【word】 用分割牙冠与牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿

【word】 用分割牙冠与牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿 用分割牙冠与牙周增隙法拔除下颌中低位 阻生智齿 吉林医学2011年6月第32卷第l7期 但BMJ并非绝对安全.有研究变明,早发型BMJ血清总胆红 素>204,ttmol/L时,会有听力异常的可能性,异常率为65%【6】. 再者,随着生活水平不断提高,独生子女尤多,家长较重视,发 现孩子黄疸大部分能及时就诊.目前大多数人对BMJ采取了 干预治疗.冯自威等报道用清肝利胆口服液加妈咪爱加 光疗治疗,廖友明等用四磨汤加思密达治疗,薛前进等用思密 达加茵陈三黄汤家庭治疗,王文华用培菲康加思密达治疗,卢 君等用思密达加茵栀黄治疗,应晓倩等用培菲康加茵栀黄治 疗,黎瑞兰等报道新生儿抚触有助于BMJ的消退.治疗 结果均较满意,能促使黄疸早日消退. 由此可见,新生儿BMJ在治疗上主要是添加肠道益生菌, 蓝光治疗,肝酶诱导剂,思密达,或联合中成药制剂等治疗. 添加肠道益生菌,能促进肠道正常菌群的建立,可促使结合胆 红素还原成尿胆原,随粪便排出,降低血中未结合胆红素.光 疗其作用主要是使未结合胆红素光异构化.选用具有降低血 中胆红素,消退黄疸作用的中成药制剂.思密达是一种消化 道黏膜保护剂,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,可防止胆红 素在肠道内重吸收,并可吸附胆红素随粪便排出体外,加速胆 红素的排出.思密达与黏液糖蛋白结合有修复,提高黏膜屏 障对攻击因子的防御功能,不影响肠道营养物质的吸收,减少 胆红素的重吸收,达到退黄的目的.抚触可促进胎粪的排泄, 其机制为:当抚触时,信息会通过人体体表的触觉感受器及压 力感受器,沿着脊髓传至大脑,大脑发出信息兴奋迷走神经, 促进胃泌素和胰岛素的释放,增强对食物的消化吸收能力,增 加婴儿吃奶次数,并促进胃肠蠕动,有利于胆红素经肠道排 除. 综上所述,母乳性黄疸可引起新生儿高疸红素血症,其治 疗干预多样,干预应建立在病史,病程,体检和权衡 利弊的基础上进行,采取及时的干预可加速黄疸的消退,预后 较好. 4参考文献 [1]薛辛东.儿科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2010:133. [2]黄德珉.新生儿高胆红素血症的预防[J].实用儿科临 床杂志,2004,19(6):528 [3]张国凤.BMJ的鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志,2004, 16(3):131. 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[收稿日期:2011—03—22编校:潘宏竹] 用分割牙冠与牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿 朱越广,钟志海,庾尧炜(中山大学附属第二医院口腔科,广东广州510120) [摘要]目的:观察在下颌中低位阻生智齿拔除时,先用气涡轮手机分 割牙冠,再作舌侧远中牙周增隙随后作颊侧增隙的 拔牙方法,能否避免舌侧骨板折断,邻牙损伤,颞下领关节损伤等并发症.方法:经临床检查及x一光摄片(包括口腔全景片及根 尖片)检查,选择下颌中低位前倾或水平阻生智齿患者.局麻下作颊侧黏骨膜翻瓣,并反折固定(勾缝)黏骨膜瓣于颊黏膜,显露阻 生牙冠,用高速涡轮手机作颊侧牙周去骨,增隙,并分割牙冠以消除阻生智齿的近中阻力,随后用半月形骨凿作舌侧牙周增隙,以 分开阻生牙舌侧根面与舌侧骨板的连结,最后从颊侧撬取阻生牙.结果:采用分割牙冠及牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿, 前后经历5年,计有86例.其中前倾阻生占73%(63/86),水平阻生27%(23/86).手术时间15,30rain(不包括翻瓣操作时间). 术后出现颊部肿胀(轻中度)16.3%(14/86),舌侧骨板折断1.2%(1/86), 但可指压复位,术后无骨折断端刺激舌缘情况出现.此例 为水平阻生牙冠偏颊侧,在作舌侧牙周间隙增隙操作时,因骨板较厚缺乏弹性而折断.张口受限17%(15/86),其中l2例为水平 阻生类型,因其牙冠远中骨阻力较大,去除骨质较多.无舌侧骨板断离被摘除,颞下颌关节损伤,皮下气肿,舌神经麻木,邻牙损伤 (松动),干槽症病例出现.结论:采用高速气涡轮手机对阻生智齿先施行颊侧牙周去骨,增隙,分冠,分根,再用骨凿作舌侧牙周增 隙而后撬取阻生智齿的方法,是一种高效,可控,安全的方法,可避免舌侧去骨法,舌侧冲击法而导致舌侧骨板创伤大的弊端. [关键词]下颌阻生智齿;牙周增隙;并发症 下颌中低位阻生智齿,尤其是水平阻生智齿的拔除,有报 道采用舌侧去骨法…,舌侧冲击法来拔除.这两种方法虽 然有一定的优点,但较易并发舌侧骨板严重折裂,断离以致无 法保留而被整块取出,甚至伤及舌神经,撬松邻牙_和颞下颌关 节损伤..针对这些问题,多年来,我们拔除中低位阻生智齿 时,采用高速气涡轮手机结合骨凿和牙挺对阻生智齿先施行 分冠,分根,牙周增隙而后取牙的方法,可以避免上述两种下 颌中低位阻生智齿拔除方法的并发症. 1资料与方法 1.1一般资料:我科口腔门诊下颌阻生智齿患者,经临床检 查及x一光摄片(包括口腔全景片及根尖片)检查,确诊为下 颌低位前倾或中低位水平阻生智齿(智齿牙冠高点位于邻牙 牙冠高点与牙颈之间). 1.2手术方法和步骤 1.2.1消毒及局部麻醉:患者用0.15%洗必泰液(chlorhexidine)含 漱1min,用articaine60.277mg,1.7rnl(含肾上腺素1:1000130),作下 牙槽神经,舌神经和颊神经局部阻滞麻醉,口外用75%乙醇消毒, 口内黏膜0.5%碘伏消毒. 1.2.2黏骨膜翻瓣:在阻生牙的冠向黏膜,作近远中向切口, 再从邻牙(第二磨牙)颊侧近中龈缘切向颊沟(龈膜交界),翻 起黏骨瓣,并将黏骨瓣向上翻转并上拉,反折勾缝两针固定于 颊黏膜,充分显露阻生牙冠. 1.2.3去除近中阻力:用高速气窝轮手机(选用尖粗裂钻)作 颊侧牙周去骨,增隙.沿阻生牙颊侧及远中牙周间隙并紧贴 牙面逐渐削磨牙冠,以消除牙颈上区的牙冠倒凹而尽量不磨 或少磨骨质,以增宽增深颊侧牙周间隙直至骨皮质下,如果属 水平阻生,因其牙冠近远中骨阻力较大,则需去除此处部分骨 质并牙颈位为止.分割牙冠至牙颈,用薄刃凿凿断近中部分, 消除近中阻力. 1.2.4舌侧牙周间隙增隙:用凿刃薄的半月形骨凿楔入阻生 牙舌侧牙周间隙,凿刃凹面紧贴牙面,连续轻力锤击以加深牙 周间隙至牙颈部下方(操作中注意勿分离黏骨膜),并向舌侧 轻撬以增宽舌侧牙周间隙. 1.2.5撬取阻生智齿:用窄牙挺楔人颊侧及远中牙周间隙,轻 力锤击以继续加深该侧牙周间隙.换用宽牙挺楔人,按舌侧 向轻撬直至牙根松动,然后将牙冠近中部分挺出,再挺出其余 部分,如果为双根,多根或单根而根部阻力较大,则先用高速 气窝轮手机分根,再逐一挺出. 1.2.6创口处理:刮匙清创,生理盐水冲洗术腔,手法挤压(颊 侧向)舌侧骨板复位.创口黏骨膜瓣作半缝合,即黏膜近远中 切口仅缝合至邻牙远中邻面,延长线切口(邻牙颊侧牙龈)黏 骨膜瓣不缝合而作开放处理.术后给予适量抗生素,镇痛药, 术后1周拆线. 2结果 我们采用分牙及牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿, 前后经历5年,计有86例.年龄l9,46岁,男5O例,女36例. 其中前倾阻生占73%(63/86),水平阻生27%(23/86). 手术时间l5,30rain(不包括翻瓣操作时间).术后出现 颊部肿胀(轻中度)16.3%(14/86).舌侧骨板折断1.2%(1, 86),但可指压复位,术后无骨折断端刺激舌缘情况出现.此 例为水平阻生牙冠偏颊侧,在作舌侧牙周间隙增隙操作时,因 骨板较厚缺乏弹性而折断.张口受限17%(15/86),其中12例 为水平阻生类型,因其牙冠远中骨阻力较大,去除骨质较多. 舌侧骨板断离被摘除,颞下颌关节损伤,皮下气肿,舌神经麻 木,邻牙损伤(松动),干槽症均无病例出现. 吉林医学2011年6月第32卷第17期 3讨论 下颌中低位阻生智齿,特别是水平阻生智齿拔除难度较 大,传统术式一般有两种进路.一种为颊侧进路取牙:凿除颊 侧骨质至该侧牙冠显露,再劈裂牙冠以消除近中阻力,从颊侧 进挺增隙分别挺出已分裂的牙冠或牙根.其优点是舌侧骨板 较少损伤,而舌神经更少受到影响.缺点是,因颊侧骨板厚实 较难凿除骨质手术耗时需较长,而患者更难接受的是术中凿 骨操作的猛裂敲击震动和响声,常引起患者产生恐惧感,常有 患者经历一次这种拔牙后不再愿意拔除余下的其他阻生牙. 另一种为舌侧进路取牙…:通过舌侧骨板去骨至牙颈或其以 下部位,以消除舌侧骨阻力,再从颊侧牙周间隙进挺,锤击增 隙增深,之后利用坚实的颊侧骨板做支点,用牙挺向舌侧撬出 阻生智齿.而此法有人改良为】:冲断舌侧骨板以快速消除 舌侧阻力后取牙.舌侧进路取牙法优点是手术耗时较短,缺 点是局部创伤大,容易损伤舌神经】.特别是舌侧骨板冲断 法,舌侧骨板的损伤程度缺乏可控性,常易出现舌侧骨板大片 折裂,断离而无法保留,致使需整块舌侧骨板去除,并且容易 撬松邻牙,另外,由于颊侧骨质致密厚实,在用牙挺锤击增隙 时,常需较大的撬力动作,从而引起颞下颌关节损伤. 利用高速气涡轮手机高效的钻割性能,对阻生牙可以随 意切冠,分根,去骨,可避免传统骨凿去骨时猛击声以及强烈 的震动感,患者在拔牙过程中的恐惧感明显减少.本文86例 患者无颞下颌关节损伤病例发生,这是因为用高速涡轮手机 可快速增宽增深颊侧牙周间隙直至骨皮质下,而骨皮质下的 骨松质,因其松脆特点,用牙挺锤击增隙时,仅需施加轻力即 可,其难度比骨皮质小得多,无需较大的撬力来取出阻生智 齿,因此可避免损伤颞下颌关节. 使用高速气涡轮手机分牙去骨拔除阻生牙,有时并发皮 下气肿,其主要原因是在钻割牙齿及骨质时反复牵拉已翻开 的颊侧黏骨膜瓣,且没有将黏骨膜瓣向上反折固定而敞开术 区,使高速气涡轮手机的喷气体经黏骨膜瓣下进入皮下组 织J.针对这个问题,我们在翻开黏骨膜瓣后,将其向上翻转 并上拉,反折勾缝固定于颊黏膜,充分敞开术区,使高速气涡 轮手机的喷气体完全在黏骨膜瓣外宣泄,可避免引起皮下气 肿.此外,将黏骨膜瓣向上反折固定,还可避免在分牙去骨操 作中高速涡轮机钻针损伤黏骨膜瓣. 使用高速气涡轮手机断冠消除阻生智齿近中阻力后,紧 接下一步就是作舌侧牙周增隙.其理由是舌侧骨板薄,用半 月状骨凿刃楔入舌侧间隙后仅需轻力锤击即可迅速增隙,很 易挫断阻生牙舌侧牙周韧带,牙槽窝迅速得到增达.随后再 作颊侧远中牙周增隙挫断该侧牙周韧带,此时用牙挺从颊侧 进挺取出牙冠近中部分,以避免后续撬取操作(取出阻生牙远 中部分)对邻牙的创伤.然后再沿颊侧远中牙周间隙进挺,向 舌侧撬取阻生牙,让其偏舌侧旋转向上而出牙槽.如果未先 作舌侧牙周增隙以使阻生牙舌侧根面与舌侧骨板完全分离, 就作颊侧远中牙周增隙而撬取牙齿,则很易引起舌侧骨板折 断,甚至断离,而断离的舌侧骨板由于牙周韧带未被挫断,阻 生牙与该侧骨板常紧密相连而被整块撬出. 我们的颊侧远中牙周增隙方法,由于高速气涡轮手机钻 针紧贴牙面削磨牙冠倒凹而进入牙颈部位下,去骨较少,而舌 侧骨板更没有去骨,因此术后牙槽嵴的高度影响较小,这对邻 吉林医学2011年6月第32卷第l7期 牙远中牙周组织无疑是有利的. 在我们的86例下颌中低位阻生智齿拔除术患者中,虽然 出现1例舌侧骨板折断,但属于轻度,取牙后经指压复位,术 后无骨折断端刺激舌缘情况出现.无舌侧骨板断离被摘除, 舌神经麻木,邻牙损伤(松动)的并发症病例发生.提示采用 高速气涡轮手机结合骨凿和牙挺对阻生智齿先施行分冠,分 根,再作舌侧牙周增隙而后作颊侧远中牙周增隙拔取阻生智 齿的方法,是一种高效,可控,安全的方法,可避免舌侧去骨 法,舌侧冲击法的弊端. 4参考文献 [1]张永福.下颌阻生智齿经舌侧拔除法[J].口腔医学, 1983,3(2):93 [2]蒋海.舌侧骨板冲击法与劈开法拔除下颌复杂阻生 智齿的对比观察[J].现代临床医学,2006,32(1):54 [3]耿温琦编着.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版 社.1992:156—254. [收稿日期:2011—03—10编校:潘宏竹] 美容切口在颧骨颧弓骨折内固定中的应用 龚正林,余波,罗锐,张瑞智(陕西省安康市中心医院口腔科,陕西安康725000) [摘要]目的:以美容的观点探讨颧骨颧弓骨折手术入路的切口设计.方法:对3O例颧骨颧弓骨折的患者应用经头皮半 冠状切口,上前庭沟和险缘下切口,行微型钛板骨折坚固内固定术.结果:30例患者中1例出现轻度睑外翻,2周后消失;1例轻度 眼睑水肿,3周后消失;1例出现眶下区麻木,术后12个月后恢复正常. 所有病例均为一期愈合,6个月后复查均未能发现明显 瘢痕.结论:睑缘下切口配合头皮冠状切口,口内前庭沟切口在颧骨颧 弓骨折中的应用,切口隐蔽,美观,术野暴露良好,内固定操 作方便快捷,术后美观效果好,在临床上应用广泛. [关键词]颧骨颧弓骨折;美容切口;内固定 TheclinicalapplicationofcosmeticincisioninzygomaandzygomaticarchfractureoperationGONGZheng—lin, YUBo,LUORui,eta1.(DepartmentofOral,TheCentreHosphalofAnkang,AnkangShaa~i725000,China) Abstract:ObjectiveAmodifiedincisionwasusedinthepatientswithzygomaandzygomatiearchfracturetoreducethevisiblescar.Methods 30patientswithzygomaandzygomatiearchfracturewereincludedinthisstudy.Amodifiedincision(semi—coronalscalpincision,vestibularsulcus incision,eyelidincision)wasappliedtothepatientsforaestheticeffectsintherigidinternalfixationoperationandpreservationoffacialnerveaswell asinfraorbitalnerve.Observethecosmeticeffectofthisincisionandtheclinicaloutcome.ResultsThemodifiedincisionhealedwellinallpa— tients.AUthepatientswerehighlysatisfiedwiththismodifiedincision.andtherewerenotvisiblesearafter6months.Onepatientcomplainedofec— tropion,andonecomplainedofeyelidedema,butrecovered2weeksand3weekspostoperativelyrespectively.Onepatientcomplainedofnumbness intheinfraorbitalarea,butrecovered1,2monthspostoperatively.ConclusionThemodifiedincisioncanbeappliedtoth epatientswithzygoma andzygomaticarchfractureduringoperationandidealpostoperativeaestheti ceffectwasachieved. Keywords:Zygomaandzygomatiearchfracture;Cosmeticincision;Rigidin ternalfixation 口腔颌面部是人体易暴露的部位,而颧骨颧弓由于所处 位置和解剖关系,在颌面部较易发生骨折.对于单纯的颧骨 颧弓骨折的治疗简单易行,而复杂的颧骨颧弓骨折仅采用单 纯复位或局部小切口复位内固定方法具有面部瘢痕形成,面 神经易损伤等缺点.我科自2007,2010年以来,对收治的复 杂颧骨颧弓骨折3O例患者,以美容观念作指导,采用睑缘下 切口配合头皮冠状切口,上前庭沟切口行内固定治疗,收到了 满意的治疗效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:30例复杂颧骨颧弓骨折患者,男27例,女3 例;年龄l858岁,平:昀36岁. 1.2骨折部位:所有患者均为复杂颧骨颧弓骨折,均有面部 塌陷畸形,张口受限,(或无)复视症状;其中单侧24例,双侧 6例. 1.3材料:西安中邦钛生物材料有限公司生产的微型钛板, 钛钉及钻头等系列产品. 1.4方法:所有患者均采用经鼻腔气管插管全身麻醉下手术 半冠状(全冠状)均自发际内20mm左右,上至中线,下至耳屏 前皱褶处;切口线先以亚甲蓝标记,预计切口部位注射1%c的 肾上腺素盐水,切开达帽状腱膜,头皮夹止血,自帽状腱膜下, 颞肌筋膜上翻瓣,至颧弓根部时,将颞肌筋膜自颧弓根部上方 1cm斜向前上约与颧弓水平呈45.的角度切开,再沿其深面翻 瓣,切开骨膜,显露出颧骨,颧弓眼眶外侧缘…;睑缘下切口在 睑缘下2mm平行与睑缘,切口不超过外眦角2mm,上下睑缘 灰线行睑缝合术,切开皮肤,在皮下组织和眼轮匝肌之间潜行 分离之眶下缘,切开骨膜,显露骨折线;口内上前庭沟切开, 沿骨面剥离,显露骨折断端.骨折复位后,直视下以微型钛板 钛钉先固定颧弓,其次颧骨体,眶骨.上前庭沟1—0缝合线 缝合;头皮下放置橡皮引流条,1—0线缝合;眶下缘骨膜3—0 缝合线缝合,睑缘下5—0缝合线连续缝合;耳屏前3—0缝合 线缝合.术后常规使用抗生素,适量使用激素减轻水肿,5 7d拆线.