【doc】地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状腺吸131磺率及甲状腺…

【doc】地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状腺吸131磺率及甲状腺… 地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状 腺吸131磺率及甲状腺… 中国地方病防治杂志1994年第9卷第3 ? 实验研究? 甲吠日泵肿,届乏碘,甲,巢屡 I~l地方性高碘甲状腺肿病区居民尿碘与甲状腺 吸"碘率及甲状腺自身抗体水平的实验研究 河南省地方痛防治研究所 河南省肿瘤医院 林县卫生防疫站 台前县卫生防疫站 河南省卫生防疫站 濮阳市卫生局 濮阳市卫生防疫站 正常情况下,通过丘脑——垂体——甲状腺轴 的调节,机体保持内外环境碘代谢的平衡外环境 的改变以厦丘脑——垂体——甲状腺轴和肾功能的 改变等因素,均可导致机体碘代谢的紊乱.地方性 高碘甲状腺肿(以下简张高碘病)是机体从外环境 中摄入过量碘所致的一种地方病,病区居民普遍受 到外环境高碘因素的影响,均有不同程度的碘代谢 紊乱.同时有掇逋认为,高碘病患者存在有免疫功 能的改变脚.本文通过调查分析,高碘病病区 居民的碘代谢特征和甲状腺自身抗体的测定结果. 1材料与方法 1.1病区与对照点选择 台前县林接,林坝和贺洼村为地方性高破甲状 腺肿病区,居民饮水碘含量为1059.6士533.却g/L, 甲状腺肿患病率为6.4,7,14岁儿童甲状腺肿大 率为48.8.台前县前赵,后赵村为非病区,居民 饮水碘为l44.5士91.5,L,甲状腺肿患病率为 0.5,7,14岁儿童甲欹腺肿大率为4.9%,作为 对照点.病区与非病区居民主食当地粮菜,生活水 平与习惯相似. 1.2研究对象 在病区选择119名居民(男52名,女67名,平 均年龄29.5岁)做午后1次尿碘测定,146名居民 (男71名,女75名,平均年龄18.0岁)做甲状腺 吸碘率测定.在非病区选择108名居民(男54名, 女5{名,平均年龄27.8岁)做午后1次尿碘测定, 陈豪敏王永臣 王传刚于红阳 兰/赵荣庆 刘涛山 司克功杨德民 王兴国刘国英 孙水宽 李自修崔顺岭 柯庚寅 枉正旺 . 81.弓 郭富贵刘海泉 /,寸 146名居民(男7B名,女6B名,平均年龄18.2 岁)做甲状腺吸碘率测定在病区选择105名(男 51名,女54名,平均年龄18.6岁)居民,在非病 区选择102名(男{2名,女60名,平均年龄18.4 岁)居民,做TGA和MCA测定. 1.3实验项目与方法 水碘:采用砷铈接触法.尿碘:采用碱灰化法. 甲状腺吸"碘率:采用远距离法 TGA,MCA:RIA(双抗体法)测定,药盒由卫 生部上海生物制品研究所提供参考正常值TlGA< 30,MCA<20 2结暴 2.1居民尿碘 病区居民尿碘为924.9士691.却g/L,范围在 200.4~4658.4/Lf非病区居民尿碘为284.2士 249.{pg/L,范围在66.8,1791.6/L.两组差异非 常显着(P<0.001).从表1可以看出两组居民尿碘 的额数分布均呈偏态分布,病区居民尿碘集中在 501~1000gg/L,非病区居民尿碘集中分布于50g/ L以下 2.2居民甲状腺吸碘率 表2显示,病区居民各时点甲状腺吸川碘率均 显着低于非病区居民(P<0.001).同时,14.4病 区居民甲状腺吸"碘率高峰前移,而非病区居民仅 有1.4.甲状腺吸"t破率高峰前移的特点见表3. -_…中国地方瘸防治杂志1994年第9卷第3期一酮品 衰1瘸区与非瘸区居民屎碘撷数分布 衰5瘸区与非瘸区居民甲状腺吸"' 率高前蕃殛其特点 2.3居民血清甲状腺自身抗体测定结果 表4显示,病区与非病区居民血清TGA水平接 近(P>O.05).McA有显着差异(P<0.001).病区居 民TGA,MCA两项指标异常者占9.5.非病区居 民占7.8,无统计学意义.MCA单项指标异常者, 病区居民显着高于非病区(P<O.01). 衰4瘸区与瘸区居民血清TG&,啪^测定结果 S讨论 尿碘是反映机体碘营养状况的客观指标之一, 与外环境碘丰度有荆量效应关系,即外环境碘丰度 低.机体摄碘量步,尿碘水平也低;外环境碘丰度高, 机体摄碘量多,尿碘水平也随之增高0】.因此,高碘 病病区居民尿碘必然高于非病区.此次研究表明,病 区居民尿碘水平多集中在501,lO00~tg/L,非病区 居民尿碘水平多集中在2OO,5o0雌/L,病区与非病 区居民尿碘的频敷分布同缺碘地区一样呈偏态.少 敦病区居民尿碘低于500~g/L,也有少数非病区居 民尿碘高于500~/L,乃是因为调查的病区与非病 区居民饮用水源分散.饮水碘含量最殊所致.尿碘 水平反映机体的碘摄入水平,服用富碘药物和食物 后均可导致尿碘增高,也可导致甲状腺肿,与高碘病 的区别在于后者的尿碘增高是群体的.而前者是个 别的. 从总体来看,高碘病病区居民的甲状腺吸碘 率逐渐上升,24h达到高峰,曲线低平,井有l5%左 右的居民出现高峰前移.高峰前移者,其高峰时点集 中在4h.这一点与桥本氏甲状腺炎的表现特点很相 似.说明甲状豫吸"碘率不仅反映了机体碘营养状 况.也反映了碘在甲状豫内的有机化过程障碍.镘启 东等[报道高碘病人过氯酸酸钾捧jI}试验阳性率显 着高于非病区健康人,证明了这一点这对研究高碘 甲状腺肿的病理机翻有一定意义.临床上通过病理 检查,很容易区分高碘病和桥本氏甲状腺炎,但两者 的内在联系仍有待深入探讨.甲亢和碘缺乏病同样 可以出现甲状腺吸m碘率高峰前移,区别在于其绝 对值远远高于高碘甲状腺肿 TGA是针对甲状腺球蛋白的特异性抗体,MCA 是针对馓粒体抗原的特异性抗体.馓粒体抗原是一 种处于高尔基器和滑面内质网中的脂蛋白[s].正常 情况下,甲状腺球蛋白贮存于甲状腺滤逛腔内,甲状 腺滤泡上皮细胞完整,不会产生甲状腺自身抗体.本 组资料表明,病区与非病区均有一定数量的居民血 一 l45— 中国地方病防治杂志1994年第9卷第3 清TGA异常,且大都伴有MCA异常}病区居民血清 MCA异常者远远高于非病区居民.TGA和MCA双 项异常,常作为桥本氏甲状腺炎的诊断指标.病区 9.5的居民存在血清TGA和MCA双项异常,提示 高碘甲状腺肿与桥本氏甲状腺炎之间有较为密切的 内在联系.病区居民血清MCA异常比倒显着高于非 病区,在排除所采用的MCA测定方法假阳性率较高 的情况下,可以认为在高碘甲状腺肿发生发展的病 理过程中,存在甲状腺滤泡上皮细胞的破坏. 4参考文献 l扬英奎,等.地方病资料.山东省地方病防治研究所 1989.53,56. 2钱启东,等.中国地方病学杂志,l989,5(1):4O,44. 3于志恒,等.中国地方病学杂志,1987,6(6):331. 王永臣,等.中国地方病防治杂志,1993,9(4);923 925. 5汪廷华,等.中华内分泌代谢杂志,1985,l(2);儿9, 120. 9山末省医学科学院.第二届垒国地方性甲状隙肿地方 性克汀病学术会议资料汇编,1984,349~345. [编辑陈会钦] 从父子血中同时分离出两型布氏菌 山东淄博市淄川区卫生防疫站曹温年时德友 中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所李元凯 淄川区太河乡××村,鲁××,男,4l岁.全家4 口(妻子,儿子,女Jh),居家务农,养羊20年.1992 年养羊l0只,春节前后2只山羊流产,至5月初,父 子同时发烧(38,39"C),并有头疼,关节疼等症状. 1992年5月27日,对全家4人采血作布氏菌血清 学检查及血培养.困春节后,羊巳卖光,未采集到羊 血标本. 结果,母女血清学试验孵性,培养未见细菌生 长父布氏菌凝集l1600++,子(15岁)布氏菌 凝集l:3200_+.血培养,增菌l周,自增苗并抽取 增菌藏,转种胰蛋白际斜面,37?培养72h后,父与 子的斜面上,均出现可见菌落,与布氏菌诊断血清 凝集阳性,试管凝集达原效价菌种鉴定结果见表 1. 衰1父与子2株布氏曹鉴定结果 山东布病痛蔼_体一直以羊1型为主,1990年6 月淄Jll东郭山区发生了一个布病爆发点,确诊病人 l6倒,从疫区的病羊和健康羊中随机抽样调查,检 出布氏菌4株,均为羊3型.1992年又在原疫区北 10km的村内,发现4倒布病患者,3捌血培养检出 一 146一 布氏菌,其中2株来自同一家庭内的父子2人,经 鉴定分别为羊l型和羊3型.父子俩同时处理流产 母羊,却感染了不同型的布氏菌,说明在当地羊群 中同时存在着2型布氏菌.是否还可说明在同种布 氏菌中,型间也存在着拮抗作用. [j}岛辑朱岱]