重度磨损伴颞颌关节紊乱病固定桥治疗前后髁状突位置的变化

重度磨损伴颞颌关节紊乱病固定桥治疗前后髁状突位置的变化 重度磨损伴颞颌关节紊乱病固定桥治疗前 后髁状突位置的变化 - 98? 军医进修学院学 Sch 报2008Apr. 29(2)AcadJPLAPostgradMedSch-, 重度磨损伴颞颌关节紊乱病固定桥治疗前后髁状突位置的变化 曹均凯,郭宏,李锐,黄旭明 (解放军总医院口腔科,北京100853) [摘要]目的:观察固定桥治疗重度磨损颞颌关节紊乱病(TMD)患者后髁状突位 置的改变.方法:对12例 重度磨损伴颞下颌紊乱病的患者行固定桥修复,恢复其正常的垂直距离,于治疗 前后行双侧闭口薛氏位拍片,进行 关节间隙测量.对治疗后的患者进行至少3年的随访.结果:固定桥治疗前关节前, 上,后间隙分别为1.94mm, 3.07mm,2.56mm;固定桥治疗后关节前,上,后间隙分别为 1.88mm,2.22mm,2.48mm.其中关节前间隙,后间隙 改变有统计学意义(P<O.05,P<O.01).结论:固定桥修复重度磨损伴颞下颌紊 乱病的患者,恢复了其正常的垂 直距离,恢复了髁状突在关节凹中的正常位置. [关键词]牙磨损;颞下颌关节紊乱病;义齿,局部,固定;下颌髁状突 [中图分类号]R782.63[文献标识码】A[文章编号]1005—1139(2008)02-0098-03 Studyofthechangesofmandibularcondylepositionbeforeandafterfixedbridgesin heavyabrisonandTMDpatients CAOJun—kai.GUOH帆 g.LIRui,HUANGXu—ming(Departmentofstomatology,PLAGeneralHospital,Bei— ling100853,China) [ABSTRACT]Objective:Toobservethechangesofmandibularcondylepositionbeforea ndafterfixedbridgesinheavyabri- sonandTMDpatients.Methods:Fixedbridgeswereusedtotreat12patientswithheavyabri sonandTMDwhennormalvertical dimensionwererestoration.TheSchullerSpositionalradiographsweretakenbeforeandaf tertreatment.Jointspacesbetweenthe glenoidfossaweremeasuredontllecentricocclusion.Results:Themandibularcondylepos itionweredisplaced1.94mln, 3.07mm,2.56mmbeforetreatment.Andaftertreatmentwere1.88mm,2.22mm,2.48mm. Therewasstatisticaldifferencesin thechangesofanteriorandposternspaces.(P<0.05,P<0.O1).Conclusion:Thepatien tswithheavyabrisonandTMDtreated withfixedbridgescouldobtmnnormalverticaldimension.Themandibularcondylepositio nscouldbemovedintosuitableposition. [KEYWORDS]toothabrision;tempromandibularjointdisorder;denture,paal,fixed;ma ndibularcondyle 本研究通过固定桥治疗重度磨损伴颞颌关节紊 ,取得良好的疗效. 乱病(TMD)患者 1对象和方法 1.1对象1998,2000年间口腔门诊收治的重度 磨损患者,符合颞下颌关节紊乱病诊断标准患者l2 例,年龄69,84岁,平均年龄74.4岁,男9例, 女3例.12例患者皆有局部缺牙的情况,但没有游 离端牙齿缺失.治疗前正中咬合时垂直距离平均为 61.7mm,固定桥修复后垂直距离平均为67.2mm, 垂直距离平均抬高5.5mm. 1.2一般检查检查口腔内软硬组织状况及颌间 关系,全口牙齿的磨耗状况,询问患者咀嚼情况,并 进行无牙颌颞下颌关节病(TMD)的检查]. ]2007-03-22[修回日期]2007-07-05 [收稿日期 [作者简介]曹均凯,女,北京人,1992年第四军医大学口腔系毕业, 副主任医师.电话:(010)66937948;E—mail:ck@hotmail.corn 1.3治疗方法常规取上下颌模型,在正中咬合关 系的基础上,记录正常的咬颌垂直距离,制作过渡颌 垫式义齿,在正中,侧向,前伸咬颌位调整至平衡咬 颌关系,定期复诊,检查咬颌关系及颞下颌关节的症 状.嘱患者佩戴6个月后,在患者无不适的前提下, 行烤瓷一铸造冠固定桥修复. 1.4正中颌位时颞下颌关节薛氏位x线检查用 头颅定位架固定,为每一位患者拍摄治疗前,佩戴过 渡义齿,及固定桥治疗后半年后在正中咬颌位时双 侧颞下颌关节薛氏位片,为减少操作过程中的失误, 所有患者的检查均由专人操作,在获得颞下颌关节 薛氏位x线片上采用张震康方法定点划线,用精度 为0.02mm的游标卡尺测量前,后,上关节间隙.所 得标度以可见骨质白线为准J. 2结果 l2例垂直距离恢复前后关节间隙比较见 l,3 军异进修学院学报2008Apr,29(2)AeadPLAPostgradMedSchJ”‘?99? 表112例重度磨损患者固定桥恢复垂直距离前后双侧关节间隙正中咬合时对比 Tab1Comparisonofthecondylarpositiononcentricocclusionof12heavyabrisonandTM Dpatientsbeforeandafter fixedbridges(?si,L/ram) 表212例重度磨损患者治疗前和过渡义齿的关节间隙比较 Tab2Comparisonofthecondylarpositiononcentdcocclusionof12heavyabrisonandTM Dpatientsbeforeandafter temporaryremovabledenturetreatment(?s,L/mm) 表312例重度磨损患者过渡义齿和固定桥治疗后关节间隙比较 Tab3Comparisonofthecondylarpositiononcentricocclusionof12heavyabrisonandTM Dpatientswithtemporary removabledentureorfixedbridgestreatment(?si,L/mm) 表412例重度磨损患者症状体征矫治前后对比 Tab4ComparisonoftheSymptomandphysicalon centrieocclusionof12heavyabrisonandTMDpatients beforeandafterfixedbridgestreatment 3讨论 老年重度磨耗的患者常常伴牙齿缺损,牙合面 磨损,垂直距离减低,髁突后移,关节内压增加,偏 侧咀嚼时进一步加重了关节各部分负荷,或使两侧 咀嚼肌运动不协调,下颌位置偏斜,双侧承受压力不 平衡,易出现TMD,这与有些学者的报道是一致 的[卅. 本组结果显示,垂直距离减低,颞下颌关节髁状 突的位置发生改变,治疗前后相比较,垂直距离平均 抬高5.5mm,咬合垂直距离恢复前,左右关节间隙相 比较,前间隙左侧小于右侧(1.94mm,2.34mm),差 异有显着性;后间隙左侧大于右侧,差异无显着性; 咬合垂直距离恢复后,左右两侧关节间隙相比较关 节间隙基本相等,差异无显着性.提示咬合垂直距 离恢复前,双侧髁状突移位不一致,致使关节间隙不 对称,因此髁状突位置不对称.同时关节上间隙改 变不明显,提示髁状突冠状面位移明显,而水平面改 变不明显.过渡义齿治疗前后的关节间隙相比较, 间隙改变不明显,提示垂直距离抬高后,双侧关节间 隙发生改变,双侧髁状突的位移相反,由此了垂 直距离减低后,TMD患者髁状突移位是不对称的,垂 直距离减低后导致髁状突位置不对称,从而引起 TMD.而恢复正常的垂直距离后,髁状突恢复到相 应的位置,关节间隙恢复对称性.过渡义齿和固定 桥治疗后关节间隙相比较,关节前,上,后间隙基本 相等,提示颞颌关节的位置变化轻微,髁状突位于关 节的中性位置,保持稳定的相互关系,颞颌关节行使 正常的生理功能. 并非所有的重度磨耗伴牙列缺损均出现TMD, 老年咬合的磨耗是渐进性的,关节,肌肉,韧带不断 ? 100? 调整改建适应各种变化,当颞颌关节功能紊乱综合 征(TIVlJ)处于代偿状态时,就不出现TMD. 在临床工作中,正常的咬合垂直距离,对保持 ,防止TMD的发生具有重要意义.同时, TMJ位置 对长期戴全口义齿者,应定期检查,保持适当的垂直 距离,以保证TMJ正常功能.而对于自然牙列中偏 侧咀嚼的TMD患者可以检查颌平面以及两侧TMJ 的对称性,对治疗TMD有重要的指导意义. 军医进修学院学报20O8Apr. 29(2)AcadJPLAPostgradMedSch…u’ [参考文献] [1]刘洪臣.无牙颌颞下颌关节紊乱综合征[J].军医进修学院学 报,1990,11(1):90-92. [2]潘新华.低位咬合的修复[J_.国外医学口腔医学分册,1995, 22(3):161. [3]WeinbergLA.RoleofcondylarpositioninTMJpaindysfunction syndrome[J].JProsthetDent,1979,41:636-637. [4]胡敏,周继林,洪民.咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉[J]. 中华口腔医学杂志,1994,29(4):374. 骨科护生的临床带教 樊丽洁,仲艳,卢玉洁,杨静,李海英,邓琳 (第二炮兵总医院,北京100088) [关键词]医院,骨科;教育,护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1005.1139(2008)02-0100-01 1护生入科前准备 1.1严格选拔教师带教老师必须是大专或以上学历,具 备3年以上临床实践经验,有高度责任心,良好的职业道德, 具备丰富的理论知识和熟练的操作技能的专业护理人员;同 时带教老师相对固定,施行一对一带教,全程指导. 1.2岗前教育护生进入临床后,护士长和带教老师应主 动热情地向她们讲解医院环境,,详细介绍病区工作人 员,环境设备,物品存放位置,及护理操作程序等, 将骨科的常见疾病及护理工作特点和易发生护理差错或事 故的薄弱环节反复交待,引导她们多看多问,尽快适应新环 境.很多护生感觉理想和现实差距太大,不能正确理解护理 事业,甚至看不起护理工作而产生消极心态,带教老师应及 时发现,给予正确引导其用愉快,助人的心态看待护理工作. 1.3明确带教计划针对护生自身特点,结合骨科专科特 色,制定详细的带教计划,这样才能在实习过程中达到师生 紧密配合,圆满完成实习任务. 2带教方法 2.1培养爱心护生大部分是独生子女,在家庭中被娇宠, 被照顾,突然转变角色,往往不能适应,表现在不愿做基础护 理,特别是晨,晚问护理.针对这种情况安排资深护士与她 们进行思想交流,必要时让她们扮演患者的角色,让她们各 自说出自己心目中的好护士.使她们认识到做一名合格的 护士,不仅要具备过硬的技术,还要有强烈的爱心和责任心, 自觉培养良好的职业道德和为患者服务的精神. 护理程序带教护生?将护理程序的五个步骤:评 2.2按 估,提出护理问题,计划,实施,评价的具体应用措施落实到 [收稿日期]2007-06-20[修回日期]2007-07-30 [作者简介]樊丽洁,女,山东省东平县人,大专学历,护师.电话: (010)66343458 患者,由带教老师与护生一起工作,对患者的身心状况进行 评估,找出患者存在的健康问题,如便秘,针对该问题制定护 理计划(如给患者高纤维素的食物,提供排便的隐蔽环境,必 要时给予开塞露以缓解患者的痛苦等),并将计划落实,让和 护生一块评价实施的效果.整个过程由护士长监督落实,贯 定期开展整体护理专题讲座,护理查房,并要求 穿始终.? 护生懂得整体护理计划的制定,护理措施的实施与效果评 价,使他们能够实际运用.如护理一位腰椎压缩骨折长期卧 床患者,护理问题为”有皮肤受损的危险”,护生应掌握其造 成皮肤损伤的主要因素,只有明白了其中的原因,才能更好 的给予”对症护理”.?效果评价不理想或实施有困难,带教 老师与护生一起共同原因,重新评估患者情况,做到始 终以”患者为中心”开展整体护理.?加强护生健康教育意 识和能力的培养:首先使护生理解实施健康教育在骨科患者 康复中的重要意义和目的,告诉护生在不同的疾病转归阶 段,其健康教育的内容是不同.培养护生健康教育的能力: 通过解说讨论,示范等,指导护生观察病情的变化,经常深入 病房,熟悉各项操作,锻炼其与患者沟通. 2.3定期考核和反馈带教老师定期检查笔记,以了解护 生知识掌握情况,同时鼓励护生积极参加科主任查房和院内 各种学术活动.经过评估,考核,及时反馈督导,使护生积回 顾所学知识,查找漏洞.. 3讨论临床带教是护理教学中一个重要的组成部分,只 有严格,规范和有计划的安排带教工作,不断改进教学方法 和丰富教学内容,更新知识,总结教学经验,才能使带教工 作逐步走向科学化.要注重护生能力的培养.提高他们的认 知力,理解力,要形成带教老师为主导,护生为主体的启发 式,讨论式,互动的教学方法,使她们真正成为业务技术精, 分析能力强,知识面广,政治素质高的优秀护士.