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【精品文献】33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习

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【精品文献】33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习【精品文献】33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习 论文范文 题目:33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习 编辑:司马小 【关键词】 肾嗜酸细胞瘤 肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤~目前国内报道较少、术前诊断非常困难。本次报道上虞市人民医院收治的3例病例及文献复习~旨在提高对本病的诊治水平。现报道如下。 1 临床资料 病例1:女性~59岁。因右腰胀痛1月于2006年7月8日入院~体检:血压100/60mmHg~脉搏72次/分~呼吸20次/分~体温37.2?~腹平软~无压痛~未及肿块~双肾区无叩痛。辅助检查:尿隐血3+~肝...
【精品文献】33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习
【精品文献】33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习 论文 题目:33例肾嗜酸细胞瘤报道及文献复习 编辑:司马小 【关键词】 肾嗜酸细胞瘤 肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤~目前国内报道较少、术前诊断非常困难。本次报道上虞市人民医院收治的3例病例及文献复习~旨在提高对本病的诊治水平。现报道如下。 1 临床资料 病例1:女性~59岁。因右腰胀痛1月于2006年7月8日入院~体检:血压100/60mmHg~脉搏72次/分~呼吸20次/分~体温37.2?~腹平软~无压痛~未及肿块~双肾区无叩痛。辅助检查:尿隐血3+~肝肾功能、胸片心电图均正常。B超示右肾上极可见实质性肿块~向肾外突出~大小约4cm×3cm×3cm~内部回声不均。CT提示右肾上极4cm×3cm×3cm肿块~突出于肾面~密度稍高于正常肾实质~增强后不均匀强化~肿块内有低密度区~考虑右肾癌。于当年7月12日行腹腔镜下右肾癌根治性切除术~术中见右肾上极肿块~向肾 表面突起~未累及脂肪囊及肾周筋膜~肾蒂无肿大淋巴结。病理:肿瘤切面灰黄色~质细腻~界线清~无包膜。镜下肿瘤细胞呈圆形或多边形~胞浆丰富~嗜酸性颗粒状~核圆形居中~少数细胞核较大深染~瘤细胞呈巢状排列~间质少细胞~水肿性。病理诊断:肾嗜酸细胞瘤。术后6d出院。 病例2:男性~43岁。因肉眼血尿伴右腰酸痛3天于2007年3月18日入院~体检:血压121/81mmHg~脉搏86次/分~呼吸20次/分~体温36.2?~腹平软~右肋下4指可及肿块~表面光滑~质地偏硬~轻触痛~右肾区轻叩痛。辅助检查:B超示右肾增大~形态失常~其内可见实质性肿块~大小约11cm×10cm×9.60cm~内部回声不均~可见血流信号~肾实质被挤压~显示不清~后腹膜无肿大淋巴结。下腔静脉、双肾静脉内未见栓子。静脉尿路造影示右侧肾脏肾盂肾盏破坏~杯口形态变形~提示右肾占位。CT示右肾巨大肿块~存少量正常肾组织~分界欠清~肿块内部密度不均~可见片状囊性低密度灶~增强后病灶实质部分强化明显~中心仍呈低密度~肾门结构消失~为肿块占据~提示右肾巨大占位~临床诊断:右肾肿瘤~右肾癌首先考虑。于3月21日全麻下行右肾根治性切除术~术中见右肾中极巨大肿块~切面棕黄色~肿块有假包膜形成~与周围少量正常肾组织分界清~肾蒂无肿大淋巴结。病理:肿瘤切面黄褐色~有假包膜。镜检:肿瘤组织排列成实性巢状、梁索状~瘤细胞大小形态一致~胞浆嗜酸性~核小~圆形~多位于细胞中央~间质少~为透明样纤维结缔组织~血管丰富~局部可见瘤细胞侵犯包膜血管。病理诊断,肾嗜酸细胞瘤。术后14d出院。 病例3:男性~63岁。因反复右腰部酸胀伴发热4d于2007年11月26日入院~体检:血压124/74mmHg~脉搏94次/分~呼吸21次/分~体温37.7?~腹平软~无压痛~未及肿块~右肾区叩痛。辅助检查:尿常规提示:尿蛋白微量~肝肾功能正常~CT示右肾中上极约3cm×3.50cm×3.50cm略低密度灶~密度欠均匀~增强后轻度不均匀强 化~似有多个小病灶融合而成。术前诊断:右肾肿瘤~于当年12月2日全麻下行右肾探查~术中见右肾中极约4cm×4cm×4cm囊性肿块~呈多房性~囊壁厚~内见暗红色血性液体~肾周无肿大淋巴结。术中冰冻切片提示右肾癌~集合管癌考虑~遂行根治性肾切除术。病理:右肾实质内见4cm×3cm肿块~伴出血~可见小囊腔。镜检肿瘤组织呈 实性巢状~腺样或囊状排列~可见乳头状结构~肿瘤细胞呈立方状~部分扁平状~多数细胞胞浆透亮~核圆行~位于中央~间质纤维结缔组织丰富~伴出血及炎症细胞浸润~周围肾实质可见结节状病灶~由嗜酸性细胞构成~排列成乳头状~周围见纤维包膜。病理诊断:右肾腺癌~集合管型~伴右肾嗜酸细胞瘤。术后15d出院。 2 讨论 肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤~约占肾肿瘤的3%,6%。Zippel于1942年首次报道该病~1962年Hamperl等提出诊断~1976年Klein等对本病作了详细描述~1981年Liber等通过90例病例~对本病的临床表现及生物学特性作了系统分析。肾嗜酸细胞瘤一般为单发~约有4%,6%可为双侧发病。发生在一侧或双侧的肾多灶性嗜酸细胞瘤称为嗜酸细胞瘤病。Klein通过电镜证实本病来源近曲小管~但近年来通过免疫组化提示可能发生于肾远端小管~特别是靠近集合管处。Brown对嗜酸细胞瘤遗传学研究发现~本病常有染色体异常~特别是第1号染色体或Y染色体的丢失。 本病多发生在60岁以上的老年人~常无任何症状~多因检查其它疾病或尸检时偶然发现~偶有轻微腰部不适、腰部肿块或血尿来就诊。本文报道的3例均有腰酸症状~其中1例有血尿。本病超声表现无特异性~通常表现为肾皮质区界线清晰的实性占位~易误诊为肾癌~但肿瘤较大时~瘤体中心可发现类星状低回声或稍高回声~被认为是超声诊断的重要特征。CT可见肿瘤突出于肾轮廓外~呈外生性生长~密度均匀~无坏死出血灶~肿瘤中心有时可见低密度星状疤痕~这是肾嗜酸细胞瘤特征性的影像学表现~可区别于肾癌。卢光明通过文献复习~了嗜酸细胞瘤的CT表现:?肿瘤密度均匀~呈等密度或稍高密度~增强后中等强化,?肿瘤中心星状瘢痕~一般认为瘢痕生长缓慢~长期缺血所致~所以肿瘤越大~发生率越高,?有完整包膜~与周围组织分界清楚~肾周脂肪很少受侵。本次研究3例影像学表现不十分典型~使得术前都未能诊断嗜酸细胞瘤。 典型病例其大体标本显示肿瘤包膜多完整~与周围组织分界清楚~突出肾轮廓之外~切面呈棕黄色~质地均匀~无瘤体出血、坏死。而肾细胞癌肿瘤组织可穿透肾包膜~切面常为黄色或黄白色~瘤体中心常有坏死出血灶。光镜下肿瘤细胞成巢状或片状~细胞核圆~ 大小一致~无核分裂相~胞浆丰富~充满大量嗜酸性颗粒物质~电镜 研究显示嗜酸性颗粒物质为胞浆中布满线粒体所致。 以往由于对肾嗜酸细胞瘤认识不足~几乎所有的病例都被当作肾 癌行根治性肾切除术。目前大多数病理学家公认其为良性生物学行 为~倾向于良性病变的诊断。但亦有少数学者坚持认为其存在潜在恶 性可能~主张行包括淋巴结清扫的根治性肾切除术。Amin等通过80例 病例分析认为以往误认为存在潜在恶性和远处转移~可能将嫌色细胞 癌误诊或并存肾细胞癌~取材不当导致漏诊。鉴于此~对于较小的肾 嗜酸细胞瘤~主张采取保留肾脏的手术如肿瘤剜出术、肾部分切除 术~尤其对孤立肾或双侧肾肿瘤~保留肾脏意义重大~术后应进行长 期严密随访。本次研究报道3例术后随访至今无局部侵润及远处转 移。 【参考文献】 , Zippel L. Zur kenntnis der onkocyten[J]. Virchows Arch Path Anat, 1942, 2,3,:308-360. 2 Hamperl H. Oncocyten and oncocytoma[J]. Virchows Arch, 1962, 335,3,:452,453. 3 Klein MJ, Valensi QJ. Proximal tubular adenomas of kidney with so-called oncocytic features:a clinicopathological study of 13 cases of a rarely reported neoplasm[J]. Cancer, 1976, 38 ,9,:906,9,8. 4 Liber MM, Tomer MM, Farrow GM. Renal oncocytoma[J]. J Urol, 1981, 125,3,:481,482. 5 Brown JA, Takahashi S, Alcaraz A, et al. Fluorscence in situ hybridization analysis of renal oncocytoma reveals frequent lose of chromosomes Y and 1[J], J Urol, 1996, 156,1,:31,32. 6 卢光明, 印洪林, 许健, 等. 肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断[J]. 临床放射学杂志, 1998, 17,1,:33-35. 7 Amin MB, Crotty TB, Tickoo SK, et al. Renal oncocytoma: A reappraisal of morphologic features with clinicopathologic fin- dings in 80 cases[J]. Am J Surg Pthol, 1997, 5,1,:13 ,15.
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