【doc】B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术

【doc】B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术 B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术 ? 280?中国微创外科杂志2001年lO月第1卷第5期ChinJMinInvsIlr冀,October2001.Vo1.1.No.5 B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术 王红鹰邹强周坚杨永明蔡端张延龄任长才戴训芦 复旦大学医学院附属华山医院外科(上海,200O40) ? 临床论着? 【摘要】目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺纤维腺瘤微创手 术中的应用价值.方法对43例 53处0.6cm一2.2cm乳腺纤维腺瘤进行了B超引导下Mammotome微创旋切切 除术,评价其手术效果.结果乳腺纤维腺瘤 均被Mammotome微刨旋切切除,平均每处旋切l7次,用时31min.操作全部成功. 皮肤伤口仅3mm,并发症轻微.l5例(2l 处)经术后6—21(13.5?4.0)个月的随访,临床及B超复查均无复发迹象.结论B超 引导下Mannaotome微创旋切系统进 行乳腺小纤维腺瘤的切除术,操作简易,切除彻底,创伤小. 【关键词】乳腺纤维腺瘤微创手术Mammotome超声定位 MjnimllyInvasiveSurgeryofBreastFibroadenomaWangHongying,ZouQiang,ZhouJian, eta1.Dc,aam~ofSurgery,Huashan HospitalofFudanUniversity,Shanghai200040,China 【Abstract】OjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofultrasound— guidedMammotomesystemtothetreatmentofpatientswith breastfibroadenoma.MethodsTheminimallyinvasiveoperationsfor53breastfibroadenom ain43patientswereperformedbyultrasound— guidedMammotomesystem,andthetherapeuticefficacyofMannaotomesystemWasevalu ated.Results53lesions(0.6cm一2.2cm)in43 patientswithbreastfibroadenomawerecompletelyexcisedbytheMammotomesystem.nIea verageincisionswere17timesandthemeanoper- ativetimeWas31min.A儿 theoperationsweresuccessfullyaccomplishedwithoutseriouscomplication.Thelengthofi ncisionWasonly3rain. Andnol'eCUl"i~ncewasfoundbyphysicalexaminationandB— ultrasonographyin15patients(21lesions)duringfollowupperiodfor62l (13.5? 4.0)months.ConclusionsMammotomesystemissimpleandeffectivetechniquewithminim alinvasionfortheexcisionofsmall breastfibroadenoma. 【Keywords】 BreastfibroadenomaMinimallyinvasivesurgeryMammotomeUltrasoundguidance 我院自1999年9月一2001年6月对43例53处 乳腺纤维腺瘤进行B超引导下Mammotome微创旋 切术,现将结果和初步体会报告如下. 临床资料与方法 一 ,临床资料本组43例,计53处乳腺纤维腺瘤(有5 例为多发),临床及B超诊断拟诊为乳腺纤维腺瘤,0.6cm一 2.2cm大小,其中26处临床可扪及肿块.在B超引导下行 blammotome微创旋切术.年龄2o68岁,平均32岁,均为女 性. 二,方法 1.仪器设备为美国制造的Mammotome乳腺微创旋切 系统一SCM23K型.由1IG旋切刀,真空抽吸泵,控制器及相 关软件等组成.超声仪为美国Ultramark3OOO型带ESP功能 彩超仪,探头中心频率为7—12MHz自动变频,可同时显示多 普勒频谱彩色血流. 2.临床前期实验用动物进行Mannaotome微创旋切操 *B超室 作,掌握其方法.取含一乳腺癌根治术离体标本,在B超引 导下,将该病灶用Mammotome微创旋切切除. 3.临床操作方法 定位:患者取仰卧位,常规消毒铺巾.B超探头用无菌 橡皮套包裹,涂以无菌导声胶或常用的皮肤消毒液,先探测 乳腺病灶.对可扪及的病灶也用超声辅助定位. 麻醉:局部浸润麻醉,在B超引导下,避开血管,选择合 适角度,用22G长针头将局麻药注射到病灶底部及穿刺创 道. 穿刺旋切:在预穿刺点用尖头刀切开皮肤长约0.3cm, 取约30.穿刺角度,将Mammotome旋切刀刺人并插到乳腺病 灶深面.通过控制面板或脚踏开关打开旋切窗口(后方可见 空气声影),使其完全对准病灶(图1).随后进行抽吸旋切, 旋切刀还可作扇形旋转,以进行多次多处旋切.整个旋切过 程在实时超声监测下进行,对乳腺纤维腺瘤分别进行多次旋 切,直至将病灶完全切除.最后用超声探测,明确无残留后 终止旋切.若伴有钙化性,则行标本钼靶摄片,证实钙化灶 被切除.旋切过程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸清除局 部积血.穿刺点皮肤小切121用无菌粘胶纸粘合.操作完成 后局部压迫lOath,随后局部用绷带加压包扎24h. 中国微创外科杂志2001年lO月第1卷第5期ChinJMinlnvSurg.t0!,01... 图1乳腺纤维腺瘤旋切术超声图像 结果 1.离体标本Manunotome微创旋切术乳腺癌根治术离 体标本中存有的另一病灶在B超引导下行Mammotome微创 旋切术,局部留有一残腔.乳腺病灶的病理提示为浸润性导 管癌,其残腔作病理检查,未发现肿瘤残留,提示病灶被完全 切除. 2.临床结果本组43例53处乳腺病灶平均旋切次数 为l7次(5,40次),手术时间31min(15,40min).旋切术后 超声扫描均提示病灶消失.多发者分次逐一切除.4处有 钙化者切除后标本行钼靶摄片证实钙化灶被切除.所有患 者操作均成功,皆顺利完成Mammotome微创旋切术,乳房上 仅留下0.3cm的微小伤口.术后1周随访中有局部轻度皮 下瘀血5例,局部小血肿2例,均在术后2,3周逐渐消退. 无感染或其他并发症.53处病灶病理诊断:46处为纤维腺 瘤;3处为乳腺病,其中1处伴潴留囊肿形成;导管上皮增生 活跃伴钙化4例.对l5例(21处)术后6,21(13.5?4.0)个 月随访,临床及B超复查均无复发迹象. 讨论 乳腺纤维腺瘤好发于年轻女性,特别是多发纤维腺瘤患 者,若行手术切除,将在乳房上留有多处疤痕,能否用微刨手 术将乳腺纤维腺瘤切除? 创始于90年代的Manunotome乳腺病灶微创旋切活检系 统.,是在核芯活检技术基础上发展而来.该系统由旋切 刀和真空抽吸泵两大装置组成.旋切刀与核芯活检针相似, 由套管针构成,再辅以真空抽吸,使每次切取的标本量较大, 并具有特殊的传送装置,在不退出外套针的情况下,能过内 套针的运动可将切取的标本运出体外,从而进行重复切割, 使一次穿刺能切取多个标本.还可以在残腔放置金属标记 物.Manunotome微创旋切系统的初衷是用于乳腺病灶的活 检诊断.,一大特点是能将较小的乳腺病灶完全切除,我们 就利用它的这一特点,探索性地开展B超引导下乳腺纤维腺 瘤Manunotome微刨切除术.在乳腺B超的诊断和隐匿性病 灶定位手术等积累一定的临床经验使Manunotome微创手术 成为可能.在临床前期先进行动物的Mammotome微刨旋切 术的实验.进一步进行B超引导下乳腺癌根治术离体标本 ? 281? 中另一病灶的Mammotome微创旋切手术.其中有一例患者 的另一处病灶病理证实也为恶性,取其残腔作病理检查证实 无恶性肿瘤残留,进一步说明肿瘤被完全切除.11G旋切刀 切割凹槽长约1.8cm,每次切割标本长约1.8cm,因此通过多 次旋切,能将1.8cm以下的"病灶"完全切除.因此在l临床上 我们选择小于1.8cm的乳腺纤维腺瘤作为适应证,本组病例 中有长径大于1.8cm的纤维腺瘤,但其短径小于1.8cm,可 通过选择合适的穿刺角度,使病灶的短径对准旋切刀凹槽, 也能将病灶完整切除.切除全过程在实时超声监测下进行, 从而使完全切除病灶提供了间接保障.在镜检标本中可见 病灶与正常分界线,在镜下可见肿瘤包膜被切除,直接证实 了肿瘤被完全切除.本组病例中15例21处纤维腺癌Mam. motome微创手术后6个月以上,经I临床随访及复查B超无复 发迹象.远期疗效有待于长期随访观察,若能在残腔内放置 标记物,将更有利于准确定位随访. Manunotome真空抽吸可随时清除局部出血,外加压迫止 血可以防止血肿形成,本组中有5例轻度皮下瘀血和2例小 血肿,可能与病灶位置比较表浅或加压包扎松动有关,但均 在随访中逐渐消退,无不良后果.本组无感染或其它严重并 发症. 手术切口仅3mm,伤口疤痕微小,几乎看不见,外观效果 满意.它将是乳腺纤维腺瘤患者特别是年轻多发者较为理 想的又一种治疗方法. 乳腺隐匿性病灶活检的定位以往多由铝靶引导.Mam. motome活检定位大多作者也是采用钼靶立体定位.但钼靶 立体定位除了在影像学上的局限性外,还需重复曝光,无法 实时监测.随着超声影像技术的发展,B超能检测到乳腺隐 匿病灶并作出初步鉴别诊断,也能检出微钙化,为超声引导 定位提供了条件.也有作者将超声用于乳腺病灶的活检定 位.本组病例选用B超作为Mannnotome旋切术的定位方 式,操作均成功,彩超定位更简便,准确,还能显示血管,穿刺 时可避开.操作过程在实时超声成像下完成,能了解病灶是 否被完全切除.患者取仰卧体位,无特殊不适,且利于手术 者操作.B超引导定位也不受患者乳房大小或乳腺病灶紧 贴胸壁等特殊条件的限制. B超引导下的Mammotome微创旋切系统用于乳腺纤维 腺瘤的微创手术,其近期效果满意,但需严格掌握指征,并且 应该在有相当的定位活检临床经验基础上,探索性地开展. 其疗效还应经长期随访后才能最后得出结论并全面推广. 参考文献 1Z明sVJ,AliauoKM.TheevolvingpracticepattemofthebreastI$IIT- geonwithdisapperauceofopenbiopsyfornonpalpablelesions.AmJSu- ry,1998,176:525—528. 2BurbankF,ParkerSH,FogartyTJ.Stereotactiebreastbiopsy:Improved tissueharvestingwitIItheMammotome.AmsIIrg,1996,62:738—744. 3KhmD,JaeobsHK,JorgumenR.eta1.Stereotactiebreastbiopsyin8 cemmunityhosptialsetting.AmSurg,1999,65:737—740. 4ParkerSH,JobeWE,DennisMA,etal.US—guidedautomatedla一 COla~breastbiopsy.Radiology,1993,187:507—511. 5StamnED.Ultrasmuflguidedbiopsy0fn~phod,hbreastm哪?by flliJrgso1]8.AnnsIIrgOned,1996,3:476482.