拉贝洛尔对全麻后气管导管拔管期间心血管反应的作用

拉贝洛尔对全麻后气管导管拔管期间心血管反应的作用 拉贝洛尔对全麻后气管导管拔管期间心血 管反应的作用 第l4卷第5期 2004年l0月 江苏大学(医学版) JournalofJiangsuUniversity(medicine) Vo1.14No.5 0ct.2004 拉贝洛尔对全麻后气管导管拔管期间心血管反应的作用 何文俊,谢杏英,倪庆兰 (江苏大学附属医院麻醉科.江苏镇江212001) [摘要]目的:观察全麻拔管前静注拉贝洛尔减轻全麻拔管期间心血管不良反应的效果.方法:选择40例全麻手 术病人,美国麻醉医师协会(ASA)I,?级,无呼吸,循环系统并发症,随机分为I组(拉贝洛尔组)和?组(对照组). 术毕待患者清醒,符合拔管指征时,I组静注拉贝洛尔0.15,0.3mg/kg,II组不给药,5min后吸痰拔除气管导管.结 果:用药前,两组病人生命指标无明显差异(P>0.05),拔管即刻及后l,5,10minI组患者的收缩压(SBP),舒张压 (DBP),O率(Hr),心率一收缩压(Rpp)明显低于?组(P<0.01).结论:静注拉贝洛尔能够有效地减轻拔管期间的 心血管不良反应. [关键词]拉贝洛尔;全麻;气管拔管 [中图分类号]R614.2[文献码]A[文章编号]1671—7783(2004)05—0416—02 全麻后气管导管拔除期间,因吸痰,气管导管刺 激以及切口疼痛等一系列因素可引起强烈的心血管 反应,造成患者血压增高和心动过速等.本研究采 用在气管导管拔管前,应用小剂量拉贝洛尔静脉注 射,能有效地减轻拔管期间心血管不良反应.现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择胸腹部择期全麻手术病人40例,年龄23 — 61岁,男27例,女13例,ASAI一?级.术前无 高血压,心脏病及内分泌疾病.随机分为两组,I组 为拉贝洛尔组(20例)和?组为对照组(20例),两 组间病人性别,年龄和体重无明显差异. 1.2麻醉方法 按全麻常规准备,全部病例术前行血,尿,胸透, 心电图,肝肾功能检查.术前30min肌注苯巴比妥 0.1g,阿托品0.5mg,常规吸氧去氮3min,用咪达 唑仑0.04mg/kg,芬太尼2—4g/kg,丙泊酚1.5— 2mg/kg和氯琥珀胆碱2mg/kg麻醉诱导,待肌肉松 弛后,插入气管导管,接麻醉机行间歇正压通气.麻 醉维持采用丙泊酚和阿曲库铵持续微泵静注.术中 根据血压和心率情况调整泵速,间断追加芬太尼和 咪达唑仑. 1.3拔管指征和用药 拔管指征为病人意识基本清楚,自主呼吸及咳 嗽吞咽反射恢复,潮气量>8ml/kg,抬臂5s以上, 呼吸空气5min后血氧饱和度(SpO:)>95%.符合 拔管指征时,I组予以静注拉贝洛尔0.15—0.3 mg/kg,II组不给药.5min后行气管内吸痰并拔除 导管.此间连续监测病人SBP,DBP,Hr,ECG和 SpO:情况,并分别记录人室时,用药前,拔管时及以 后1,5,10min各项指标,并将Rpp(Hr×SBP)作为 心肌氧耗指标. 2结果 两组病人的性别,年龄,体重,人室时SBP, DBP,Hr等一般指标均无明显差异. I组(拉贝洛尔组)与?组(对照组)拔管前后 心血管指标的变化见表1. 表1两组气管拔管期间心血管指标变化x?s 与人室时比较.+:P<0.05.++:P<0.01.与用药前比较.#:P<0.05.##:P<0.0l;与 对照组比较?:P<0.05.??:P<0.0l. 第5期何文俊,等.拉贝洛尔对全麻后气管导管拔管期间心血管反应的作用417 由表1可见,用药前两组各项指标与人室时相 比明显增高(P<0.01)而两组间无差异(P> 0.05);用药后,拉贝洛尔组,拔管时及拔管后1,5, 10min与用药前相比,SBP,DBP,Hr,Rpp明显降低 (P<0.01),对照组与用药前相比无明显差异;两组 用药后,同期相比有明显差异(P<0.01或P< 0.05). 3讨论 全麻拔管期间产生的心血管反应多与麻醉减 浅,病人神志逐渐恢复无法耐受气管导管刺激从而 反射性引起交感一肾上腺系统兴奋有关.主要表现 为血压升高和心率增快,而拔管操作更加剧了这一 反应,这种剧烈的心血管反应可增加心脏做功.对 术前有高血压,冠心病的患者极易发生高血压危象, 心肌缺血,心律失常甚至心梗.虽然有人建议在深 麻醉下拔管,以减轻心血管反应?J,但很多病人并 不适合在深麻醉下拔管.因此如何减轻拔管时心血 管反应,保护病人安全康复,尤其对心血管功能不全 者显得更加重要. 拉贝洛尔属肾上腺素能受体阻断药,对OL和B 受体都有阻断作用口J,对B受体的阻断作用为对OL 受体阻断作用的4—16倍.通过以上观察,拔管前 静注小剂量拉贝洛尔能够明显降低血压,减慢心率, 从而减少了心肌耗氧量.拉贝洛尔降压效应主要通 过阻断OL受体而使外周血管扩张,心律减慢主要是 阻断了B受体.该药有以下特点:?起效迅速,静注后1min起效,5min出现降压,10min达到高峰; ?降压过程平稳,一般不会发生血压剧烈波动,以 上观察证实了这一点.总之,全麻拔管前应用小剂 量拉贝洛尔,能够有效地减轻气管导管拔管期间的 心血管反应.有良好的运用前景. [参考文献] [1]温耀东,何咸兵,王淮胜.尼卡地对围拔管期心血管病 人的影响[J].临床麻醉学杂志,1999,15(4):221. [2]陆风翔,杨玉.临床实用药物手册[M].南京:江苏 科学技术出版社,2002.318—323. [收稿日期】2004—07—21 (上接第415页) 化斑块破裂,斑块下胶原和脂肪显露,血小板激活并 粘附聚集,导致血栓形成.国内李福刚等观察到 UA发作时,血小板膜及血浆GMP一140均明显升高, 因此可以认为UA组D—D升高是体内的血小板被激 活,纤溶活性低下等多种因素异常导致血栓形成的 最终结果和表现.因此D—D测定对UA组的诊断具 有临床意义. 本实验发现,UA组发生AMI者入院时其D—D 水平较UA组非AMI者显着升高,但是两者经治疗 后复查D—D值,则发现显着差异性消失.因此,可 以将D—D列为判断UA预后的一个指标,尽早检出 高危病人,早期治疗,改善UA者预后. 国外有学者注意到若以D—D含量某一界值区 分UA患者为高危组和低危组,结果发现高危组发 生AMI的频率明显高于低危组.提示D.D含量与 UA患者的转归或预后有关,D—D含量越高,发生 AMI的可能性越大,预后则越差.我们高危 UA患者微血栓形成较广泛或已发展为经典的冠脉 内血栓,因而表现出较高的D—D含量. 综上所述,UA是一种常见的心血管急症,易进 展成为AMI或猝死.UA者纤溶活性低下严重.本 实验提示D—D对于UA及SA的鉴别诊断,对于UA 患者的检出以及UA患者中高危患者的识别有着重 要的临床意义.uA患者的D—D含量显着升高,则 发生AMI可能性大,预后较差. [参考文献] [1]KnightLC.Scintigraphiemethodsfordetectingvascular thrombus[J].JNuclMed,1993,34:554—561. [2]余静.尿激酶治疗冠心病血浆D.二聚体的变化研究 [J].临床心血管病杂志,1998,14(1):21—23. [3]李福刚,吴国新,李佩霞,等.冠心病患者血小板活化 状态的观察[J].中华内科杂志,1993,32(1):17. [收稿日期]2004—08—29