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眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析

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眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 中国医学理论与实践2006年7月第l6卷第7期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEJuly2006,Vo1.16,No.7?869? 眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 张雪梅(甘肃省人民医院眼科兰州730000) ? 日艮科学? 摘要目的观察眼球钝挫伤后眼底脉络膜,视网膜的改变和眼底荧光血管造影的表现及临床意义.方法对98例 (126眼)眼挫伤患者进行直接查眼底,三面镜查眼底,眼底荧光血管造影检查.结果眼挫伤...
眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析
眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 中国医学理论与实践2006年7月第l6卷第7期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEJuly2006,Vo1.16,No.7?869? 眼球钝挫伤眼底荧光血管造影临床分析 张雪梅(甘肃省人民医院眼科兰州730000) ? 日艮科学? 摘要目的观察眼球钝挫伤后眼底脉络膜,视网膜的改变和眼底荧光血管造影的现及临床意义.对98例 (126眼)眼挫伤患者进行直接查眼底,三面镜查眼底,眼底荧光血管造影检查.结果眼挫伤患者中大部分均影响视功能, 其中视网膜震荡最常见,视网膜出血,脉络膜出血及破裂,黄斑裂孔,视网膜脱离,视神经挫伤均占不同比例.结论眼底荧 光血管造影应用于眼挫伤眼底检查,对于明确诊断,提示预后,判断损伤严重程度及视力恢复情况,指导治疗等方面有重要 临床意义. 关键词眼球钝挫伤眼底荧光血管造影 眼球受到钝力作用后既可引起眼前段组织的损伤,也可 直接传导至后部损伤视网膜和视神经,使视功能严重受损, 从而影响患者视力的恢复,因此详细了解患眼眼底情况,及 时进行有效的治疗,对视功能的恢复意义较大.现将我科 2003年6月一2005年6月门诊及住院98例(126眼)眼挫 伤眼底病变及眼底荧光血管造影所见如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者98例(126眼)均有明确的眼外 伤史,其中男72例,女26例;年龄5—61岁;致伤原因:拳击 伤,球类,车祸,木棍,玩具枪,石头等;伤后视力:低于0.1者 28眼,0.1—0.2者32眼,0.3—0.5者39眼,0.6—0.8者27 眼;就诊时间为伤后0.5小时一10天;伤后造影时间3小时 一 16天,均有不同程度的眼底病变. 1.2方法所有患者双眼均行裂隙灯,眼底,眼压检查,有 前房积血者经保守治疗后完全吸收.眼底造影前均保证屈 光间质清,受伤眼球结构完整.造影时荧光素钠肘正中静脉 注射. 2结果 98例患者经直接眼底或三面镜和眼底荧光血管造影检 查,发现视网膜震荡81眼(占64.29%),视网膜出血24眼 (19.05%),脉络膜破裂7眼(占5.56%),黄斑裂孔2眼(占 1.59%),视网膜脱离2眼(占1.59%),视神经损伤3例眼 (占2.38%),合并其它眼底病变者7例.126眼眼底改变及 眼底血管造影表现如下. 2.1视网膜震荡后极部视网膜水肿,颜色苍白,黄斑区中 心凹反射不清,有时可见放射状或环状皱褶.造影见视网膜 动静脉迂曲,后极部限局性荧光渗漏或透见荧光,出血处荧 光遮蔽. 2.2视网膜出血此种出血分视网膜浅层出血和深层出 血,可同时伴黄斑出血,黄斑裂孔,脉络膜破裂,视神经损伤 等.辨别深浅层出血用眼底荧光造影最易区分:深层出血荧 光遮蔽区位于血管水平下,血管走行其上,而浅层出血于血 管水平并遮挡血管;网膜前出血则边界清晰,从上方遮盖 血管. 2.3脉络膜破裂于视盘周缘见弧形或新月形,凹面朝向 视盘的白色或黄白色病灶,多位于视盘颞侧和黄斑之间,偶 有鼻侧或上方,长约1—4PD不等,可有一条或数条,造影表 现为血管水平下弧形弱荧光,晚期明显增强,有时可被出血 的遮蔽荧光遮挡. 2.4视网膜脱离网膜锯齿缘脱离或周边部椭圆形或马蹄 形裂孔,伴有大面积的视网膜隆起,造影可见脱离处网膜下 液遮蔽了脉络膜背景荧光,后期裂孔处透见荧光减弱,破孔 边缘见染料渗漏. 2.5黄斑裂孔见黄斑区暗红色或红色边缘锐利,圆形或 椭圆形裂孔,造影见黄斑区圆形或椭圆形透见荧光,基底部 有点状荧光遮蔽. 2.6视神经损伤可见视盘水肿,周围可有点片状出血,造 影见早期视盘表面有毛细血管扩张,荧光素渗漏,后期视盘 高荧光,出血呈点片状荧光遮蔽. 3讨论 眼球钝挫伤在眼外伤中占比例较大,常由行为不慎引 起,可分为前段损伤,后段损伤和混合损伤….当眼球受到 钝性物外力撞击后,除着力点直接损伤之外,力量可传导至 眼球后部使眼内多处组织均受损伤J.本组病例均为眼后 部损伤,导致视网膜和视神经异常,从而不同程度地影响视 功能,导致视力出现不同程度下降.常见的有视网膜震荡, 出血,黄斑裂孔,脉络膜破裂,视网膜脱离,视神经损伤等,其 中视网膜震荡最为常见,其次是不同部位,不同程度和范围 的出血. 视网膜震荡多发生于伤后24/J,t~.-j以后,经常累及后极 部网膜,主要由于钝性物直接作用于眼球表面,机械力传导 于眼球后部作用于视网膜,外力消除后,由于眼内容物的弹 性而恢复原状,在此过程中视网膜受挤压和震荡而损伤,使 视网膜色素上皮屏障功能障碍及视网膜脉络膜血管收缩功 能障碍,视网膜脉络膜毛细血管扩张,血浆外渗,导致视网膜 .造影见视网膜动静脉略迂曲,早期出现低荧 出血,水肿】 光,晚期由于色素上皮损害出现高荧光或窗样缺损.当视网 膜震荡水肿累及黄斑时,视网膜内外屏障受损伤,黄斑区细 胞外液积存而形成囊样变性甚至黄斑裂孔(可分为全层裂 孔和板层裂孔),荧光造影显示裂孔处透见荧光,但板层黄 斑孔因为色素上皮未受损是看不到透见荧光的.视网膜脱 离在外伤中比例不大,损伤较重时可发生.(下转883页) ,国医学理论与实践2006年7月第16卷筮!塑垦旦坠旦Q!丛』!:!::! 年龄段均以直肠为好发部位,但尤以青年组为显着,具有癌 肿向直肠集中,由远端向近端逐渐减少的特点,部分文献也 有类似报道J.本组病例肿瘤部位直肠,直肠乙状结肠交 界处,乙状结肠,降结肠,升结肠,横结肠,回盲部分别为 68.67%5.62彩12.45%,3.21%,201%,2.01%,120% 与文献报道一致』.这可能与大肠各部位生物学特性,运 动功能及不同部位大肠黏膜对致癌因子的易感性不同有关. 本组病例内镜分型:早期大肠癌检出5例,息肉隆起型3例, 皆为广基型,扁平隆起型和扁平隆起溃疡型各1例;中,晚期 大肠癌中,隆起型最多,占总检出数的39.36%;溃疡型次 之,占30.92%;溃疡浸润型,弥漫浸润型分别为20.48%, 7.23%.其结果与国内分析报道相似.本组病例组织学类 型以管状腺癌最多(32.93%),乳头状腺癌,低分化腺癌,中 分化腺癌,高分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌,类癌,绒毛状 腺瘤部分癌变分别为27.71%,26.51%,6.02%,4.02%, 1.20%,0.4JD%,0.40%,0.80%,与文献报道相似. 影响大肠癌生存率的因素很多,如癌肿发生部位,大小, 病理形态分型,组织学类型,浸润肠壁深度,淋巴结转移及免 疫功能等.本组7l例大肠癌患者中,病变范围在1,2cm, 2.1,3.0cm,3.1,4.0cm及4cm以上者侵及浆膜层和浆膜 外层者分别为2O.o0%,5I.72%,75.o0%,84.62%.由此可 见,肿瘤范围大小与浸润深度密切相关,范围越大浸润深度 也相应增加. 内镜下分型与浸润深度也有明显关系,隆起型,溃疡型 ? 883? 属局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型癌肿可侵及大肠壁各层, 呈弥漫型生长,浆膜表面光滑,但多数已被癌穿透.本组资 料显示,隆起型,溃疡浸润型,弥漫浸润型侵及浆膜层和浆膜 外层分别为46.88%,66.67%,81.25%,100.00%,可见浸润 型大肠癌浸润深度较隆起型,溃疡型为高. 大肠癌的组织学类型与浸润深度也有明显关系,本组统 计印戒细胞癌侵及浆膜层和浆膜外层者为1o0.00%,黏液 腺癌85.71%,低分化腺癌77.78%,管状腺癌60.87%,乳头 状腺癌57.14%,中分化腺癌4o.oo%,高分化腺癌,类癌及 绒毛状腺瘤部分癌变皆为0.o0%. 由此可见,大肠癌的发生率,生存率,预后与病人年龄, 性别,生活习惯,环境,癌肿大小,内镜分型,组织学类型,浸 润深度和淋巴结有无转移密切相关.本文分析认为内镜结 合活检是确诊大肠癌的主要手段,可以通过结肠镜检查结合 病变形态,分型,范围,组织学类型,初步判断大肠癌的浸润 深度,范围及预后,有助于拟定确切的治疗. 参考文献 1程凤岐,杜红,朱成,等.中华消化内镜杂志,1998,15 (2):94 2孙燕,主编.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版丰上,2oo1,593 3余健年,张明.中国内镜杂志,1999,5(3):27 4王振义,李晓东,闫于娣,等.中国肛肠病杂志,1996,16(2):25 (收稿日期:2006—06—16) (本文编辑:王燕) (上接869页)荧光造影与其它原因所致的网脱无明显差 别,可见脱离处视网膜下液遮蔽背景荧光,后期裂孔边缘见 染料渗漏.脉络膜破裂分为直接破裂和间接破裂,按破裂深 浅程度不同又分为全层破裂,板层破裂,Bmch膜破裂和色 素上皮层破裂J.外伤时由于脉络膜对外力的承受不如视 网膜,故常致后极部脉络膜呈弧形破裂,早期常由于伴随的 出血掩盖而看不到脉络膜破裂,晚期出血吸收后可见新月形 白色瘢痕,荧光造影早期在脉络膜破裂区见新月形,弧形的 弱荧光斑,有出血时可见荧光遮蔽,后期荧光渗漏表现为强 荧光.破裂多位于视盘黄斑之间或黄斑外侧,鼻侧及上方少 见.荧光造影还有助于鉴别不同层次的脉络膜损伤.视 神经的损伤多由于外力直接作用于眼球而使眼球极度转动, 视神经受到严重牵拉而受损,造影见视盘毛细血管扩张渗 漏,晚期视盘呈现强荧光. 综上所述,眼球钝挫伤部分病例虽然眼前节正常,但我 们仍要详细地做眼底检查,在条件允许下建议尽早行眼底荧 光血管造影检查,以便及早彻底,全面,系统地了解眼底病变 及损害程度,并可根据诊断及早进行治疗,这样利于视功能 的尽早恢复,提高视力水平,减小对患者不必要的伤害. 参考文献 1王琳,惠延年,王雨生.中华眼底病杂志,1999,15(2):1oo 一 102 2杨安昌.服外伤职业眼病杂志,1998,20(4):453—454 3张承芬,主编.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998.633 4王元芳,宋绣雯,尤毅.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(3): 339—340 5梁树今,廖菊生,高育英,等.眼底荧光造影释义(下册).石家 庄:河北人民出版社,1984.338 (收稿日期:2006—07—03) (本文编辑:韩雪)
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