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腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较

2017-12-10 5页 doc 19KB 29阅读

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腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较 腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应 的比较 维普资讯 ////0>. 堑蕉医堂 墨生箜 鲞 手段。本文 例患者产检次数大于 次的 例,所伴多器官功能衰竭,虽经子宫 切除,但因失去最 佳手术时机而死亡。因此要强调孕期系统产前检查, 以降低产科子宫切除率, 应进一步加强围产期保健, 控制剖宫产率,提高剖宫产技术,做好计划生育,减少 及早发现、及早治疗妊娠合并症及并发症,减少孕产次,避免过度刮宫,合理 规范使用宫缩剂,具有重 的发生。 产科急症子宫切除...
腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较
腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较 腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应 的比较 维普资讯 ////0>. 堑蕉医堂 墨生箜 鲞 手段。本文 例患者产检次数大于 次的 例,所伴多器官功能衰竭,虽经子宫 切除,但因失去最 佳手术时机而死亡。因此要强调孕期系统产前检查, 以降低产科子宫切除率, 应进一步加强围产期保健, 控制剖宫产率,提高剖宫产技术,做好生育,减少 及早发现、及早治疗妊娠合并症及并发症,减少孕产次,避免过度刮宫,合理 使用宫缩剂,具有重 的发生。 产科急症子宫切除的目的主要是止血,手术时患 要意义。 者出血多,处于危重状态,因此手术尽量选择子宫次 参 考 文 献 全切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段及 .中华血液学会.全国血栓与止血学术会议有关凝血 宫颈,后少量的月经对于患者的身心健康起着一定 的安慰作用 。但对于羊水栓塞、 、子宫破裂至 疾病的诊断标准.中华血液学杂志, , : . 子宫颈口、子宫严重感染者以全子宫切除为宜。近年 来研究明,子宫不单纯是性激素的靶器官,也产生 .马水清,边旭明,郎景和.产科临床中的子宫切除 许多生物活性物质和激素,参与许多生殖生理变化。 术.中国实用妇科与产科杂志, , : ?. 子宫的存在,行经对妇女生理和心理有特定作用,尤 .李孟达,刘映嶙.妇产科新手术.北京:中国协和医 其对年轻、无子女的孕产妇,切除子宫要慎之又慎。 只有在采取必要的措施均无效,孕产妇生命受到威胁 科大学出版社,,?. 时,才考虑全切除。 例产科危重患者中 例治 .乐杰.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社, ,. 愈,治愈率达 . %。说明子宫切除术是治疗产科 急性子宫出血,降低孕产妇病死率的一项重要措施和 护 驴 驴 抄 驴 舻 驴 驴 ,?驴 腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾 手术中牵拉反应的比较 新疆医科大学第五附属医院麻醉科 蔡小丽 张 希 吴思阅 腰硬联合阻滞是一种兼有腰麻和硬膜外阻滞双 异 .。 重特点的麻醉,较硬膜外阻滞其具有麻醉起效迅 二、麻醉方法:所有患者禁食水,术前肌注阿托品 速,镇痛完善,肌松充分,麻醉作用时问长,效果完善 . 和苯巴比妥钠 . 。入室后监测血压、心电 等特点,临床上已开始广泛应用。本研究随机选择 图、心率及脉搏血氧饱和度。建立静脉通道并在麻醉例阑尾切除术的患者,对腰硬联合阻滞和硬膜外 前先输林格氏液扩容。如手术中收缩压低于 阻滞在阑尾切除术中的牵拉反应进行比较和分析。 基础血压的 %或低于 时,给予麻黄素 ~ 。 组选择 ~ 问隙穿刺,采用针内 资 料 与 方 法 针法,蛛网膜下腔注入 . %罗哌卡因 %罗哌卡 一 一 、 般资料:采用随机双盲的方法,选择阑尾切 因 %葡萄糖 . ~ ,给药速度为 除术患者 例, ~?级,男性 例,女性 . //。给药时患者采取头高位 。,并于硬膜外 例,年龄 . ? . 岁,体重 . ? . 。术前常 腔向头端置管,根据麻醉平面扩散情况调整体 规检查无其它合并症,随机分为 组和 组, 位,并将平面控制在 以下。腰麻后 分钟硬膜外 每组各 例。两组病例年龄、性别、及体重无显著差 腔开始给药,首量 %罗哌卡因 ~ ,每 分钟维普资讯 ////. 焦匡堂 墨生筮三墨鲞 追加用药,每次 ~ 。 组选择 ~ 间隙穿 刺,硬膜外腔向头端置管,平卧后注入 %利多 表 麻醉阻滞情况分组比较 卡因 ~ 试验量,观察无毒麻反应后追加%罗 哌卡因 ~ , 分钟后追加 ~ 。如遇阻滞 平面不理想,术者认为肌松效果欠佳或严重牵拉反应 不能进行手术时,两组均可提前硬膜外用药,给药量 不变 在最大剂量范围内 ,直至手术可以顺利进行 或改用其它麻醉方法。两组病人常规面罩吸氧,术中 根据麻醉效果及病情需要使用辅助药物,如咪唑安 定、曲马多等。 三、观察指标: .术中观察牵拉反应程度,指手术 者在分离阑尾系膜,处理阑尾残端时,根据病人主诉, 分为 一?级。 级:病人主诉良好、安静,无任何不 适感。?级:病人主诉胃轻度不适,但能忍受。?级: 病人主诉胃不适明显并有痛苦表情。?级:病人主诉 二.两组麻醉情况比较:术中低血压、心动过缓、 胃牵拉痛明显、呻吟、无法忍受。 .两组麻醉感觉阻 血氧饱和度下降,两组比较无统计学意义。 组 滞起效时间,运动阻滞起效时间,最大感觉阻滞时间, 较 组肌松效果好,完全能达到术者的要求,见表 最大运动阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞程 。 度。采用针刺法贝 试感觉阻滞时间并记录。采用 表 两组麻醉情况比较评分测试运动阻滞时间: 级,下肢运动自 如; 级,下肢发沉,能伸举;?级,下肢不能伸举,膝 能屈;级,髋膝不能屈,但能屈踝,?级,髋膝踝均不 能屈曲。 .两组手术时间的比较。 .两组辅助药使 用例数的比较。 .两组血压、心率及血氧饱和度变化 的比较。如手术中收缩压低于基础血压的 %或低 于 时视为低血压。心率低于 次/分钟视 为心动过缓。因常规吸氧血氧饱和度均在正常范围。 .两组手术医生对肌松满意度的比较。肌肉松弛效 果由手术医师评定:肌松效果好,对手术无干扰为极 满意,有干扰但可接受为满意,不能接受为不满意。 四、统计学处理:各指标计量资料用 ? 表示, 三.两组患者牵拉反应辅助用 药情况比较:两组 组间比较用配对 检验,计数资料组间比较用卡方检 比较 组牵拉反应? 级的. ,则 验,. 为差异有显著性。 组比 组牵拉反应轻。术中 组有 例因手术 时间过长或腰麻效果欠佳需硬膜外用药,见表 。 结 果 表 两组患者牵拉反应辅助用药情况比较 一 、麻醉阻滞情况分组比较:两组患者年龄、体 重、性别、分级均无统计学意义。两组手术时问 比较无统计学意义,麻醉感觉阻滞起效时间,运动阻 滞起效时间,最大感觉阻滞时间,最大运动阻滞时间, 组均较组快。最大运 动阻滞程度比较, 组较 组评分高,运动恢复时间比较组较 组慢,见表 。
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