新生儿血糖异常39例分析

新生儿血糖异常39例 新生儿血糖异常39例分析 560中国误诊学杂志2006年2月第6卷第3期ChinJMisdiagn,Feb2006Vol6No.3 [23姚榛样.胰腺横断性损伤的术式选择[J] 1999,19(7):433. 中国实用外科杂志,[4]金秀然,曹金铎.13例保留脾脏的胰体尾切除术体会[J].中国 实 [33姚行,粱安林.胰腺损伤的诊断与手术处理137例分析[J] 用外科杂志,1999,19(1zj:732. 用外科杂志,l994,14(3):304. 中国实收稿日期:2005—11一o5;修回日期:2005一lz-06责任编辑:魏建 新生儿血糖异常39例分析 成丽琴,马国全 【主题词】婴儿,新生;高血糖症/病因学;低血糖症/病因学 【中图分类号】R722.11o.25【文献标识码】B 我院2003O7,2005—06收治住院新生儿患者338例,对其 中新生儿血糖异常39例分析如下 1临床资料 本组低血糖28例(71.8),男17例,女?例,血糖低于 1.0mmol/I的6例,血糖在1.O,2.2mmol/I,之间的22例; 高血糖?例(28.2),男7例,女4例,血糖在7.o,l0mmol/ I的7例,在10mmol/L以上的4例血糖异常与胎龄的关系 见1.临床表现;纳差25例,阵发性青紫16例,反应低下,嗜 睡】5例,低体温10例,肌张力低下8例,惊厥5例,易激惹,哭 声高尖3例,无症状1o例.低血糖病因:围生期窒息9例,感染 7例,新生儿咽下综合征5例,喂养不当2例,母亲糖尿病3例, 妊高征2例;高血糖病因:窒息8例,母亲糖尿病3例. 表1血糖异常与胎龄的关系 2结果 本组痊愈36例,死亡3例.死亡者中2例为低血糖患儿,血 糖均在1.0mmol/L以下,占血糖低于1.0mmol/L患者的 33.3;1例为高血糖患儿,血糖为18mmol/L,占血糖在10 mmol/I以上患者的25 3讨论 本组中,住院新生儿血糖异常发生率较高,达到10血糖 异常对新生儿的危害极大,严重的低血糖可引起脑损伤,造成 神经系统后遗症,甚至死亡_l;严重的高血糖造成体内高渗状 态,引起高渗性利尿,脑细胞脱水,微血管扩张,甚至颅内出血 等l2j,这使得在原有疾病的基础上病情加重,甚至死亡.新生儿 血糖水平易受多种因素的影响,同时血糖异常在临床上常缺乏 特异症状.易被漏诊.因此新生儿常规监测血糖水平,积极纠正 异常血糖有重要的临床意义. 本组资料显示,新生儿血糖异常以低血糖为多见,低血糖 多发生于早产儿病因包括母亲和新生儿两方面,母亲常见因 索为妊高征,糖尿病等,新生儿因索为围生期窒息,感染等.新 作者单位:1.北京航灭巾心医院儿科100039;2.北京61623部队医院 l00039 【文章编号】1009—6647(2O06)03—0560—01 生儿易发生低血糖的病理机制包括:(1)早产儿出生时糖原贮 星不足(2)肝糖原异生酶发育不成熟()早产儿脑细胞代谢 需糖量大.(4)皮下脂肪,游离脂肪酸少,供能底物少.(5)感染, 窒息时,机体严重缺氧,葡萄糖无氧酵解增加,因而葡萄糖的消 耗明显增加.(6)由于早产儿或疾病的影响,致喂养困难,摄人 热卡减少因此对于早产儿存在窒息,感染或母亲有妊高征,糖 尿病等并发症的患儿,要警惕低血糖的发生,尽早开奶,不能口 服者给予鼻饲或静脉输液,同时进行血糖监测.一旦发生低血 糖,无论有无症状,均应立即治疗.木组资料显示,血糖值低于 1.0nlmo[/i时,死亡率高. 高血糖多见于足月儿或过期产儿,病因以围生期窒息,母 亲糖尿病为主.这可能是足月儿或过期产儿在各种强烈刺激因 素下应激反应所致.机体在应激状态下,糖代谢紊乱,血中儿茶 酚胺,高血糖索及皮质醇等水平增高,组织分解及糖异生增加, 胰岛索相对降低或胰岛索拮抗等使血糖升高n],医源性高血糖 也是一个不容忽视的问题.新生儿低血糖和高血糖有时会互十H 转化,这是由于新生儿调节功能不成熟,主要见于早产儿.如果 再加上输糖速度或浓度不恰当,使血糖异常难以纠正.临床上 一 般输液速度控制在4,8rag/(kg?min)为宜,早产儿输糖浓 度一般不超过1O.当有高血糖症时降低输糖速度,浓度或暂 时停用葡萄糖.但应严密监测血糖,有人主张前8h每1,2h 测1次,以后每4,6h测】次葡萄糖,血糖稳定后1次/d…,输 糖时应尽量使用微量输液泵,避免血糖大幅度波动而加重脑损 伤 综上所述,新生儿血糖异常,直接影响疾病的预后,血糖过 高或过低,其预后均较差,因此临床上应重视新生儿的血糖筛 查,以便尽早发现血糖异常,同时应注意监测血糖,不仅埘判断 病情和预后有益,且可指导隧时调整输液浓度和速度,使血糖 较早维持在正常范围,降低新生儿的病残率和死亡率. 【参考文献】 [1]王军,王洪艳.王太梅.42例新生儿低札糖症临床分析[J].临床儿 科杂志.1994.12(2):lO4. [2]李晖,朱忠良,张翠珍.新生儿胍糖进展(综述)[1J_.国外学妇幼 保健分册.2000.1l(3):?3. E33李学倍.危重儿的内分泌紊乱(综述)fJ].临床儿科杂志.1990.8 (2):l26一l27. [43王晓波,翟德栋.新牛儿m糖监测及其临床意义[J].医学理论与实 践,2004.17(3);331. 收稿日期:2005一l0-l3;修回日期:2OO5?l4责任编辑:刘继烈