体格检查（心、肺听诊及腹部触诊）考核评分标准

体格检查（心、肺听诊及腹部触诊）考核评分 体格检查(心、肺听诊及腹部触诊)考核评分标准 项分分减考核内容 目 值 值 分 用物准备 体格检查盘(1分) 1 医生准备 着装整齐(1分)，站在被检查者右侧(1分) 2 被检查者 被检查者取卧位或坐位(1分)，暴露胸部(1分) 2 准备 分别听诊前胸部(2分)、侧胸部(2分)、背部(2 肺 6 分) 脏 听诊部位、听由肺尖开始(2分)，自上而下(2分)，逐一肋间听 28 5 诊 诊(1分) 顺序及方 ?注意上下、左右对称的部位进行对比(2分)。?被 法 检查者微张口作均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽4 数声后立即听诊(2分)。 ?正常呼吸音(1分);?异常呼吸音(1分);?啰 听诊内容 音(干啰音、湿啰音)(2分);?胸膜摩擦音(2分)8 (口述:检查结果、正常呼吸音的听诊位置)(2分) 听诊部位 5个瓣膜听诊区: ?二尖瓣区:心尖搏动最强点(1分) ?肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间(1分) 5 ?主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间(1分) 心?主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间(1分) 脏 ?三尖瓣听诊区:胸骨下端左缘(1分) 听22 听诊顺序 二尖瓣区(1分)、肺动脉瓣区(1分)、主动脉瓣区 诊 (1分)、主动脉瓣第二听诊区(1分)、三尖瓣区(15 分) 听诊内容 ?心率(2分)、?心律(2分)、?心音(2分)、 ?额外心音(2分)、?杂音(2分)、?心包摩擦音12 (1分)(口述:检查结果，舒张期奔马律的临床意义) (1分) ?嘱被检查者平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干 两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌(1分);?检查者 立于被检查者的右侧，前臂在腹部表面同一水平，先 以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁 揞秿帛鰹騝?从左紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)。 腹壁紧张 下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并6 度 拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。 躐????检查每个区域 后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个 腹壁上移动(1分)。(口述:检查结果、全腹壁肌紧张 及局部腹壁肌紧张的临床意义)(2分)。 ?深压触诊被检查者腹部，询问被检查者有无疼痛并 压痛与反 观察被检查者表情(2分);?如出现压痛，用并拢的 跳痛 2-3个手指(示、中、无名指)压于疼痛处稍停片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，6 观察被检查者腹痛是否加剧(2分)。(口述:检查结 果及腹膜刺激征)(2分) 肝脏触诊 双手触诊:?检查者左手托住被检查者右腰部，拇指 张开置于肋部，触诊时左手向上托推(2分);?检查 腹 者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行 部 地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下 触 方(2分);?随被检查者呼气时，手指压向腹深部，10 诊 再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘(2分);如 此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘或肋缘为止(2分)。(口述:检查结果、 触及肝脏时应描述的内容及临床意义)(2分) 44 ?被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右 侧(2分)，?左手绕过腹前方，手掌置于左腰第9~11 肋处，试将其脾从后向前托起，并限制了胸廓运动(28 脾脏触诊 分)，?右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方 向，配合呼吸，以手指下压腹壁，直至触及脾缘(2 分)。(口述:检查结果、脾脏肿大的分度及临床意 义)。(2分)。 勾指触诊法:?左手掌平放于患者右胸下部，以左手 拇指指腹勾压于右肋下胆囊点，(2分)，?告知被检 查者缓慢作深吸气，观察被检查者表情及吸气是否终5 胆囊触诊 止(2分)。(口述:检查结果及Murphy征阳性的表 现)(1分)。 ?季肋点:第十肋骨前端(1分);?上输尿管点:脐 水平线与腹直肌外缘交点处(1分);?中输尿管点: 髂前上棘水平与腹直肌外缘交点处(1分);?肋脊点:6 背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点(1分); 肾脏触诊 ?肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)的 顶点(1分)。(口述:检查结果、上述各压痛点出现 压痛的临床意义)(1分)。 单手滑行法:被检查者仰卧位屈膝，检查者以右手自 脐开始向耻骨方向触诊。(2分)(口述:检查结果、3 膀胱触诊 膀胱胀大的临床意义)(1分) 熟动作连贯(1分)，操作规范(1分) 2 练沟通有效(1分)，体现人文关怀(1分) 2 6 程全部检查在10分钟内完成(每超时30秒扣1分，超时2分钟停止2 度 操作)。(2分)