性激素检查

性激素检查 一、性激素检查的意义 性激素检查是临床上常用的一种检查女性内分泌疾病的方法。 月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期:FSH、LH维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期:排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期:FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，以后回落。月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，HPOA功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T有分泌，FSH、LH分泌逐渐升高，且FSH/LH>1。 1、测定促性腺激素(FSH、LH)的意义 1)判断闭经的原因: ?FSH及LH水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验(用促性腺激素释放激素LHRH100ug，溶于5ml生理盐水中，静脉注射，30秒钟内注完)，当注完30分钟时测定的LH值较注射前增高3倍或以上者，明垂体功能正常，病变在下丘脑;若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。 ?FSH及LH水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。 2)测定LH/FSH值>3提示多囊卵巢综合征。 3)诊断性早熟:有助于区别真性和假性性早熟。 真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH和LH呈周期性变化，应考虑中枢性原因;假性性早熟FSH及LH水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。 4)测定LH峰值:可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。 2、测定催乳素(PRL)的意义 ?闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除高催乳激素血症。 ?PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。 ?PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起PRL升高;PRL降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。 3、测定雌二醇(E2)的意义 1)监测卵巢功能 判断闭经原因: ?雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、 高泌乳素血症或药抑制。 ?雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。 判断有无排卵:雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。 监测卵泡发育 2)其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值;妊娠期雌激素水平升高;卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平;肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。 3)监测胎儿-胎盘功能:应连续动态的观察雌二醇的变化。 4、测定孕酮(Prog)的意义 ?了解有[FS:PAGE]无排卵:正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。 ?原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。 ?了解黄体功能:黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足;月经来潮4-5日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。?观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。?血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。 5、测定睾酮(T)的意义 ?卵巢男性化肿瘤(睾丸母细胞瘤、门细胞瘤)，血睾丸酮水平明显增高。 ?两性畸形的鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内:女性假两性畸形则在女性范围。 ?评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。 ?多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。 二、性激素检查的时段 在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(包括:促黄体生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)，泌乳素(PRL)，睾酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2))。 之所以选择在月经第3-5天做性激素六项检查，是因为这时的激素水平是基础卵泡期，而月经第二天检查有所不妥，是由于有许多女性在月经第1-2天只有少量的阴道出血，这说明黄体期的激素水平没有明显下降，误差很大，而月经第3-5天是稳定的，不会有误差。 除了激素检查外，在月经结束后再加做一个妇科超声检查。 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2,5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无?10mm卵泡，EM厚度 三、性激素检查的项目 性激素检查项目一睾酮(T):女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。 性激素检查项目一孕酮(P):由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。 性激素检查项目一雌二醇(E2):功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。 性激素检查项目一促卵泡成熟激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。 性激素检查项目一催乳素(PR1):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症。 性激素检查项目一促黄体生成素(LH):也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 四、性激素检查的临床意义 性激素六项检查是女性不孕重要检测项目 伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA),其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。 常用的性激素六项检查即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。 1.睾酮 (1)睾酮浓度增高:常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。 (2)睾酮浓度降低:男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。 2.雌二醇E2: 血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标:如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化以及睾丸癌等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精(IVF)中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。 (1)正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。 (2)异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高;妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理;无脑儿雌二醇降低;葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的1-12%。 (3)雌二醇值增高的病理病因 1)卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2)心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3)其它:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。 (4)雌二醇降低的病理原因 1)卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2)垂体性闭经或不孕。3)其它:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。 3.雌三醇 (1)监测胎盘功能:胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。一般说来，孕周>42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退，每周检测雌三浓度2-3次，将有助于临床随时发现问题。如雌三醇持续高水平，可等待自然分娩;当雌三醇值降低，则反映胎儿―胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外，临床应及时引产或进行剖腹产。 (2)监护高危妊娠:定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量，可帮助估计孕期;雌三醇继续上升，提示妊娠未足月;若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠;如测定值逐渐下降则常为过期妊娠;明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施;血浆雌三醇含量<2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。 (3)协助诊断胎儿疾病:胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降;胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降;而仅为正常值的10%左右。 (4)其它疾病:冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。 4.人绒毛膜促性腺激素(HCG) (1)诊断早孕:在受精卵着床后5-7天(未次月经后26天左右)即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达98-100%。 (2)滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断:葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临床选择治疗，观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄胎刮宫术后，血清HCG浓度降至正常，随访期间若回升则提示复发。同时测定脑脊液和血清[FS:PAGE]HCG浓度，计算其浓度比值，尚有助于确定有无绒癌脑转移。 (3)诊断宫外孕:对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。 (4)先兆流产的处理依据:临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠;而对HCG逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。 (5)不全流产的鉴别诊断:流产4周后HCG应转为正常，而不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其HCG在正常范围。 (6)诊断异位HCG肿瘤:作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿瘤HCG的阳性检出率高低不一，依次分别为:绒毛细胞管细胞瘤66%，乳腺瘤60%，睾丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，肠癌13%，肺癌9%。 (7)用于生育研究:HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标之一。 5(促卵泡激素FSH: FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升，FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高，同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全(即klinefelter综合征)，饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等;而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。 6. 促黄体生成素LH: LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 7.催乳素PRL: PRL浓度的测定有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。 8.孕酮Prog:Prog浓度用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要指标。5ng/ml以上有排卵，黄体中期10ng/ml以上黄体功能正常。不足10ng/ml可诊断黄体功能不全。 对于内分泌失调，验血测定激素是一个比较准确的方法。患者在正常月经周期的第3-5天空腹抽取静脉血可以正确测出性激素促卵泡素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇、孕酮的量。一般这几个激素相互间有联系:在黄体功能不全的妇女中，大多是孕酮分泌不足;而血清泌乳素水平增加会导致黄体功能不足。这些都能在血液检查中检查出来。此外，内分泌失调怎么检查还可以进行血液检查，可测出甲状腺、肾上腺、胰腺的功能是否正常，以诊断不孕不育与这几种内分泌疾病有无关系。中药对调整女性内分泌有独到的疗效。一般通过调理气血、化瘀散结、补益冲任着手，调理女性各脏器功能，从而调节内分泌，消除体内瘀积，使雌、孕激素的分泌水平趋于均衡状态。另外，现代女性还应养成良好的饮食习惯。饮食应以新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主;保持每天都吃一定量的水果，以补充体内水分和营养。 五、性激素各个项目的参考范围 1.睾酮 男性:成人:0-4.07nmol/L;青春期前:0-2.23nmol/L 女性:成人:卵泡期:0.35-5.25nmol/L 排卵期:8.00-8.90nmol/L 黄体期:7.54-98.26nmol/L 绝经期后:0.32-5.12nmol/L 2.促卵泡刺激素: 男性:成人:3.00-30.00IU/L 女性:成人:卵泡期:5.00-21.00IU/L 排卵期:12.00-30.00IU/L 黄体期:6.00-15.00IU/L 绝经期后:20.00-312.00IU/L 3.促黄体生成素: 男性:成人:5.00-28.00IU/L;青春期前:4.8-9.6IU/L 女性:成人:卵泡期:2.00-30.00IU/L 排卵期:40.00-200.00IU/L 黄体期:0.00-20.00IU/L 绝经期后:25.00-105.00IU/L 青春期前:5-10IU/L 4.雌二醇: 男性:成人:0.00-256.90pmol/L;青春期前:0.00-40.37pmol/L 女性:成人:卵泡期:48.00-512.00pmol/L 排卵期:263.00-1081.00pmol/L 黄体期:272.00-793.00pmol/L 绝经期后:<79.00pmol/L 青春期前:0.00-33.03pmol/L 5.睾酮: 男性:成人:8.99-45.67 nmol/L;青春期前:0-1.56 nmol/L 女性: 成人:0.19-3.46 nmol/L;青春期前:0-1.04 nmol/L 6.催乳素: 男性:成人:0.00-20.00 μg/L ; 女性: 成人:2.00-25.00 μg/L