鼻内窥镜技术(endoscopicnasalsur— gery,ENS)的应用,使手术范围不断扩大,国内已有 ENS辅以微波治疗鼻咽部血管纤维瘤的报道[1]. 1998年笔者采用鼻内窥镜下微波手术切除鼻腔,鼻 咽部良性肿瘤5例,取得满意疗效,如下. 1资料与方法 男性3例,女性2 1.1临床资料本组5例患者, 例,年龄9月至32岁,平均年龄17岁.其中鼻腔血 管纤维瘤2例,乳头状瘤1例,鼻咽部血管纤维瘤1 例,畸胎瘤1例.主要症状:鼻出血3例,鼻阻塞4 例,呛咳1例.病程6月至2年.2例鼻腔血管纤 维瘤均以鼻出血首诊,其中1例因鼻腔大出血,失血 性休克急诊人院.检查:2例瘤体位于鼻腔外侧壁 及下鼻甲面,大小约2cm×lcm×lcm及2cm× 2cmXlcm.2例鼻腔血管纤维瘤术前病理确诊,3 例鼻咽部肿瘤术后病理确诊.影像学检查:鼻腔冠 状CT显示;2例鼻腔血管纤维瘤局限于鼻腔,未侵 及上颌窦,筛窦.1例鼻腔鼻咽部充满软组织影,上 颌窦,筛窦阻塞性炎症.1例鼻腔,上颌窦及筛窦充 满软组织影,另1例鼻咽部肿瘤有一细蒂源于鼻咽 侧壁.鼻内窦镜检查:3例鼻腔肿瘤中1例位于鼻 腔外侧壁之中下鼻甲之间,另1例位于下鼻甲表面, 界限清楚,大小分别约2cm×lcm×lcm及2cm× 2cmXlcm,第3例位于鼻腔深部,界限不清. 1.2方法5例患者中,3例鼻腔肿瘤采用强化麻 醉,另2例鼻咽部肿瘤均采用全麻插管,控制性低血 .选用美国史塞克鼻窦内窥镜(压D=4mm,0.,30.) 及国产MTC一4型多功能电脑微波治疗仪(南京启 亚微波研究所生产).常规2丁卡因25ml+O.1 肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,充分收缩鼻腔, 暴露瘤体.选用O.窥镜看清病变基部,将已接好之 微波双极探头插入瘤体中央,(功率50W,时间6 s),脚踏开关控制,间断凝固瘤体,反复数次,见瘤体 变白缩小后,再凝固瘤体基部见瘤体变白后,停止治 疗,息肉钳将瘤体完整或分次取出.对鼻咽部血管 纤维瘤,在鼻内窥镜引导下,先将微波探头插入瘤体 中央凝固致其变白缩小再在瘤体周边凝固后将瘤体 从基部剥离取出,深达骨面.另一侧鼻咽部畸胎瘤, 因患儿较小,采用口鼻联合进路,患侧鼻腔放人鼻内 镜至鼻咽部,见其基部约0.5cm大,位于鼻咽侧壁 贵州医药2003年1O月第27卷第1O期 咽鼓管圆枕表面.经口腔放人微波探头至鼻咽侧 壁,在鼻内窥镜引导下,直接凝固瘤体基底蒂部至其 断离,经口取出,鼻咽部未予填塞. 2结果 5例肿瘤均1次手术切除.术中出血分别为20 ~ 300ml不等,鼻腔血管纤维瘤及鼻咽部畸胎瘤出 血极少,鼻咽部血管纤维瘤出血约300ml,鼻腔乳头 状瘤出血约200ml(术后经病理证实为乳头状瘤部 分癌变).5例患者均无并发症发生,术中术后均未 输血.术后48小时抽出鼻腔填塞纱条,创面反应 轻,无出血,术后3周创面愈合,随访2年无复发. 3讨论 鼻腔及鼻咽部良性肿瘤因其生长隐蔽,部位深 在,手术往往比较困难,传统的鼻侧切开或软硬腭联 合进路,损伤大,术野小,且出血凶猛,常不易彻底切 除病变,致使病变残留,并发症多,复发率高. 近年,将ENS与微波技术联合应用,在治疗鼻 腔,鼻咽部血管纤维瘤方面取得了进展.高起学 等[1]报告了2例局麻鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽 血管纤维瘤.韩德民等[2用ENS配合全麻,控制性 低血压,上颌动脉栓塞等技术切除鼻咽血管纤维瘤 获得良好效果.强调全麻控制性低血压有利 8例, 于减少术中出血.鼻内窥镜与微波联合手术治疗鼻 腔,鼻咽部良性肿瘤具有如下优点:(1)可以充分发 挥各自的优势,取长补短,微波的良好止血作用,为 ? 897? 鼻内窥镜操作提供了清晰的视野,特别是在部位深 在,狭小的腔内手术更显优势.(2)直视下操作,病 变切除准确彻底,周围组织损伤小,因瘤体基部的热 凝处理,减少了术中出血,术后复发.(3)便于随诊, 发现微小病变可及时处理,减少复发. 由于止血彻底,本组鼻咽部畸胎瘤术后未予填 塞,未发生出血,其余4例鼻腔,鼻咽部填塞物于术 后48小时取出,未发生出血.术中应尽量保留鼻腔 正常结构.鼻腔内病变经微波热凝,多数可直接从 鼻腔取出,遇较大病变,可经口腔取出.一般单纯鼻 腔内血管纤维瘤未侵及鼻窦或鼻咽部血管纤维瘤未 侵及颅内或范围局限,鼻内镜与微波联合完全可以 切除肿瘤.由于微波热凝良好的止血效果,使术中 出血大大减少,本组1例鼻腔鼻管纤维瘤因鼻腔大 出血失血性休克人院,术中由于微波热凝处理,出血 仅约20ml,就将瘤体完整取出,基底部进行微波热 凝处理,随访2年无复发.本组仅对局限于鼻腔,鼻 咽部的良性肿瘤采用鼻内窥镜下微波手术切除,但 对侵犯了筛窦,上颌窦及颅底,颅内的广泛性病变, 就不宜单纯采用本术式. 参考文献 1高起学,崔永华,游学俊,等.鼻内窥镜下微波手术治疗 鼻咽部血管纤维瘤.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,l1 (11):505. 陈学军,王景礼,等.鼻内窥镜引导下鼻咽血管 2韩德民, 瘤切除术.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):358. 多发性硬化的临床特点及67例诊治分析 遵义医院(563000)田维舟 多发硬化(MultipleSclerosis,MS)是中枢神经 系统炎症性脱髓鞘性疾病,呈世界性分布,估计目前 全球约有100万年轻的MS患者,MS作为神经疾 病领域的研究热点,数十年来历久不衰.我国MS 发病近年来呈上升趋势,本文报道了67例MS的临 床特点及重要辅助检查,以进一步提高临床医生对 此病的认识及提高正确诊断率. l临床资料 1.1一般资料根据1982年美国华盛顿MS诊断 专会议及1983年Poser等提出的诊断[1],全 部为临床确诊病例,共67例(男27例,女4O例),男 女比例约1:1.5,发病年龄16,62岁,平均32.8 岁(男32.6岁,女33.1岁),其中16,29岁26例 (38.8),30,39岁21例(31.3%),40~49岁12 例(17.9),50~58岁8例(12.0);急性起病(发