超显检查女性分泌物的临床应用.doc

超显检查女性分泌物的临床应用.doc 超显检查女性分泌物的临床应用 作者:孙春霞，贾新房，王瑞峰 【关键词】 超显检查 ,关键词, 超显检查;加德纳菌;快速诊断;病原体 女性分泌物病原体检查，是诊断女性外生殖道感染的常用手段。超显检查是应用超高倍显微诊断系统高分辨率的特点，直接检查分泌物新鲜标本中阴道加德纳菌(GV)、滴虫、真菌等病原体。对女性加德纳菌、滴虫、真菌等病原体感染检出率高、简便、快速、结果准确;为临床快速诊断女性阴道炎提供可靠的依据。 1 材料和 1.1 标本 收集妇科就诊患者外阴、阴道或宫颈分泌物标本，病人有分泌物增多、外阴瘙痒等不适症状。 1.2 仪器 ACT2002超高倍显微诊断系统(上海复星公司)由显微镜、放大器、监视器、计算机系统、控制器及彩色打印机组成。最高放大倍率20 000倍，具有相差视野、明视野、暗视野。 1.3 常规消毒 用无菌棉签取外阴、阴道及宫颈分泌物，放入盛有0.3 ml~0.5 ml无菌生理盐水的无菌试管内洗脱，取适量于载玻片上，加盖玻片，尽快检测。 1.4 方法 应用超高倍显微诊断仪，在相差视野下放大倍数 6000倍~8 000倍进行活体观察。同时观察加德纳菌、滴虫、霉菌炎症细胞性状及其他成分，并分别记录结果。 2 检查内容 2.1 清洁度 清洁度在?度~?度内视为正常，?、?度为异常，多数为阴道炎。可见霉菌、阴道滴虫等病原体。单纯清洁度增加而不见滴虫、霉菌者，见于非特异性阴道炎。 2.2 上皮细胞 正常情况下满视野(+++~++++);急性感染时相对减少。 2.3 乳酸杆菌 为革兰阳性杆菌，正常情况下，阴道分泌物含有一定数量的正常菌群，以乳酸杆菌为主，其生长产生乳酸，使阴道保持一定的酸性，可防止致病菌的繁殖，使阴道具有“自净作用”。如果有异常的细菌感染，阴道环境呈碱性，则会破坏其“自净作用”，导致阴道炎。 2.4 脓/白细胞 正常0个/HP~5个/HP，(少见-或+)，阴道、宫颈炎时可见不同程度的增多。 2.5 闪光细胞 可见胞体向外伸出泡状吞噬结构，为一种变性细胞，胞浆内含变性颗粒，急性炎症或炎症较重时常出现闪光细胞。 2.6 红细胞 正常分泌物中不出现红细胞，接触出血、炎症时可见数量不等的红细胞，阴道滴虫感染时多伴有红细胞增多。 2.7 滴虫 阴道滴虫呈梨形，约比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在25 ?~42 ?下可活动。因此，在寒冷天气，标本要采取保温。滴虫活动的最适pH 5.5~6.0。2.8 真菌 卵圆形孢子，革兰染色可见革兰阳性孢子或假菌丝与出芽细胞相连接，成链状及分枝状。找到阴道真菌是真菌性阴道炎的诊断依据。 2.9 加德纳杆菌 线索细胞是大量革兰阴性(少量为阳性)球杆菌或短杆菌在鳞状上皮细胞周边内成线状密集排列，细胞边缘成锯齿状且模糊不清。在白带标本中，称为加德纳杆菌，导致女性阴道病，非炎性，标本中白细胞和脓细胞不多见，考虑是一种厌氧菌感染，临床上称为细菌性阴道病。治疗的基本药物是甲硝唑。 2.10 淋病双球菌 可见细胞内双球菌性，呈肾形;革兰染色阴性。以在中性粒细胞内见到6对以上为阳性标准。 2.11 梅毒螺旋体 梅毒螺旋体菌体细长，两端尖锐，有8个~14个呈锐角弯曲而规则的螺旋(弹簧状)，运动，活泼，规则，沿身体长轴旋转向前推进，全身波动及扭曲。 2.12 杜克雷嗜血杆菌 革兰阴性短杆菌，呈多行长链状平行排列的“鱼群”状。 2.13 支/衣原体 是一种实体的小颗粒结构，但单个的很难观察确定，其一般都是聚集成团，成链状或成簇排列。衣原体在体内有两种存在形式，一种为原体，直径约0.1 μm~0.5 μm，另一种形式为繁殖体，直径约0.6 μm~1.2 μm，繁殖体在包膜环绕的空泡内生长，异常活跃，后期随包膜的破裂可释放出来而感染新的细胞。 3 常见阴道感染的镜下及临床特点 3(1 细菌性 分泌物可嗅到鱼腥味，灰白色黏稠，镜下可见线索细胞和GV为主的混合菌群;阴道杆菌减少或不见;由于阴道加德纳菌大量增加而抑制了乳酸杆菌的繁殖，并分解氨基酸生成氨，使pH值升高，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。线索细胞则是由于大量加德纳杆菌和其他杆菌、球菌粘附于上皮细胞上，细胞明显溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，线索细胞为诊断细菌性阴道病的主要指标。 3(2 滴虫性 分泌物脓性味臭呈泡沫状，严重时白带可混有血液。镜下可见明显的滴虫，呈梨形，长10 μm~30 μm，宽为5 μm~15 μm。一般比白细胞大2倍。前端有4根鞭毛，作螺旋式运动。阳性标准:镜检到即为阳性。滴虫在阴道腔内或粘于阴道黏膜细胞面作阿米巴运动。这种机械性损伤常常引起黏膜表面微量小出血点、累及颗粒层和棘细胞层，毛细血管常有增生现象。另外滴虫释放毒性物质引起病变。检查中滴虫感染者常伴有数量不等的红细胞出现，临床上多伴有程度不同的宫颈糜烂。 3.3 真菌性 分泌物多呈奶酪或豆渣样;镜下可见典型的白色念珠菌菌丝和孢子;真菌感染主要是白色念珠菌，真菌性阴道炎是由于菌丝和孢子的大量产生破坏了正常的阴道环境，产生大量奶酪或豆渣样分泌物，引起外阴和阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重，伴有尿急、尿频等临床症状。 3.4 混合性 分泌物增多，有异味可见到GV、线索细胞、毛滴虫真菌孢子或菌丝等两种或两种以上病原体感染。表现为分泌物增多，外阴瘙痒等不适症状。 3.4 其他 分泌物增多，有异味脓/白细胞增多;球菌多见，阴道杆菌少见或不见，脓/白细胞“++”以上，球菌“++”以上;阴道杆菌少见或不见。 4 女性分泌物超显检查的应用 女性分泌物超显检查可用于妇女健康普查，妇科门诊病人及性病门诊病人的常规检查，不孕症、早孕、产前检查、产褥感染、宫内节育环术前检查，达到早发现、早治疗的目的。超显检查采用活体标本检查直观、快捷，具有超高放大倍率，高分辨率等优点，充分发挥设备优势，无需特殊试剂，检验成本低，方法简便快速。加德纳菌、滴虫、真菌根据菌体形态特征即可确诊，淋病双球菌， 梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、支/衣原体等可根据形态特征结合革兰、瑞氏染色及快速染色等方法即可确诊。可为临床提供准确及时的治疗依据。与常规显微镜相比检出率高，方法简便，阳性资料可采用静态或动态储存，可随时查阅回放做治疗前后的对比，信息不易丢失，检查到上述异常物质即可明确诊断，对临床快速诊断具有积极意义。