保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床分析[权威资料]

保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床分析[权威资料] 保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床 分析 0.05)。结论:保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌能取得很好的预后效果，同时降低返流性食管炎与吻合口瘘的发生率，值得推广应用。 【关键词】保留幽门窦部横结肠代胃;晚期胃底贲门癌;返流性食管炎 【】R73 【】A 【】1004-7484(2013)02-0536-02 晚期胃底贲门癌是比较常见的恶性晚期疾病，近年来，胸外科随着基础理论研究的进展使晚期胃底贲门癌的死亡率明显降低【1-2】。晚期胃底贲门癌传统的手术方法是切除贲门及上下相邻的部分食管及胃组织，但是患者常发生较严重的胃食管反流【3-4】。本文具体探讨了保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2006年2月到2010年1月我院收治的晚期胃底贲门癌患者40例，其中男28例，女12例。年龄33-83年。病理分期:I期8例，IIa期10例，IIb期18例，III期4例。病理类型:食管鳞癌30例，分化腺癌6例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌1例。根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例，两组晚期胃底贲门癌的流行病学资料对比类似(P>0.05)。 1.2 治疗方法 对照组行全胃切除术，治疗组采用保留幽门窦部横结肠代胃治疗，采用气管内插管，静脉复合全麻醉，采取右侧卧位，左后外侧切口第七或八肋间进胸，切开膈肌，游离食管下段，结扎脾胃韧带及胃短动脉，肝胃韧带及胃左动脉及 部分胃结肠韧带，切除大小网膜。清扫食管下段旁、贲门、胃左动脉旁等处淋巴结。距肿瘤内侧5cm处断食管，距肿瘤肛侧5cm处断胃体，胃残端小弯侧留口3cm放入自制气囊行幽门扩张。切断食管时游离肌层，使粘膜延长0.3-0.5cm，残胃后壁距残端4cm处近小弯侧切口，胃壁的切口大于食管外径，行食管残胃手工吻合或管型吻合器机构吻合，完成消化道重建。 1.3 观察指标 观察两组患者的1年与3年生存率，同时对治疗后的主要并发症进行统计。 1.4 统计方法 使用SAS9.0软件进行分析，1年与3年生存率和并发症发生率对比采用X2检验，P<0.05代差异显著。 2 结果 2.1 生存率对比 见表1。 2.2 并发症对比 见表2。 3 讨论 随着人口老龄化的发展，老年人中的胃底贲门癌的发生率逐渐增加，甚至70岁以上胃底贲门癌的发病率也较以往增多。老龄患者由于生理年龄的影响，合并症较年轻人多，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等多器官功能不全等，导致手术全切治疗危险性比较大。同时全胃切除术切口采用胸腹联合切口，以提高手术切除彻底性。此观点虽符合肿瘤根治原则，但与当前提倡的生存质量和外科根治并重的原则不太相符。一般应视病人肿瘤部位、范围及全身情况而灵活采用术式，如对贲门癌仅累及胃小弯不足一半，胃大部分未受累者，可作病灶近侧胃大部分切除。本文治疗组与对照组的1年和3年的生存率分别为50.0%、40.0%和50.0%、35.0%，两组对比无明显差异(P>0.05)。 我们知道，全切患者术后因迷走神经干被切断，术后短期内胃张力减低，蠕动减弱，幽门部处于暂时痉挛状态，易发生各种并发症。而术中耐压气囊扩张幽门，幽门部由于肌层牵拉暂时呈松弛状态，该低阻抗状态可使胃在术后早期顺利排空。术后胃运动机能逐渐恢复的同时，幽门肌层牵拉造成的肌纤维损伤也逐渐恢复，并建立维持正常排空的能力，从而避免了幽门成形对幽门功能造成的永久损伤。本文治疗组的返流性食管炎与吻合口瘘的发生率明显少于对照组(P0.05)。 总之，保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌能取得很好的预后效果，同时降低返流性食管炎与吻合口瘘的发生率，值得推广应用。 参考文献: [1] 张克明，金锡礼，曹起楷，等.全胃切除P型空肠代胃术在胃癌治疗中的应用与评价[J].普外临床，2006，11(6):352-354. [2] 严复来，周星明，陈奇勋.贲门癌全胃切除腹部与胸部不同切口治疗结果对比观察[J].中国肿瘤临床，2007，24(5):358-360. [3] 令方，李章才，刘树贤，等.食管癌和贲门癌3155例外科治疗结果[J].中华外科杂志，2012，20(1):19-20. [4] 马旺扣，俞力超，徐新华，等.食管斜切口预防食管胃吻合口狭窄的体会[J].中华胸心血管外科杂志，2010，6(2):96-97. 文档资料:保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*