清胃散临床运用发挥

清胃散临床运用发挥 1404 陕西中医 2008 年第 29 卷第 10 期 3 输尿管结石 刘某 男 48 岁。2007 年 2 月 5 日初诊。主 收效颇佳。 现不避贻笑大方 谈一点临床应用。诉: 左少腹阵发性疼痛伴血尿 1 周。病史: 患者于 1 周前无诱因 1 牙宣 何某 女 43 岁 主妇。2006 年 8 月 4 日就诊。主突感左少 腹胀痛 伴有血 尿 曾 来我院 泌尿科 就诊 查腹部 B 超 诉: 素有原发性胆汁性 肝硬化 10 多年 经常齿衄、鼻衄 近日牙示: 左输尿 管中段结石、直径约 0. 6 m m 。 就诊时患者 呈痛苦面 苔 齿出血 刷牙时尤 多 余无 不适 舌红、 薄黄腻 脉细。 牙宣属容 神 疲乏力 腹 痛时发 痛 势较剧 伴 有血 尿 舌 质暗 红、舌体 于胃 热 治以 清胃凉 血 清胃散 主之: 石膏 30g 生地 15g 丹 皮胖大、边有 齿痕、舌苔 薄黄 脉象弦滑。 西医 诊断: 输 尿管结石。 12g 升麻、黄连各 10g 7 剂。 8 月 25 日二诊: 服 上药牙宣止 停中医诊断: 石淋。证属气血不足 湿热内蕴 砂石内结 损伤脉络 黄 药 1 周亦无出血 今 因尿色深 腰 酸 处 方: 升 麻、 连各 6g 丹所致。 处 治以益气活血 清热利湿 缓痉排石之法。 方 白芍 60g 皮 12g 生地、杜仲、续断、黄芪各 15g 嘱服用 2 周。9 月 19 、 泽泻 白茅根、金钱草 生黄芪、 、 益母草各 30g 7 剂 延胡索、车前草各 日三诊: 服 药期 间腰 酸愈 无齿衄。15g 甘草、当归、海金砂、鸡内金、川楝子、车前子、生地各 10 g 。 按 语: 齿为 肾 所主 而 上 下牙 床属 阳 明大 肠和 胃 经所 属。4 剂、每日 1 剂 双煎 分 2 次服用。二诊: 患者神疲乏力缓解 偶 《血 证论 强调 齿 衄》 :“牙 床尤为胃 经脉 络所绕 故 凡 瞩有腹痛 未见血尿。 其再 服本 方 7 剂 1 周后随访 患者排出结 ” 是衄血 皆 胃 火上炎 血随 火动 治法 总以清 理胃 火为主。 清胃 散中黄石 1 块 诸证缓解。 连苦寒泻 火 石膏解阳 明经热 二 药共清胃中 实火 胃 热每易致 按: 输尿管 结石属 于中医“石 淋”的范 畴 其 病机 为湿热 内 血热 故以 生地凉 血滋阴 丹 皮凉血 清热 升麻 散火 解毒 与黄 、蕴 结成沙 石、痹阻经脉、损伤脉 络所致。 现代 医学认为结 石损 连相伍 使上炎之火得散 内郁之热得降 并为阳明引经药。伤输尿管 引 起输尿管痉挛 故临床症状 以腹痛及血 尿为主证。 。 2 牙龈肿痛 朱某 男 72 岁 退 休 2006 年 4 月 17 日就本例重用 芍药甘 草汤缓 痉止痛 舒张 输尿 管平滑 肌 伍 以生 黄 诊。主诉: 牙龈肿痛数日 口臭 便秘 腹胀 舌红、苔黄 脉细弦。 、芪 当 归补气 养血 白茅 根、生地、 车 泽泻、 前子、车前 草清热 凉 胃 热牙痈 齿 龈炎 治 以清胃 散热 清胃 散加味: 川 连、升麻各血利 尿 川楝 子、 益 海 延胡 索、 母草 理 气活 血止 痛 金 钱草、 金 6g 生地 30g 石膏、丹皮各 15g 生大黄 10g 3 剂。 4 月 25 日二 、 清沙 鸡内金 通淋排石 共同 完成补气养 血、 热利湿、理气活血、 诊: 牙 龈肿 痛止。缓痉排石的作用。 按 语: 牙痈 又 名 牙齐 风 指 发于 牙 龈的 痈 肿 疼 痛溢 脓。 笔者认为芍药甘草汤所 指的缓急主要 是指肝与肝 经之急 《咽 喉脉症通 论 曰 牙 痛》 :“此症因 劳心 过度 或食 热毒等 物而痉挛性 疾患多 为肝的 疾患 病案 3 则均 与肝密 切相关 病 案 ” 、 鼓动 阳明胃 火发于牙 龈。 胃 腑热盛 则口 臭 便 秘 胃热 循经上1: 面肌痉挛为 肝风内动所 致 病 案 2: 呃 逆为肝 脉上贯膈 肝 旺 冲 致牙龈气血壅滞 不通 肿 胀 热疼痛。 清 胃泻火凉血 解毒则胃失和降 上逆动膈而成 病案 3: 输尿管结 石为肝经循少腹 再取 生大黄 苦寒沉降 之性 使上炎 之火 得以下 泄 且能泻 下通结石内阻、气滞血瘀则少腹 拘急疼痛。 有 《内经》 “木 位之主 其 便。 之 。泻以酸 其补以辛” 说 而芍药甘草汤 之芍药 酸泻 肝木、养血 3 咽喉肿痛 刘某 男 22 岁 大 学生。 2006 年 2 月 10 日柔肝、缓急止 痛 伍以甘草 之甘缓加强缓 急之效 故能重用作 为 就诊。 主诉: 咽喉红肿疼痛 已有 5d 扁桃体 ? 牙 龈酸胀 肿大 。主方治疗痉挛性疾患 临床常根据辩证 分别配伍不同的药物 大便 隔日一 行、排出艰 难 睡眠多 梦易 醒 舌红 苔薄 脉 细弦。治疗不同的疾病。 咽 喉肿痛 扁 桃体炎 属于 胃经热 毒 治 以清热 解毒 清 胃散加 收稿 2008 2 205 修回 2008206 2 03 17 味: 川连、 麻各 6g 丹皮、 升 当 山栀 各 12g 生地、 归、 金 石膏、 银 玄 花、 参各 15g 半枝莲、生首乌各 30g 7 剂。 2 月 17 日二诊: 咽 3 清胃散临床运用发挥 喉红肿疼痛和睡眠均明显改善 大便日通。 按语: 足阳明胃 经分支“沿 喉咙”故胃 有积热 可沿经脉上 蒋 健 上海中医药大学附属曙光医院内科 200021 行致 咽喉 引起喉 咙红肿 疼痛 况且 牙龈酸 胀、大便 艰难 是知 清胃 散出自《东垣 十书 兰 室秘 藏》咽喉 牙口 齿门 由 当 咽喉疼痛缘于胃热所致。山栀、半枝莲、金银花助清胃散清热解 、归 黄连、生地、牡丹皮、 麻组成 原 是治疗 升 “因服补 胃之 凉血散结 生地、玄参、生首乌润肠通便 导热 下行。上下牙痛不可忍 牵药致 毒 引头痛满面发热大痛” 。 的方剂 方中黄连清 。 4 口糜 徐某 女 75 岁 退 休 2006 年 9 月 26 日就诊。主胃热、泻心脾 之火 胃为多 气多血 之腑 胃热 每致 血分亦 热 故 、 , 诉: 口腔上颚白色糜 烂 起泡 2 3 周。 伴有舌边 尖碎痛 口臭以生地、牡丹 皮凉血 清热滋 阴 当归养 血和血、 肿止 痛 升 麻 消 上半年曾 红 苔黄 脉弦。 口糜属于心胃热盛 治散火解毒 与 黄连相 伍 使 有类似发作 舌 上炎 之火得 散 内郁之 热得 降 并 为 以 清心 胃之 热 清 胃 散加味: 黄 连、 升 黄柏、 麻、石斛 各 10 g 生阳明经引经药。五味相合 共奏清胃与凉血之功。本方治证 凡 地、 甘 白术各 15g 丹 皮 12g 生 石膏 30g 竹叶、 草各 6g 10 剂。是由胃热 或胃热 循足阳 明经脉 上攻所 致诸症 均 可异病 同治 10 月 6 日二诊: 服药 3 剂 诸症即除 上颚白色假膜消失 泡除 舌碎痛亦愈 舌淡红 苔薄 脉细弦 原方 4 剂巩固。3 1 上 海市 教委 重点 学科 . “中药临床药理学”No : J 50303 “鹅 按 语:《圣济总录》 口 ……心 脾气热 上熏于口 致成斯2 上海市 申康医院发 展中心. “临床药理 学科研共 享平台 ”N o : ” 疾 盖心主 舌 脾之络 脉 散舌 下故也。 一般 而言 口腔 糜烂多SHD C 12007202 属心脾热盛 也可用泻黄散、导赤散之类治疗。但患者因伴舌碎3 上海市 浦东新区科 学技术局. “新药临 床试验研 究平台 ”N o : 痛、口臭 则知胃热甚于脾热。 盖 脾胃互为表 里 其 热通过经络P D P T 200 2 3 0 可以互 相传导 只是 略有偏颇侧重不 同而已。 治法以 清胃散加陕西中医 2008 年第 29 卷第 10 期 140 5竹叶、石斛清 泻心胃 之火 白术、黄柏 健脾 清热燥 湿 振复脾 胃 法。 夜半冷 饮 热已伤阴 配以增 液汤一是养 阴清热 二是润肠气机。 通便。 药物虽少却配伍精当。胃热既除 阴伤难复 二诊以连翘 5 舌痛 严某 女 76 岁 主妇。2005 年 11 月 5 日就诊。主 代替清胃 散 重在清心 热 仍用增 液汤加重麦 冬分量 但选润肠诉: 舌 痛 伴口 苦 口 酸 口干 剑突 下刺 痛 舌 红 苔中 剥 脉 细 兼有养阴安神之品 兼顾失眠 节约用药 遣方进退有度。 。弦 有轻度食管裂孔疝 反流性 食管炎 中度胃窦炎 胆囊 切除 7 消谷 善饥 严某 男 60 岁 退休。 2006 年 7 月 7 日就 、史 糖 尿病史。 胃热舌 痛 治以清 胃泄 火 辛 开苦 降、兼散瘀 活 诊。 主诉: 去年遭遇交通事 故以后 逐渐开始 出现进食量 多 消血 清胃散合 半夏泻心汤加 味: 石膏、丹皮、黄芩、半 夏、党参、干 。 谷善饥 已有半年 余 胃脘嘈杂 口臭 小便耐憋 不住 舌红 苔姜各 12g 黄连、降香、 、 蒲 升麻各 10g 丹 参 延胡索、 公英、白芍各 黄厚腻 脉弦滑。 在他处 服用清热化湿类 中药治疗月 余毫无效 、30g 炙乳 香 炙 没药各 6g 大枣 10 枚 生地、甘草 各 15g 7 剂。 果 故至此求诊。 胃镜检 查示糜烂性 萎缩性胃炎 因交通 事故11 月 11 日二诊: 舌痛大为减轻。 。 脾脏切 除 脐中及肩 胛骨处有手术疤 痕 消谷善饥属 于胃经湿 、 按语: 舌痛 伴口 苦 口 干、舌红、苔中 剥 为有胃 热 以清 胃 热 治以清泻胃火、健脾利湿 清胃汤 合平胃散、二陈汤加 味: 黄散加蒲公英清泄胃热 剑突下刺痛 为有瘀 热内结 以半夏泻 心 连、苍术、白术各 10g 丹皮、生地、半夏、青皮、陈皮、厚朴、茯苓、 延汤加降香 辛开苦 降 加丹参、 胡索、 、 炙乳 香 炙 没药 并芍药 甘 苏梗 各 12g 砂仁、蔻仁各 5g 香附、川牛膝各 15g 石膏 30g 升草汤活血行气 缓急止痛。 。 麻 6 g 7 剂 7 月 14 二诊: 发 生易饥饿的感觉有所 好转 舌苔黄 6 胃中烧灼感 黄 某 女 71 岁 职员。2006 年 10 月 10 日 厚腻有所化薄。自此以上方为主 略 28 日 7就诊。主诉: 胃中烧灼感 夜半喜冷饮缓解 大便虽通作加减继续治疗。 月 欠畅 伴有 三诊: 易饥饿感明显改善 饭量有所减少 嘈杂亦轻。 月 4 日四 8不尽感 舌偏红 苔黄 脉细弦。胃中烧灼感属于胃肠积热 治则 诊: 进餐可延迟 1 小时 不再嘈 杂 小 便能忍耐 舌苔黄腻 化薄。与方 药: 清胃 热 润肠 燥 清 胃散 合增 液 汤加 味: 升麻、黄连 各 8 月 18 日五诊: 消谷善饥止 溲能忍耐。9g 石 12g 生大 黄 5g 麦冬、 大 玄参、 腹皮 按语: 食 欲过 于膏、生地各 30g 丹皮 旺盛 食 后不久 即感 饥饿 进食 量多 称为各 15g 7 剂。 10 月 17 日二诊: 胃中烧 灼感消失 夜 半不再需冷 诚如 消谷善饥。多乃 胃火 炽盛 腐熟太过所致。 《灵枢 所 师传》 ,饮缓 解 大便虽 日 3 4 次 但仍 有不 尽 感 近日 又添 失 眠 舌 ” 舌 说:“胃中热 则消谷 令 人悬心善饥。 消谷善饥伴 口臭、 红 胃红 舌苔黄 脉弦滑。 胃 热虽除 阴耗未复 但治?增液润肠 养 经有热 察苔黄厚腻 脾经有湿。 胃热脾湿蕴 结一处 是以病程阴安神 增液汤 加味: 生 地、麦冬、 、 酸 夜 桑椹 子 火麻 仁、 枣仁、 交 。 较 长 前医清 热化湿方 法虽 然正确 但 选药未 中肯 綮 所以无 、 连 合藤 瓜 蒌皮、 翘各 30g 玄参、 欢皮、木香、 榔各 15g 阿 胶 槟 、 、 效。用清胃散清胃热 用平胃散 二陈汤燥脾湿 更助以砂仁 蔻 。10g 7 剂 10 月 31 日三诊: 大便通畅 日 行 2 次 后 重感 消失 睡 仁、 苏 香附、 梗行气化湿 小 便耐憋不住 以川 牛膝利尿通 淋 亦眠改善 原方继服 14 剂以资巩固。 属“通因通用”之法。 之后消谷善 饥的症状逐 步减轻 于五诊之 的表现之一。 按语: 胃中烧灼感 不妨可以看作是“嘈杂” 夜 际彻底 消失 小便居 然可以忍耐 堪为称 奇。 治疗 5 周 相扰半半喜冷饮才能缓解烧灼 感 可见胃 热甚重 加之舌红 苔黄 大 便 年之疾苦告愈。后重 清 胃散加 大 黄清胃 通 腑 泄热 外 出 是清 胃散 重 用之 例 收稿 200 2 2 修回 200 2 2 0 0 0 0 20 09 年《中国医学文摘2中医》征订启事 2009 年《辽宁中医杂志》征订启事 《中 国医学文摘2中医》是当前国 内外唯一的 中医药文献 检 于 《辽宁中医 杂志》 1958 年创 刊 是综 合性中 医药 学术月索期刊。 本刊不仅具有科 学性和实用性 而且具 有较强的报 道 刊 国际标准 刊号 ISSN 100021719 国 内统一 刊号: CN 2121128性和检索性 并以其时差短 报道量 大 使用 方便而著称。 报道 R。多年来 深受国内外广大作者、读者的喜爱。系中国中文核心 报形式和收录内容: 本刊以报道性 文摘、 道指示 性文摘的形 式 期刊、 中 中国生物医学核 心期刊、 国期刊方阵 双效期刊 获教育加以报道 收录 国内外公开发行的中 医药和中西医 结合的核 心 部首届 高校特色期刊奖 国家中医药 管理局优秀 期刊奖。 本刊期刊 108 种 中医药期刊 98 种。 面向基层 注重临床实 践 开设 论著臻新、 、 经验撷 菁 博导 风采、 本刊为 双月 刊 16 开 88 页 每册定价: 15. 60 元。国内代号: 、 .