为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅

应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅

2017-09-26 6页 doc 19KB 105阅读

用户头像

is_633808

暂无简介

举报
应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅 应用膀胱冲洗的护理 一、概述 膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段,多用于膀胱、前列腺手术后的患者,是通过三腔尿管将生理盐水灌入膀胱内,稀释引流出膀胱内的血液,避免膀胱内形成血凝块导致下尿路梗阻而引起出血、膀胱痉挛等一系列不良反应。 二、膀胱冲洗的目的 (1)可清除膀胱内的血液、脓液等,起到止血和预防尿管堵塞的作用; (2)保证引流通畅,减轻疼痛和刺激,防止感染,有利于膀胱功能的恢复; (3)治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤。 三、材料的选择 3.1 三腔尿管的型号 持续膀胱冲...
应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅
应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅 应用膀胱冲洗的护理 一、概述 膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段,多用于膀胱、前列腺手术后的患者,是通过三腔尿管将生理盐水灌入膀胱内,稀释引流出膀胱内的血液,避免膀胱内形成血凝块导致下尿路梗阻而引起出血、膀胱痉挛等一系列不良反应。 二、膀胱冲洗的目的 (1)可清除膀胱内的血液、脓液等,起到止血和预防尿管堵塞的作用; (2)保证引流通畅,减轻疼痛和刺激,防止感染,有利于膀胱功能的恢复; (3)治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤。 三、材料的选择 3.1 三腔尿管的型号 持续膀胱冲洗需采用管径为18-22F的三腔尿管。尿管管径宜大不宜小,故首选22F的三腔硅胶尿管。三腔尿管头端有2个侧孔,距侧孔2cm包饶尿管周 -30ml。尿管尾端有3个腔道,带有活塞的腔道与气囊相围有一气囊,容量为10 通,置管成功后,从此口注入空气或液体10-30ml起到固定尿管和防止尿液外溢的作用。另一较小腔为入口通道(用作进水管),较大的为出口通道(用作出水管)。若尿管管径太小,被血凝块及残存组织碎片阻塞,造成冲洗不通畅,可诱发出血、膀胱痉挛等。硅胶导尿管组织相容性大,头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软对黏膜刺激小,毒性很小。 3.2持续膀胱冲洗的装置 (1)持续膀胱冲洗是经尿道电切(TUR、PKR)术后必要的治疗手段,利用3L袋进行持续膀胱冲洗有以下优点:1)为一次性使用,无致热原,加入液体灭菌严格,药液不与空气接触,大大减少了污染的机会;3L袋为密封式,保证了冲洗的安全性;2)容量大,使加灌冲洗液的间隔时间延长,护士能有计划地集中加液,大大减少了护士的工作量;3)3L袋各联接部连接牢固不易脱落,有效防止漏液。缺点:在需要计算入量时无法准确计算,同时,需改间断或分次冲洗时,袋内残留过多液体,造成浪费。 (2)四联三通膀胱冲洗器,一次补充冲洗液2000ml,能准确、简便地计算入量,有不增加护士工作量,还能避免液体浪费,但无配套成品,容易造成污染,增加护士工作量和患者经济开支。 3.3膀胱冲洗液的种类 传统的冲洗液有0.9%氯化钠溶液. 3. 3.1预防及治疗感染时冲洗液的选择 0.02%呋喃西林或洗必泰溶液对尿路常见致病菌无效,反而能消灭正常栖息菌,导致耐药菌的滋生,因而不主张采用这两种液作为膀胱冲洗液。肝素钠1875u+生理盐水200ml作为冲洗液不会导致耐药菌株的滋生,同时,具有非常优良的效果,其治疗感染的机制在于其具有高效的抗凝作用,能阻止纤维蛋白的凝聚,阻止导尿管表面晶体粘附及导尿管周围包壳形成。还有学者建议采用0.3%-0.5%的碘伏,例如用0.3%碘伏100ml,1次/d,与0.02%的呋喃西林对比前者的阳性率由100%下降至22.7%;后者由100%下降至55.3%。碘伏是皮肤黏膜 1 消毒剂,它能迅速杀灭细菌、真菌、病毒等微生物。0.3%-0.5%的碘伏对皮肤黏膜没有损伤,也不会被吸收,因此安全可靠,并且含有碘伏的尿液排入集尿袋,还可以进一步杀死集尿袋的微生物。0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱,结果表明,并没有增加感染率。由此可见,选择0.9%氯化钠溶液作为膀胱冲洗液,也可到达预防尿路感染的目的 。 3.3.2预防及治疗出血时冲洗液的选择 1%硫酸铝钾溶液或强酸化电位水作为冲洗液治疗泌尿道大出血,疗效更为确切,且安全可靠,同时,还可以控制感染的发生率。硫酸铝钾的止血原理是铝离子与出血面的血浆蛋白羟基端结合,使蛋白凝固沉淀,对出血起到填塞作用,同时它还具有广谱抗菌的作用。而强酸化电位水的具体止血机制还还不明确。 四、影响膀胱冲洗的因素 膀胱冲洗简便易行,多数患者术后冲洗都是非常通畅的,少数患者冲洗不通畅,且反复堵塞,需反复加压冲洗,考虑存在以下方面的因素: (1)个体差异:患者的承受能力不一样,有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感,经常会出现尿路刺激症状,即尿频、尿急的症状而非常痛苦,不能配合治疗而影响冲洗。 2)残存的血凝块阻塞尿路,导致冲洗不通畅。 ( (3)气囊导尿管位置异常导致冲洗不通畅。 (4)冲洗液温度不适当。 五、持续膀胱冲洗的时间 持续膀胱冲洗的时间不宜太长,一般为2-5d,冲洗时间主要视引流液颜色而定。观察引流液颜色,有无血凝块形成,颜色变为淡黄、清亮后,(第1次大便后)暂停持续膀胱冲洗,保留三腔尿管,接引流袋继续观察12-24h后,可拔除三腔尿管。若颜色变红加深,甚至有血凝块阻塞尿管,则需再次持续膀胱冲洗。 六、冲洗液的速度 术后根据冲洗液的颜色、出血量的多少随时调节冲洗速度,滴速可调至80-140滴/min。出血多时做到大冲洗,液体流量可以直线滴入,最快可达到300滴/min以上。引流液呈浅红色,滴速调至80-100滴/min,尿液转清后40-80滴/min持续冲洗8-24h。膀胱冲洗速度为80-140滴/min对病人的生命体征无影响,而冲洗速度为250滴/min时,可刺激膀胱交感神经兴奋,使儿茶酚胺类物质释放增多,会引起病人心率加快、血压升高、呼吸加速。此外,膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁的机械性损伤;大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛而加重出血。另外,膀胱冲洗速度过快,冲洗液持续冲击膀胱黏膜的固定区域,可使膀胱黏膜受损,上皮细胞脱落,增加感染的机会。快速冲洗还可造成低体温和医疗资源的浪费。因此,应选择适宜的冲洗速度,以达到有效冲洗目的。 七、冲洗液的压力 冲洗装置于膀胱平面距离为50-60cm。冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器的悬挂高度有关。冲洗液的速度过快,可对膀胱壁造成机械性损伤;冲洗器与膀胱平面距离小于40cm时,膀胱内压力较小,不易冲净膀胱内血凝块及残存组织碎片;超过80cm时,可致血压突升、脑水肿、肺水肿,病人表 2 现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等。所以,患者膀胱冲洗的速度与压力应该个体化,应权衡利弊,根据患者病情和冲洗液情况随时调整冲洗速度,既保证病人生命体征平稳,减少膀胱痉挛的发生,有达到冲洗清除膀胱积血的目的。 八、冲洗液的温度 经尿道电切(TUR、PKR)术后需要大量的冲洗液,室温冲洗液(20?左右)在冲洗过程中会带走人体体内大量热量,引起体温下降1.8-3.1?,96%的患者在手术结束时出现低体温(<35.5?),因人体大多数酶的适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外。机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术后出血量增多。因此,低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量,延长膀胱冲洗的时间,诱发膀胱痉挛。低体温还可引发患者潜在或现存的心血管疾病等。高温冲洗液在降低膀胱痉挛和低体温发生的同时,会使局部血管扩张,血液供应增多,增加出血的机会。所以持续膀胱冲洗的适宜温度为35.5?1.5?,它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生,不会带走体内的热量而造成低体温,又不造成手术区域血管扩张而增加出血,同时对受伤的尿道及膀胱黏膜有促进血液循环、促进炎症消散、减轻局部水肿及减轻疼痛的作用,使患者感到舒适。 九、患者的体位 进行膀胱冲洗时指导患者不断变换体位,或每次冲洗时采取不同的体位,可减轻冲洗液对膀胱黏膜固定区域的机械性冲击造成的黏膜损伤,还可以冲洗到膀胱内壁的所有部分,包括沉积于黏膜皱褶部位的血液、分泌物及其他有害物质,及时引流至体外,发挥膀胱冲洗的最大作用。患者在夜间睡眠时饮水减少,尿量也减少,使有害物质及细菌更容易沉积于黏膜皱褶处。所以,每日清晨应进行一次彻底的膀胱冲洗,会收到更好的效果。 十、膀胱冲洗过程中并发症的观察护理 10.1 出血的观察护理 经尿道电切(TUR、PKR)术后致出血的原因是腺体创面渗血和小血管出血所致。生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血、防止血凝块阻塞尿管的主要措施。 10.2 膀胱痉挛的观察及预防 膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩,临床表现为有明显膀胱胀感,急迫的排尿感,阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛,肛门坠胀。同时可观察到膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲洗液反流及导尿管周围有溢尿。TURP术后患者约20%会出现膀胱痉挛。上述症状阵发性出现,发作间隔从数分钟到数小时不等。一旦发生,患者主观感觉痛苦难忍。膀胱无抑制性收缩的原因很多,除膀胱逼尿肌本身的病变外,膀胱冲洗液的冷刺激、手术创伤、留置水囊导尿管压迫膀胱颈部及患者的紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。 (1)加强与患者的沟通,保持患者良好的心态。冲洗前应热情主动地向患者解释膀胱冲洗的目的、必要性、术中要求及患者、家属应注意的事项等,关注患者的感受,并给予积极回应,消除紧张因素,防止或减少膀胱痉挛的发生。 (2)保持管道通畅,手术后前2d出血多,冲洗液的速度一定要保持在80-140滴/min,以防止血凝块的产生。冲洗液的温度保持在35.5?1.5?,以减少膀胱痉挛的发作次数和强度。 3 (3)膀胱痉挛时酌情减少导尿管气囊内液体量以减轻对膀胱三角区的刺激,术后4d开始保持气囊液体为5-10ml,嘱患者张口呼吸,根据医嘱使用止痛解痉药,手术后可留置硬膜外导管持续或间断给药,或给予吲哚美辛纳肛,预防膀胱痉挛的发生。保持大便通畅,因大便硬块可刺激前列腺窝,诱发大出血术后1d -3d未通便者给予缓泻剂。 应给予患者进食半流质,含粗纤维素多的食物。术后2 10.3膀胱冲洗过程中尿路感染的预防及护理 10.3.1导尿管所含的毒性物质是尿路感染的重要原因之一,因此,持续膀胱冲洗时应采用优质硅胶尿管、一次性膀胱冲洗用品和尿液封闭引流系统,这样可以有效地降低尿路感染的发生率,引流袋位置必须在膀胱水平以下,但仍不能完全防止感染的发生。 10.3.2膀胱冲洗液的速度过快,可引起膀胱负担增加,造成损伤。冲洗液对膀胱壁产生的这一机械性损伤,使膀胱的黏膜受损,细胞脱落,增加感染机会。 10.3.3患者多为高龄,机体抵抗力低,术后留置气囊尿管,持续膀胱冲洗等,均为感染的危险因素,术后除应用抗生素预防感染外,还应做好老年疾病的护理,减少并发症发生,缩短冲洗时间,并行常规尿道外口消毒:用碘伏涂抹尿道外口及尿管每天2次,温开水随时擦净尿道外口分泌物,保持局部清洁、干燥。鼓励患者多饮水,保持每天尿量在1500ml以上。 4
/
本文档为【应用持续膀胱冲洗的护理-袁冬梅】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索