可调钠血液透析降低失衡综合征的临床护理体会

可调钠血液透析降低失衡综合征的临床护理体会 可调钠血液透析降低失衡综合征的临床护 理体会 2011年5月第8卷第14期MedicalInnovationofChina,Mav.2011,Vo1.8No.14?103? 可调钠血液透析降低失衡综合征的 临床护理体会 王利群 ? 护理园地? 【摘要】目的观察可调钠血液透析对透析失衡综合征的影响.方法25例首次血透的患者在观察期间分 别行普通钠透析3O次,可调钠透析30次,观察两组血透前后失衡综合征的发生情况.结果可凋钠组失衡综合征 发生率5.2%,普通钠组失衡综合征发生率为20.8%,两组间有显着性差异.结论可调钠透析能有效降低透析失 衡综合征的发生率,密切观察病情和及时处理是治疗透析失衡综合征的关键. 【关键词】透析失衡综合征;血液透析;钠浓度;护理 透析失衡综合征是血液透析中最主要的并发症之一,是 指透析过程中或透析结束不久,患者出现以神经系统为主的 临床症状,轻者表现为头痛,恶心,呕吐,重者伴有抽搐,扑翼 样震颤,甚至昏迷,死亡,其原因是透析时血中代谢产物迅速 被清除,酸中毒被纠正,形成血液与脑组织间渗透压梯度差 及脑组织反常性酸中毒而引起脑水肿….笔者所在医院血 透室对25例患者进行可调钠透析,降低了透析失衡综合征 的发生率,现对护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组25例,男性l3例,女性l2例,年龄 25,66岁.其中慢性肾盂肾炎9例,糖尿病肾病8例,急性 肾衰竭3例,高血压性肾病2例,原发性肾小球肾炎3例. 1.2方法本组患者均行普通钠透析3O次,可调钠透析30 次,每周透析2,3次.采用德国费森尤斯4008S血透机,P0- lyl4L透析器(聚砜膜).每次透析时间为4h,血流量200— 250ml/min,透析液流量500ml/min.普通钠透析组透析液 钠离子浓度为140mmol/L,可调钠透析组采用的可调钠曲线 为:钠离子浓度初始为145,148mmol/L,2h后调至 143mmol/L,3h后调至140mmol/L,直至透析结束. 1.3评价方法测定每例每次血透前至血透后1h内血钠, 肌酐,尿素氮浓度,取其平均值,并观察患者在透析期间失衡 综合征的发生情况. 1.4统计学处理计数资料采用检验,计量资料采用t 检验,统计结果用SPSS11.5统计软件完成,P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 尿素氮测定值见表1,各指标 两组透析前后血钠,肌酐, 透析前后两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).由表 2可知可调钠组透析失衡综合征发生率明显低于普通钠组 (P<0.05). 表1普通钠与可调钠透析前后血钠,肌酐,尿素氮 测定值(?s,mmol/L) 表2普通钠与可调钠透析失衡综合征出现例次(/7,,%) 3护理 3.1做好心理护理心情抑郁和焦虑为血液透析患者最常 见的心理并发症,患者对血液透析治疗缺乏认识和了解, 思想负担较重.医护人员应关心,安慰患者,做好心理疏导, 消除患者畏惧,紧张心理,使患者增加对医护人员的信任感 和依托感,增强治疗康复信念. :精确配制透析液严格按比例配制透析液,确保透析液 作者单位:214200江苏省宜兴市人民医院 通讯作者:王利群 均匀无沉淀,正确选择透析液的浓度.上机前测量患者的血 压,脉搏,并预冲好管道.透析开始时血流量由90ml/min,逐 渐增加至200,250ml/min,保证透析安全达到钠平衡. 3.3观察病情变化密切观察透析患者的血压,脉搏,呼 吸,心率的变化,精神状态和自觉症状,每小时测量血压,病 情不稳定者应每15,30min测量一次,及时发现病情和迅速 处理,对血压波动较大者,使用心电监护监测. ? 104.中国医学创新2011年5月第8卷第14期 MedicalInnovationofChina,May.2011.Vo1.8No.14 3.4应对措施每例患者的透析目标体重不同,电解质不 同,需要清除水,钠量不同,必须制定个体化透析,随时 调整透析目标体重,经常监测患者电解质.一旦出现透析失 衡综合征如低血压,恶心呕吐,头痛,抽搐等征象时,应立即 向医生汇报,同时降低透析血流速度,采取平卧位,吸氧,遵 医嘱选用甘露醇减轻脑水肿,或给予地西泮10mg肌肉注射 以缓解症状. 参考文献 [1]左力,王梅.可调钠在血液透析中的应用.肾脏病与透析肾移植 杂志,1999,8(5):474—476. [2]嵇爱琴,叶朝阳,张斌,等.血液透析患者的心理状态及其相关 因素分析.中华护理杂志,2001,36(7):503—505. (收稿日期:2011—03—15) (本文编辑:陈丹云) 临床护理路径在支气管哮喘患者 护理中的应用 王克平 【摘要】目的探讨临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用效果.方法将74 例支气管哮喘患者随 机分为观察组和对照组各37例.对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础 上采用临床护理路径方法进行干 预.结果实施临床护理路径后,患者及家属对健康知识的掌握,满意度明显优于对 照组,住院时间明显缩短,住院 费用明显降低.结论实施临床护理路径,对缩短住院天数,降低医疗费用,提高护理 工作质量,增进护患关系,提高 患者满意度等方面都能起到积极作用. 【关键词】临床护理路径;支气管哮喘;健康教育, 支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸粒细胞, 肥大细胞和T淋巴细胞,中性粒细胞,气道上皮细胞等)和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病….这种慢性炎症导致 气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,其主要临床表 现为反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,常在 可自行缓解或治疗后缓解.支气管哮喘如 夜间或清晨发作, 贻误诊治,随病情的延长可产生气道的不可逆性狭窄和气道 重塑.因此,合理的防治至关重要.临床护理路径(Clinical pathway,cP)是20世纪8O年代由美国开发的化诊疗护 理模式,作为医疗护理的最终目标,是一种全新的先进的临 床服务模式,针对特定的疾病制定的最适合的临床服务计 划,具有就诊行为,加速疾病康复,提高医疗护理质量和 工作效率,缩短住院时间,提高患者满意率等特点.它由 临床路径小组成员根据不同疾病和疾病发展的各个阶段而 制订,让患者从住院到出院都按cP的标准化流程来接受治 疗和护理,使患者早日康复,从而降低医疗费用,提高医疗和 护理工作质量.通过2008年1月,2009年12月在笔者所 在科住院的哮喘患者中的应用,效果较好,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月一2009年12月,在笔者所在科 住院的符合支气管哮喘诊断标准的患者74例,随机分为 作者单位:628000四川省广元市妇幼保健院 通讯作者:王克平 观察组和对照组各37例,观察组男22例,女15例,平均年龄 52岁;对照组男19例,女18例,平均年龄54岁.两组患者 在性别,年龄,病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性. 1.2方法 1.2.1路径表的此表在总结以往护理实践工作的基 础上,通过广泛查阅资料,归纳护理实践经验,运用护理程序 评估,设计,并分析和运用收集的资料制定出适合本科 室特点的临床护理路径表. 1.2.2路径表的实施对照组按常规医嘱进行治疗和护 理,采用随机教育方式;观察组在科室统一制定的临床路径 由责任护士根据患者的需求有所侧重地修改并 表的基础上, 制定该患者的教育路径,以后每El各班次责任护士必须按照 当Et路径指示的内容进行护理.当班护士必须在护理记录 中记载病情变化,分析原因和相应的处理,已执行的用蓝笔 打",/",未执行的用红笔打"×",并与下一班当班护士交接, 护士长随机进行检查评分.见表1. 1.2.3评价标准包括健康知识的掌握情况,护理满意度, 平均住院天数和住院费用等.健康知识掌握评分表采用自 行设计的,包括11个方面的内容,每项为知道,部分知道,不 知道3个答案,分为3分,2分,1分,总分为33分,得分越高, 说明健康教育知识掌握的越多.满意度调查:采用笔者所在 科自行设计的"患者满意度调查表",包括11个方面的内容,