腕关节融合术

腕关节融合术 医学生腕关节融合术 文字述腕关节融合术腕关节包括排关节即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节融合时也应包括全部排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等病变仅累及近端排关节时只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节应注意避免损伤。 ?切除掌骨基底部、桡骨腕骨的关节软骨面 ?在腕掌骨基底部凿槽从桡骨下段切取骨片 ?将桡骨片滑行嵌入骨槽植骨用碎骨填充骨间隙 图 左侧腕关节融合术 适应证由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称引起严重的关节功能障碍或顽固的关节疼痛影响工作和生活经非手术治疗无效又不适合用其他手术来保留关节动度者宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕不宜行关节成形术等手术者。成人全关节结核关节面破坏估计不能保留关节功能可在病灶清除的同时施行关节融合术并有畸形者可同时矫正畸形。由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪引起关节严重不稳影响整个肢体功能而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能固定局部关节可以改善肢体功能者宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪上肢不能上举若将肩关节固定于功能位可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。先天或后天性脊柱畸形如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等为预防畸形发展早期可施行椎板融合术或在畸形矫正后施行。禁忌证除一般择期手术的禁忌症以外有下列情况者也应禁忌融合邻近关节已有骨性强直者不宜作关节融合术。如髋关节融合后其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬髋关节融合将会给病人造成极大困难。两侧肢体的相同关节中一侧已有强直者对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合起、卧、行、坐均会有很大困难。儿童关节软骨丰富关节融合不易发生骨性融合还容易损伤骨骺影响生长发育同时儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下融合了的关节可以再发生变形。因此年龄在岁以下的儿童不宜施行关节融合术。术前准备关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术故是一个比较复杂的手术。所以应根据这些手术要求决定手术方案全面考虑尽量争取一次手术、一个切口解决问题务求以最小的代价取得最好的效果。关节融合后活动丧失会引起病人的思想顾虑术前应予释疑融合一个影响肢体功能的关节会改善整个肢体的功能。肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多有发生休克的可能术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时应用充气止血带保持术野清晰以利手术进行。炎性关节病变如结核性、化脓性应于术前应用抗生素或抗结核药物以控制感染或防止业已静止的病灶复发。如关节有软组织挛缩在术中畸形将不易被矫正关节复位也会有困难即使勉强复位也难以保持稳定如术中强力矫正会引起神经、血管等的损伤也会引起术后肌肉的痉挛甚至造成再脱位等并发症。因此术前应先行牵引尽量克服挛缩并在术中解除挛缩的步骤。麻醉上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻需要时选用全麻。手术步骤体位 仰 卧位上肢外展、旋前放在手术台旁小桌上。切口、显露 腕背正中纵切口或形切口从桡骨尺缘腕上至第掌骨基底。切开腕背韧带将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开即可见腕关节囊见腕关节背侧显露途径。切除软骨面 纵行切开桡骨下端的骨膜并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面彻底清除病灶图 ?。腕骨小而多四周均为关节面严重结核病人的软骨面掌浮于骨上比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病软骨面基本正常凿除比较费时可利用相应的圆凿耐心细致地凿尽以免影响愈合。同时由于手术野的限制操作须仔细防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存如有病变已呈僵硬应同时做尺骨远端切除术见尺骨远段切除术以恢复前臂的旋转功能。 关节外融合 将腕置于功能位背屈??、第掌骨与桡骨在同一轴线上由专人保持位置。在腕骨和第掌骨基底部的正中线上用凿凿一宽、深的骨槽图 ?。在桡骨下段取长、与骨槽等宽的骨片向远端作滑行嵌入移植图 ?。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙用碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带即可稳定地固定植骨片最后缝合皮肤。 术后处理术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘?、前臂中立位和腕关节背屈??位。如第掌骨与腕骨间关节被融合需将此关节固定在对掌位。周后拆线改用前臂筒形石膏固定直至骨性愈合。 如需查看完整带图片的资料请登陆医学生家园站点腕关节融合术肘关节融合术肩关节融合术全髋关节表面双杯置换术人工全髋关节置换术人工股骨头置换术肘关节成形术开放性脊柱脊髓损伤清创术脊柱骨折脱位合并截瘫的手术踝关节骨折切开复位内固定术健康网