骨髓穿刺术

骨髓穿刺术 ［适应证］ 1、各种白血病诊断。 2、有助于缺铁性贫血、溶血贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。 3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。 5、骨髓液的细菌培养。 ［禁忌证］ 血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。 ［准备工作］ 器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），需作细菌培养者准备培养基。 ［操作方法］ 1、穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。 2、病人仰卧。 3、消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。 4、在穿刺点用1％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。 5、将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1.5cm处。用左手下的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手下持针向骨面垂直刺入。当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。 6、拔出针心，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml.若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。 7、取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2分钟后胶布固定，迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。 ［问答］ 1、判断骨髓取材良好的指标是什么？     （1）抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。 （2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。 （3）显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 （4）骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。 2、骨髓穿刺有哪些部位？ 一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。 3、2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？ 以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。 4、胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？ 胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30度～45度角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？ 抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？ 针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管的凹口内，使针心不转动。针管尖端与针心端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。 7、抽不出骨髓液有哪些可能？ （1）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。