输尿管镜钬激光碎石致输尿管断裂1例

输尿管镜钬激光碎石致输尿管断裂1例 中年现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第3期 心,腰背部疼痛.其诊断多借助于B超,CT检查以 确定与组织器官的关系.治疗多以手术为主.约 80%为恶性.恶性肿瘤以脂肪肉瘤,维维肉瘤,淋巴 肉瘤为主,良性肿瘤多以脂肪瘤,纤维瘤及囊性畸胎 瘤为主.腹膜后巨大脂肪瘤临床报道较少,恶性肿 瘤的预后很差.切除后的复发率可高达30%, ? 285- 50%,且恶性程度随复发而增高,切除后5年生存率 不到10%.良性肿瘤完全切除后预后较好,但也有 复发和恶变的可能. 输尿管镜钬激光碎石致输尿管断裂1例 胡义强 【中图分类号】R713.51【文献标识码】D 1病历摘要 患者,男,58岁,因"左腰部胀痛1年"入院,呈 持续性,不向它处放射,活动或劳累后加剧,休息后 缓解,发作时伴肉眼血尿,无尿频,尿急,尿痛,无畏 寒,发热等.在当地医院行抗感染对症治疗,症状无 明显缓解,来院就诊.患者曾于7年前因"膀胱结 石"行膀胱切开取石术.查体:慢性病容,心肺检查 无异常,腹平坦,下腹正中见长约7cm陈旧性手术 瘢痕,腹软,肝脾肋下未触及.左肾区较右侧饱满, 左肾区轻微叩击痛,双下肢无水肿.入院后常规检 查示:血常规,尿常规,肝功能,凝血二项正常.肾功 能:尿素氮6.2mmol/L,肌酐116p;mol/L.X线胸 片,心电图正常.B超示:左肾切面形态失常,体积 增大,皮质菲薄,中央集合系统广泛分离,左输尿管 内径11mm,上段见15mm×8mm强回声,后伴声影. 右肾,膀胱,前列腺正常.IUP示:左肾轮廓明显增 大,第2腰椎左侧见直径约15mm高密度影,边缘清 楚,肾输尿管不显影.右肾输尿管膀胱显影良好,未 见异常,考虑左输尿管上段结石,左肾重度积水.经 家属强烈,在硬膜外麻+骶麻下行输尿管镜钬 激光碎石术.术中见左侧输尿管下段轻度狭窄,进 镜阻力大,缓慢旋转输尿管镜达输尿管上段时见 15mm×8mm大小结石,并行钬激光碎石.退镜至 作者单位:332005江西九江.九江市庐山区人民医院泌尿外科 (编辑:宋青) 【文章编号】1681—102x(2006)03—0285—0l 输尿管下段时发现无明显输尿管黏膜,考虑输尿管 断裂,立即中转开放手术,行左肾,输尿管切除术. 术后病理示:左肾积水,呈囊性萎缩性改变,慢性肾 盂肾炎并坏死性出血.术后10天出院,随访2年无 明显不适. 2讨论 输尿管镜钬激光碎石术,因其组织损伤小,一次 碎石,排石率高,住院时问短,痛苦小等优点已成为 治疗结石的主流技术.它不但能处理结石,而且对 结石下方的炎性肉芽,息肉包裹或输尿管狭窄可进 行电灼或切开术,但输尿管镜钬激光碎石也有他的 弊端:(1)输尿管结石大,嵌顿时间长或体外冲击波 碎石术(ESWL)后,结石处输尿管发生输尿管周围 炎,引起输尿管迂曲固定,或因肾积水对输尿管的推 移,造成输尿管迂曲致进镜困难,甚至失败;(2)输 尿管上段结石,尤其是近肾盂输尿管连接处(UPJ) 结石,碎石过程易出现结石移位,掉入肾脏.同时术 中应注意观察麻醉情况,麻醉效果不佳时,也可因输 尿管镜的刺激出现输尿管痉挛,而影响操作. 总之,术者应熟练掌握输尿管镜的操作,术中应 根据患者的情况而适当调整患者的体位,控制液压 泵的压力,调节钬激光的能量,进镜困难时,动作应 轻柔,切勿强行进镜,以免造成医源性输尿管损伤. (编辑:陈沁)