肠内外营养与生长抑素在近端胃切除术后吻合口瘘中的治疗作用_4558

肠内外营养与生长抑素在近端胃切除术后吻合口瘘中的治疗作用_4558 肠内外营养与生长抑素在近端胃切除术后吻合口瘘中的治疗作用 [标签:来源] 【摘要】 目的:探讨肠内外营养联合生长抑素在近端胃切除术后吻合口瘘治疗中的作用。方法:对我院于2004年7月~2006年9月6例近端胃切除术后吻合口瘘患者进行肠内、外营养支持联合生长抑素等保守治疗，监测患者营养指标及愈合时间。采用SPSS 12.0统计软件包，数据用x?s示，对吻合口瘘合1天及愈合后结果进行配验。结果:6例患者经非手术治疗均痊愈出院，平均住院时间32d，吻合口瘘后1d与吻合口瘘合后营养指标显著改善(P<0.01)，无其他并发症发生。结论:阶段性营养支持联合生长抑素治疗可以有效促进吻合口瘘愈善营养状况。 【关键词】 近端胃切除术; 吻合口瘘; 生长抑素; 营养治疗 术后吻合口瘘是近端胃切除后严重并发症之一，国内外文献报道发生率达10.8%。我院普外科自2004年7月~2006年9月共收治行近端胃切除术胃癌患者70例，其中并发术后吻合口瘘6例(占8.57%)。经充分引流、营养支持、抑制胃肠道分泌等治疗，均痊愈出院，现如下。 1 与方法 1.1 一般资料 资料来源于我院普外科2004年7月~2006年9月70例胃癌(上部)患者，男性43例，女性27例，平均年龄61.2岁，其中1例合并肝转移，3例合并轻度高血压。所有病例均经腹行近端胃切除术。术中常规留置鼻肠管。其中6例病人于术后6~12天内出现发热，咳嗽伴左侧胸背疼痛，腹腔引流管引流出浑浊液体。经鼻肠管注入美兰，引流管有美兰流出，证实发生吻合口瘘。 1.2 方法 经证实的吻合口瘘6例患者，给以禁饮食，经外周静脉进行肠外营养5天后改经鼻肠管泵入EN液。EN液为能全力，每100ml含热能100kcal,蛋白质4g，碳水化合物12.3g，膳食纤维1.5g，给予非蛋白热卡25~30kcal/kg-1/d-1,氮0.18g/kg-1/d-1,热氮比为134:1,温度保持在37?,通过术中放入的鼻肠营养管连续滴入16~20h,初始剂量35ml/h,以后逐渐增加滴 速150ml/h。肠外营养同时联合生长抑素思他宁6mg入50ml NS 中以2ml/h的速度24小时持续泵入，持续5~7天至进肠内营养后停。同时换滴水套管充分引流，全身应用抗生素。 1.3 监测指标 检测血常规变化，测定瘘后1天及愈合时血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养指标。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件包分析，数据用x?s表示，对吻合口瘘后1天及愈合后结果进行配对t检验，P<0.01为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况 平均住院时间32d，无其他并发症发生。 2.2 营养指标测定 所有患者的血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白吻合口瘘愈合后较吻合口瘘后1d有显著改变，见表1。表1 6例混合营养支持吻合口瘘后营养指标测定结果(略)注:吻合口瘘合后1d与吻合口瘘愈合后比较，P<0.01。 3 讨论 吻合口瘘是近端胃切除术后严重的并发症，发生原因比较复杂，一般来说与年龄、全身状况、吻合口周围感染、手术操作等因素有关,1,。胃癌患者术前常伴有营养不良、免疫功能低下等伴发症，营养不良增加了术后吻合口周围感染，术后吻合口愈合不良等并发症,2,。近端胃切除后胃蠕动功能减退障碍，胃液储溜，增加了吻合口压力及局部感染的机会，并且并发吻合口瘘病人每日可经瘘丢失大量消化液和蛋白质等营养成分，导致不同程度的营养不良和水电解质、酸碱平衡紊乱，从而引起人体组成的严重紊乱,3,。临床表现为体温增高，全身中毒症状，胸闷疼痛，有时伴有肩部及上腹部疼痛，呼吸困难等。查体局部体征，造影剂或美兰可自引流管流出。营养支持是吻合口瘘治疗的基础，早期给与营养支持等保守疗法可有效降低死亡率，减少愈合不良等并发症加重。要根据患者吻合口瘘情况以及全身营养状况选择合适的营养方法，早期患者胃肠道功能差，应待功能恢复后逐步过渡至EN，但须保证患者完善、充足、合理的营养，经过保守治疗绝大多数患者能顺利愈合。患者营养状况的改善与吻合口瘘愈合基本一致，生长抑素是一种调节性抑制肽，被认为具有广泛的内分泌抑制作用，抑制生长激素、生长调节素C以及多种胃肠道激素，生长抑素抑制胰腺和胃肠道分泌、蠕动，同时抑制生长激素和胃肠道激素的释放如抑制胃酸分泌、肠道吸收、胰酶分泌，减少了胃液储溜，明显降低了胃内压力，改善局部血液供应;抑制细胞因子释放所引起的“瀑布效应”，减轻缝合修补部位组织的炎性水肿,5,。另外生长抑素可抑制白细胞间的粘附聚集，促使创面愈合，可明显减少引流量，缩短瘘的自愈时间，并明显降低了死亡率。本研究对6例合并吻合口瘘患者给以肠内外营养联合生长抑素治疗，改善了全身营养状况，促进吻合口愈合，既早期减轻胃肠道负担，又抑制了胃液分泌，减少胃液储溜。同时联合营养符合生理 需求，有利于胃肠功能恢复，有效的促进了瘘口愈合，缩短住院时间，避免了二次手术。 【参考文献】 1 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2002，130~132. 2 Pham NV, Cox-Reijven PL, Greve JW, Soeters PB. Application of subjective global assessment as a screening malnutrition in surgical patients in Vietnam. Clin Nutr. 2006,Feb; 25(1):102~108. 3 黎介寿，吴肇汉，曹伟新.营养与代谢.外科理论与实践，2002，7(1):附23~30. 4 董铭锋，乔以泽，尹钢，等.食管癌术后早期不同途径营养支持的疗效观察.肠外与肠 内营养，1997，4(2):71. 5 Takekawa S, Matsui T, Arakawa Y. The protective effect of the soybean polyphenol genistein against stress-induccd mucosal lesions in rats, and is hormonal mechanisms. Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2006, 52(4):274~280.