甲状腺穿刺报告时间

甲状腺穿刺时间 :穿刺 甲状腺 时间 报告 甲状腺穿刺伤口 甲状腺 穿刺会转移吗 甲状腺肿瘤 篇一:甲状腺穿刺流程 甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过 该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节 还可通过穿刺或加硬化进行治疗。 [适应证] 1( 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 (1) 桥本甲状腺炎 (2) 亚急性甲状腺炎 (3) 甲状腺功能亢进症 (4) 甲状腺肿 2( 甲状腺结节 (1) 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 (2) 甲状腺恶性肿瘤 (3) 化脓性甲状腺炎 (4) 甲状旁腺腺瘤 3( 甲状腺囊性病变 (1) 单纯性甲状腺囊肿 (2) 混合性甲状腺囊肿 (3) 甲状舌骨管囊肿 (4) 甲状旁腺囊肿 [禁忌证] 有出血倾向者。 [术前准备] 1( 认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺 B超及同位素显像等检 查。 2( 常规行出凝血时间测定。 3( 20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。 4( 载玻片。 [操作过程] 1( 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2( 75%酒精消毒二次。 3( 术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手 持空针，针筒内留5-7ml 空气。 4( 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内)，空针抽2-10ml 负压，然后在不同方向 来回穿刺2-3次。 5( 迅速消除负压，拔出针头。 6( 将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。 7( 穿刺局部棉球压迫10分钟。 8( 涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 9( 如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。 [并发症及处理] 1( 皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部 位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。 2( 局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及 颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 3( 气管损伤 可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 [注意事项] 1( 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节 较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 2( 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3( 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小， 可有效消除负压，以免 将吸出物吸入针筒内。 4( 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 [操作失败原因及分析] 1( 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认 真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 2( 吸出血性成分太多而稀释 甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高 或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 3( 干抽 甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于 亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示 诊断价值。 甲状腺粗针穿刺活检术 甲状腺粗针穿刺活检是用具有切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织供组织病理检查。 适用于经细胞学检查未确定诊断及没有细胞病理意识的单位。 [适应证] 1(弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大II度以上 (1) 桥本甲状腺炎 (2) 亚急性甲状腺炎 (3) 纤维侵袭性甲状腺炎 (4) 甲状腺功能亢进症 2(甲状腺结节直径在2.0cm以上 (1) 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 (2) 甲状腺恶性肿瘤 (3) 甲状旁腺腺瘤 [禁忌证] 1( 有出血倾向者。 2( 呼吸道梗阻、呼吸困难或器官软化者。 [术前准备] 1( 常规行出凝血时间测定。 2( 穿刺针(国产多用途活检针)浸泡消毒，进口Tru-cut针为 一次性使用。 3( 刀片。 4( 10%福尔马林固定液。 5( 2%利多卡因及5ml注射器。 [操作过程] 1( 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2( 75%酒精消毒二次，铺洞巾。 3( 助手站于患者头侧，一手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，另一手置对 侧气管旁固定气管，以免穿刺时甲状腺发生位移。 4( 术者站于患者右侧，用2%利多卡因局部麻醉。 5( 用一锐利刀片刺破皮肤及皮下组织。 6( 将多用途活检针置关闭状态，沿刺破处穿刺进入甲状腺组织或结节内。 7( 固定套管，推动针芯。 8( 固定针芯，推动套管切割组织。 9( 固定针芯和套管并一起取出。 10( 局部覆盖敷料，纱布固定，压迫10-30分钟。 11( 穿刺取出组织，置固定液中送检。 [并发症及处理] 1( 出血和形成血肿 甲状腺粗针穿刺损伤较大，如果压迫不及时或压迫部位不准确引 起。可引起出血或形成血肿。穿刺后准确有效的压迫多可防止，已经发生者调整压 迫部位，可防止进一步加重。经上述处理仍无效者可全身使用止血药物。形成血肿 多在1-2天内消失。 2( 气管损伤 可引起呛咳或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。呛咳症状明显者可肌 注安定。 [注意事项] 1( 由于甲状腺邻近气管和大血管，粗针穿刺损伤较大，故甲状腺肿大I度以下，或结 节直径在2cm以下者，如果缺乏足够的穿刺经验不要盲目穿刺。 2( 甲状腺囊性病变及甲状腺感染性疾病不宜行粗针穿刺。 3( 穿刺后病人留观30min，检查局部无异常后方可让病人离开。 [操作失败原因及分析] 1( 活检出组织为肌肉脂肪组织 穿刺定位不准确或固定甲状腺配合不当造成。穿刺 前，尤其固定后再次认真触诊甲状腺，确定穿刺点。助手配合固定甲状腺，避免用 力过度使甲状腺移位。 2( 甲状腺囊肿粗针穿刺仅能带出少许囊性液体 如术前已确定为囊性病变则不必行 粗针穿刺，行上述细针穿刺抽吸即可。 篇二:甲状腺细针穿刺术技术规范 甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步(1-4)。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率 为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节(5)。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头(通常为25号针头)。顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学 检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需(图1): 图1。FNA活检所需物品简单而便宜。包括酒精棉球，4 x 4纱布垫，10-mL塑料注射器，25号1英寸，非切割斜面针头，玻片，酒精，和特制的机械持针器。 ?持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。持笔 式 ?一次性10-mL塑料注射器 ?一次性25或27号，一英寸长针头 ?玻片一面末端呈毛面，厚1mm ?酒精棉球 ?用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶 ?手套——现行的职业安全健康管理要求活检操作者必须戴 防护手 套。 ?囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室 ?患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学 实验室 ?利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者 患者 对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问都应进行详细解答。我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸只需要几分钟，除活检局部可能有轻微疼痛及轻微出血和肿胀外，一般不会有明显并发症。 活检可以在病床或者医生办公室的检查床上进行。不论在什么地方活检，都应始终有一名护士或临床助手协助活检。患者可取坐位或仰卧位，我们喜欢仰卧位。患者取仰卧位时需颈过伸以充分暴露甲状腺，可以在肩部枕一枕头以更好的暴露甲状腺。嘱患者在穿剌过程中不要吞咽、说话或活动。最好让患者随时了解活检的进展情况。活检结束时切实压迫穿剌部位，然后让患者坐几分钟后离开。偶有患者会有疼痛或头晕等，这时最好观察几分钟后如果没有明显问题，再让他们离开。在操作过程中最好有护士或者临床助手在场协助。 图2。A FNA操作时患者的体位:仰卧位，颈肩部枕一枕头以便颈部伸展，充分暴露甲状腺。B 注射器固定在持针器上。C 确定结节并用非穿刺侧手固定。操作者站在患者有甲状腺结节的对面一侧。现行的OSHA制度要求戴手 套以避免通过血液传播的疾病。D 针头迅速穿过皮肤进入结节内，即刻轻缓抽吸。针头内一旦有抽吸物出现，马上消除抽吸负压并拔出针头。 FNA活检 大量报道、综述及教科书对各种FNA活检技术均有详细的描写(10-15)。虽然大多数报道对这一技术基本方法的描述是一致的，但也有很多改进结果的报道。患者取正确的体位，仔细确定肿块及其位置，穿剌时有充足的光线及有助手协助等都很重要。行活检的医生应该站在患者的侧面，有病变的对侧。确定穿刺的结节部位，用酒精消毒面皮肤。聚烯吡酮或其他无菌技术都不必要。用Cameco持针器固定10ml塑料注射器，习惯用右手的操作者用右手握住持针器。(图. 2 B)一只手掌握持针器，另一只手(左手)的两个手指固定结节(图2C)。针头迅速穿过皮肤进入结节。一旦针尖进入结节，即抽吸针管产生轻柔的负压并在结节内垂直来回穿剌(图2D)。这种方法易于抽吸到细胞成分并很容易被吸入针管。在这一5-10秒的穿剌过程中应始终保持负压状态，只要看到乳头内有液体或抽吸物出现就立即消除负压并拔出针头。如果吸出液体提示该结节为囊性，则保持负压状态持续抽吸至所有的 液体都被抽吸出。在拔出针头前松开注射器的针栓消除真空状态是很重要的，这可使抽吸物保留在乳头而不至于被吸入针管内。接着，将针头与注射器分开(图3A)，吸入5ml空气。将针头重新装在注射器上，针尖斜面朝下，在每一片玻片上滴一滴抽吸物(图3C)。重要的是抽吸前所有的玻片都要标记好并按顺序摆放在附近的桌面上。用另一张载玻片制备涂片，方法类似血涂片的制作(图3D)。将采用巴氏染色法的玻片立即浸入95%酒精中湿固定;采用吉姆萨染色者空气干燥，不用固定直接送实验室。 图3 A从注射器上快速取下针头。B吸入5ml空气，将针头重新接在注射器上。C 针头斜面朝下，在每张玻片上滴一滴抽吸物。玻片在穿剌前标记好摆在桌上备用。D 用另一张载玻片制备涂片，类似血涂片的制作。随后立即将涂片浸入酒精瓶中固定。 尽管有些专家认为至少应该穿刺6次(16)，但通常穿刺2—4次 (10,12,13) 。一般一个结节应该涂片8 ~10张。最好从结节的周边部取材，并多部位穿刺，以保证样本的代表性(10,12)。对大的结节，穿剌时应该避免刺入中心部分，因为中心部位常有退变和液化坏死，从而降低取得可诊断样本的机率。对于囊性病变，应该抽出全部囊液并对残瘤组织行FNA检查;抽出的囊液放在塑料杯中送细胞学检查。我们每次穿刺都用新的针头和注射器。 细针非抽吸活检 曾有几位专家对细针非抽吸活检方法做过描述(1,12,17)，通常认为这项技术能使对甲状腺组织的损伤减到最低，从而减少血液稀 释。行FNNA检查患者的准备与FNA相似，但是不需要注射器或抽吸设备。将25号针头象拿铅笔一样握住，轻轻刺入结节后来回移动5~10秒(图4)。通过虹吸作用抽吸物会流入针头，只要看到针头内有抽吸物，就立即拔针，接上内有空气的注射器。接着，推动针栓将吸出物打在玻片上。可重复穿剌几次，载玻片准备同FNA一样。 物进到针头，然后拔出针头。 图4。细针非抽吸活检:示针头、体位以及穿刺方向。针头进入欲穿剌组织后来回移动直到看到吸出活检后用4 x 4棉垫压迫穿剌部位，防止出血。出血停止后用创可贴贴敷，观察几分钟确定没有问题后再让患者离开。 篇三:甲状腺细针穿刺意义 解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南 |+ 甲状腺细针穿刺(FNA)活检 甲状腺结节的临床处理应以超声和 FNA 活检结果为依据。新指 南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿(MNG)或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检(UGFNA)。 在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行 FNA 活检:? 直径大于 10 mm 的实性低回声结节。? 超声检查怀疑 囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。? 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者;甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2)患者的一级亲属;有甲状腺癌手术史者;在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。? 直径虽小于 10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象 [低回声和(或)边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。 对于多结节性甲状腺肿:? 当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行 FNA 活检的结节极少需要超过 2 个;? 当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行 FNA 活检;? 若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行 FNA 活检。 对于混合性(囊实性)甲状腺结节:? 对其中的实性部分行 UGFNA 活检;? 同时将 FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。 对于甲状腺意外瘤:? 其处理应依据甲状腺结节的诊断标准;? 对 CT 或磁共振成像(MRI)所发现的意外瘤，在行 UGFNA 前应先行超声检查;? 对经 18F- 氟去氧葡萄糖,正电子发射断层扫描(PET)检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和 UGFNA。 细胞学诊断 当 FNA 活检标本至少有 6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有 10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。 非诊断性 标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。 良性 其为最常见的 FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。 滤泡病变 包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型 PTC。 可疑恶性 标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准;细胞结构不完整和(或)标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。 恶性 标本具有恶性肿瘤的细胞学特征。最常见的是 PTC，还包括 MTC、未分化癌、淋巴瘤及其他甲状腺恶性肿瘤和转移性癌。 在 FNA 活检结果中，上述 5 类病变所占比例分别为 10%,15%、 60%,80%、10%,20%、 2.5%,10% 和 3.5%,10%。 FNA 活检结果 FNA 活检结果对甲状腺结节治疗方式的选择非常重要，其可使甲状腺手术量降低近 50%，而甲状腺癌的发现率由 15% 上升至 50%。 假阴性 FNA 活检的特异性和敏感性高，若采用 UGFNA，其假阴性率仅为 1%,2%，且重复 FNA 活检，将会进一步降低假阴性率。 针对如何最大限度降低 FNA 活检假阴性率，指南建议:? 应用 UGFNA 活检;? 对结节进行多点穿刺取样;? 对良性结节，可考虑再次行 UGFNA 以随访;? 对多结节甲状腺肿，可根据超声检查所见优先选择受检结节;? 对于囊性病变，应对实性区域行 UGFNA 活检，并抽取囊液行细胞学检查;? 至少应准备 6 个超薄细胞涂片;? 采用能即刻进行湿固定的巴氏染色技术。 假阳性 是指 FNA 活检结果为恶性，但术后标本中并未发现。文献报告的假阳性率为 1%, 7.7%。 出现假阳性结果的常见原因有细胞学特征重叠、退行性改变、标本不佳或细胞病理学医师缺乏经验等。最常见的假阳性诊断是 PTC。 粗针和芯针穿刺活检 由于存在局部疼痛和颈部出血的危险，指南不推荐在无超声引导下行粗针穿刺 活检(LNB)。 对部分甲状腺疾病患者或因颈部肿块行 FNA 活检细胞不足的患者，在超声引导下采用 20,21G 针头行芯针穿刺活检(CNB)可提供一些补充信息。 在怀疑为未分化肿瘤、甲状腺淋巴瘤、病理性淋巴结或其他颈部恶性疾病的患者中，CNB 常为如何处理结节提供重要信息。但 CNB 并不能为鉴别细胞增生性结节和滤泡腺瘤及滤泡癌提供额外的诊断价值。 此外，超声引导下的 CNB 不能作为 FNA 活检的替代手段，两 者应是互为补充的临床诊断工具。