头颈部检查

头颈部检查 (一)眼 1.眼眉 眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。 2.眼睑 双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂;单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常常以晨起较明显，常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。 3.结膜 检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。充血和分泌物增多多见于结膜炎;球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高;睑结膜苍白见于各种贫血;结膜颗粒与滤泡常见于沙眼;结膜出血点可见于感染性心内膜炎。 4.巩膜 均匀黄染常见于黄疸，其他黄色色素增多时多在角膜周围明显黄染。 5.角膜 检查透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。角膜周围血管增生常见于严重沙眼;角膜边缘出现灰白色浑浊圈为老年环;角膜边缘出现黄、棕褐色的色素环，为环，见于肝豆状核变性(Wilson病)。 6.瞳孔 检查形状、大小、位置，是否等大、等圆，对光反射和集合反射。 (1)形状:椭圆形多见于青光眼;形状不见于虹膜粘连。 (2)大小:瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于小脑扁桃疝，患者常处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马沟回疝。 (3)瞳孔对光反射:传入神经为视神经，传出神经为动眼神经。检查直接和间接对光反射。注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。 (4)集合反射:先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能(睫状肌、内直肌)。 7.眼球 检者眼球外形，有无突出、下陷及眼球运动。 (1)眼球外形:双侧眼球突出常见甲状腺功能亢进，单侧眼球突出多为局部炎症或眶内占位病变。双侧眼球下陷见于高度脱水。单侧眼球下陷见于Honer综合征。 (2)运动:检查六向运动，了解眼外肌(分别受动眼、滑车、外展等3对脑神经支配)功能。 (3)震颤:双眼发生一系列有规律的快速水平或垂直不自主往返运动为眼球震颤。常见于先天性、前庭性或神经性疾病，如耳源性眩晕、小脑病变等。 (二)耳 1.外耳 检查有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎;有血液或脑脊液流出时应考虑颅底骨折。 2.乳突 乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。 3.听力粗测听力。 (三)鼻 1.鼻外形 鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。 2.鼻中隔 检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。 3.鼻出血和鼻腔分泌物。 4.鼻窦 检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。 (四)口 1.口唇 检查有无苍白、发绀、水肿、疱疹。 2.黏膜 检查有无出血、麻疹黏膜斑(Koplik斑)、黏膜疹，后者常见于猩红热、风疹等。鹅口疮为白色念珠菌感染。 3.牙齿 检查有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。 4.牙龈 牙龈水肿及溢脓见于牙周炎;牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性 铅中毒。 5.舌 伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。伸舌出现震颤见于甲状腺功能亢进。地图舌见于核黄素缺乏;草莓舌见于长期发热和猩红热;牛肉舌主要见于烟酸缺乏;镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。 6.咽及扁桃体 咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎;咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度(不超过咽腭弓为?度肿大;超过咽腭弓为?度肿大;达到或超过咽后壁中线为?度肿大)。 7.口腔异味 牙龈炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔异味有:糖尿病酮症酸中毒被检查者出现烂苹果味;尿毒症患者口腔可有尿味;肝硬化有肝臭味;有机磷中毒者可有大蒜味。 (五)颈部 1.颈部血管 平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。45?坐位时若颈静脉明显充盈、怒张，则提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。 2.甲状腺 (1)触诊:甲状腺较小(如?度肿大)时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大(如?度及以上肿大)时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。 甲状腺不能看到，但能触及为?度肿大;甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为?度肿大;甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为?度肿大。常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。 (2)听诊:触及甲状腺肿大时，应进行听诊检查。出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。 3.气管 检查气管是否居中。检查方法有: (1)检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。 (2)检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。 气管移位的意义: (1)向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。 (2)向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连等。