首营企业审批表(GSP相关表格)

首营企业审批(GSP相关表格) 员 工 个 人 健 康 档 案 编号: 建档时间: 姓名 性别 出生年月 任职时间 部门 岗位 员工号 检查日期 检查单位 检查项目 检查结果 采取措施 备注 合 格 供 货 方 档 案 表 编号: 建档日期: 企业名称 地址 邮编 法定代表人 质量负责人 电话 营业执照编号 许可证编号 生产经营范围 经营方式 年销售额 质量认证情况 业务联系人 电话 传真 E,mail 主要产品 依法经营状况 经审核符合规定，可以列为合格供货方。 该供货方企业编码为: 综 合 评 价 经理: 质量管理员: 年 月 日 年 月 日 备 注 药 品 质 量 档 案 表 编号: 建档日期: 药品通用名称 商品名称 品种类别 剂 型 规 格 有效期 批准文号 储存条件 生产企业 GMP证书号 供货联系人 电 话 传 真 E,mail 质量状况 经审核符合规定，可以列为合格经营品种。 该药品品种编号为: 综 合 评 价 经理: 质量管理员: 年 月 日 年 月 日 备 注 首 营 企 业 审 批 表 编号: 企业名称 地址 邮编 法定代表人 质量负责人 电话 营业执照编号 许可证编号 生产经营范围 经营方式 年销售额 质量认证情况 业务联系人 电话 传真 E,mail 拟供品种 依法经营状况 采购 人员 意见 采购人员签字: 年 月 日 实地 考察 考察人: 年 月 日 该首营企业的企业编码为: 质量 审核 意见 质量管理员: 年 月 日 经审核符合规定，可以列为合格供货方。 审批 意见 经理: 年 月 日 备 注 填表人: 首 营 品 种 审 批 表 编号: 药品通用名称 商品名称 品种类别 剂 型 规 格 装箱规格 批准文号 储存条件 有效期 生产企业 GMP证书号 适应症 出厂价 零售价 供货联系人 电 话 传 真 E,mail 质量状况 采购 人员 意见 采购人员签字: 年 月 日 财务 部门 意见 财务负责人: 年 月 日 该首营品种编码为: 质量 审核 意见 质量管理员: 年 月 日 经审核符合规定，可以列为合格经营品种。 综 合 评 价 经理: 年 月 日 备 注 填表人: 药 品 拒 收 报 告 单 编号: 通用名称 商品名称 检查验收人 剂 型 单 位 数 量 规 格 批 号 有效期至 生产企业 供货企业 验收时间 质量问 保管员: 年 月 日 采购人员 意见 工 采购人员: 年 月 日 质量管理 人员意见 工 质量管理员: 年 月 日 药 品 停 售 通 知 单 年 第 号 : 以下药品存在质量疑问，请立即采取有效措施控制，停止销售，等待通知。 规 格 药品通用名称 产品批号 有效期 生产日期 生产企业 经手人 复核人 停售原因 质量管理员 年 月 日 (一式四联:一联存质管，二联交仓储，三联交柜组，四联交采购) 解 除 停 售 通 知 单 年 第 号 : 如下药品存在质量复查结果合格，撤销 年第 号“药品停售通知单”，请恢复复正常出库发货及销售使用，特此告知。 药品通用名称 规 格 产品批号 有效期 生产日期 生产企业 经手人 复核人 质量管理员 年 月 日 (一式四联:一联存质管，二联交仓储，三联交柜组，四联交采购) 药 品 质 量 处 理 通 知 单 编号: 购货单位 购货日期及凭证号 通用名称 商品名称 规 格 数量 单 位 批 号 生产企业 质量情况 经办人(签章): 年 月 日 质量管理 员鉴定 处理意见 质量管理人员(签章): 年 月 日 采购人员: 年 月 日 处理情况 保管人员: 年 月 日 不 合 格 药 品 报 告 表 编号: 通用名称 商品名称 剂 型 规 格 产品批号 有效期至 生产企业 批准文号 供货企业 购进日期 进货数量 验收人员 验收日期 不合格情况不合格情况 不合格数量 发现地点 发现日期 不合格原因 报告人: 年 月 日 质量管理 员意见 质管员: 年 月 日 经理 审批意见 经理: 年 月 日 备 注 不合格药品报损审批表 编号: 报告时间: 年 月 日 通用名称 商品名称 规格 有效期 剂型 单价 数量 总额 批号 生产单位 供货企业 不合格原因: 业务部门意见: 年 月 日 质量管理员意见: 年 月 日 经理审批意见: 年 月 日 备 注 不合格药品销毁 编号: 销毁药品品种 批次数 总金额 销毁原因 销毁时间 销毁地点 销毁方式 运输工具 质量负责人 审批意见 企业负责人 审批意见 销毁人签字 监督人签字 备 注 填表人: 药 品 养 护 档 案 表 编号: 通用名称 商品名称 外文名称 有效期 规 格 批准文号 剂 型 GMP认证 生产企业 地 址 邮 编 用 途 建档 检验 目的 项目 性 状 内: 包装 中: 情况 储存条件 外: 体积: 时 间 生产批号 质量问题 时 间 生产批号 质量问题 养 护 质 量 质 量 问 题 摘 要 记录人: 药品陈列/储存环境温湿度监测记录 货区: 表号: 适宜温度范围 , ?适宜相对湿度范围 , % 年 月 上 午 下 午 库相库相采取措施后 采取措施后 日内对内对记录人 期 温湿调控措施 温湿调控措施 温度 湿度 温度 湿度 度 度 度 度 ? % ? % ? % ? % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 处方药调配销售 编号: 序审方调配 处方开据处方日期 购药人 处方 金额 记录人 备注 号 药师 人员 单位 医师 药品拆零销售记录表 编号: 拆零序拆零起销完通用商品剂规有效拆零生产 批号 经办号 始日期 日期 名称 名称 型 格 期至 数量 企业 人 温湿度调控设施设备使用记录 编号: 设备名称 设备编号 使用地点 记录日期 使用目的 启动时间 停止时间 运转效果 操作人 备 注 零售药品与服务质量满意度征询表 编号: 征询日期: 被征询人: 说明: 项目 环境品种药品药品服务服务 本征询表共有面貌 齐全 质量 价格 项目 质量 满意度 六项内容，您可以 满 意 根据自己的感受， 较满意 对各项内容进行评 一 般 价(在相应的空格 不满意 中打?即可)。 具体事例及建议: 被征询单位:(盖章) 年 月 日 处理情况: 经办人签名: 年 月 日 顾客意见及投诉受理卡 编号: 被投诉部门: 投诉者姓名 性别 年龄 联系电话 工作单位或家庭住址: 意见及投诉内容: 投诉受理人: 受理日期: 年 月 日 被投诉部门陈述或核实: 负责人签名: 年 月 日 处 质量管理人员意见: 经理意见: 理 情 况 负责人: 年 月 日 签字: 年 月 日