女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察

女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察 女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察 [字体:大 中 小] 作者:高志斌 王兆平 鲁洁琼 付家欣 严树宏 黄丽丽 【关键词】 腹膜 恶性腹膜间皮瘤是一种原发于腹膜的比较少见的肿瘤，在妇女中不常见，极易误诊为其他疾病。作者近年来在本院诊治的8例女性腹膜恶性间皮瘤，探讨其临床病 理学 特点、免疫表型及鉴别诊断要点。 1 临床资料 收集本院2001至2006年病理诊断为女性恶性腹膜间皮瘤8例患者的临床资料，蜡块标本组织均经10%甲醛固定，常规脱水、石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色，光镜观察。同时进行免疫组化S-P法标记，DAB显色。所用抗体细胞角蛋白CK(pan)、波形蛋白(Vim)、癌胚抗原(CEA)、钙结合蛋白(CR)均为Dako公司产品。 2 结果 2.1 手术所见:全部病例手术中均见腹水形成，其中7例在子宫浆膜层、输卵管、卵巢、大网膜、肠管表面及腹盆腔腹膜有广泛分布瘤结节，器官广泛粘连。仅1例脏、壁层腹膜和肠系膜处瘤结节形成并粘连，子宫、双侧附件未受累。8例中有2例做术中冰冻，诊断为恶性肿瘤，考虑恶性间皮瘤可能性大。 2.2 病理学检查 (1)眼观:全部病例为多个大小不一的瘤结节，边界不清，无蒂或有长短不一的瘤蒂，有的融合成较大的包块，色暗红或灰白，质脆，腹膜局部或弥漫性增厚。(2)镜检:上皮型3例、纤维型1例和混合型4例。上皮型瘤细胞排列成腺样、管状乳头状，纤维型瘤细胞为弥漫性增生的梭形细胞，混合型为同时具有梭形细胞与上皮样两种成分。混合型中有1例为罕见的透明细胞型，瘤组织除有一般混合型间皮瘤的特点外，伴有大片实性透明细胞，透明细胞大小较一致，细胞境界清楚，并向上皮性间皮细胞移行。病理镜检图1,8示。(3)免疫表型:上皮型3例CK、EMA和CR阳性而Vim阴性;纤维型1例Vim、CR阳性而CK、EMA阴性;混合型4例CK、EMA、Vim和CR均阳性;所有病例CEA均阴性。 3 讨论 恶性腹膜间皮瘤是罕见的腹膜原发性恶性肿瘤之一，发病率0.7,17.0/10万，男性多见，男女比例为2:1，女性病例报道很少见,,,。本文报道的8例全部为妇科收治的女性患者，临床多考虑卵巢恶性肿瘤。据报道,3,60%,80%患者有石棉接触史，第一次接触石棉后的发病潜伏期为20,40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间、接触的量有关，还与石棉纤维的类型、特征、长度及宿主的敏感性有关。此外，接触放射线、氢氰酸、氧化钍、铍、亚硝胺以及其它肺部疾病(如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎)和猿病毒感染等均可 能是腹膜间皮瘤的病因。石棉进入身体的途径为呼吸道吸入，然后通过横膈或血道、淋巴道入腹腔，沉积于腹膜组织形成石棉小体，引起巨细胞炎症反应，在间皮细胞再生过程中发生不典型增生，最终导致肿瘤发生。本组病例中经临床询问病史有2例均有20余年前从事石棉作业史，其余6例病因不明。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 图1 上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞呈乳头状结构，HE染色;(略) 图2 上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CK强(+)，SP法;(略) 图3 上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CR(+)，SP法;(略) 图4 腹膜透明细胞恶性间皮瘤，瘤细胞胞浆透亮，边界清，与上皮型细胞相互移行，HE染色(略) 图5 纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞呈梭形，纵横交错排列，HE染色;(略) 图6 纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CK(+)，SP法;(略) 图7 纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞Vim(+),SP法;(略) 图8 纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CR(+)，SP法(略) 本组资料中的8例发病年龄为44,71岁，平均56岁，与 文献 报道资料一致,,,。腹膜间皮瘤临床初起症状常无特征性，发生在女性盆腔时极易误诊为其他疾病。这8例患者中有6例就因临床症状不典型，体检时发现卵巢增大疑为卵巢癌，2例B超见大量腹水、壁层腹膜见弥漫性粟粒样结节而诊断间皮瘤。当肿瘤生长累及胃、肠道后才出现腹痛、腹胀和腹水等临床症状。腹水的发生率在90%以上，腹水脱落细胞学检查可有助疾病诊断。本组资料7例有腹水症状，发生率为87.5%。本病常引起盆腔腹脏器粘连，严重 影响 各器官功能，预后很差，生存期一般为7,8个月,,,。本组病例有3例患者已死亡，平均生存期14个月。其余5例均为近年确诊，平均生存期已26个月，现随访中。 腹膜恶性间皮瘤组织学具有双向分化的特点，分型有上皮型、纤维型和混合型三种。其中上皮型最多见，其次是混合型,,,。上皮型肿瘤细胞的上皮可形成各种不同的结构，形态与癌极其相似。上皮型中1例罕见的透明细胞型， 瘤组织除一般上皮型间皮瘤的特点外，还伴有大片实性透明细胞，细胞大小、形态一致，境界清楚，并向上皮性细胞移行。纤维型瘤细胞为弥漫性的梭形细胞，形态似梭形细胞肉瘤。混合型为同时具有梭形细胞与上皮样细胞两种成分。一般认为瘤组织检查时应多取材，从各个不同的部位取的标本愈多，则愈可能出现混合型图像。本组资料2例做了术中冰冻的均为上皮型病例，瘤细胞排列成疏散的腺管和乳头状，细胞体积较大，胞浆略嗜酸性，侵袭性生长，与卵巢原发性癌区别较为明显。免疫表型方面，由于腹膜恶性间皮瘤双向表达的特点，上皮性标记物CK、EMA和间叶性标记物Vim同时(+)，对诊断比较有帮助。而间皮细胞特异性标记物CR、HBME和Thrombomedulin等阳性对确诊最有意义,,，,,。 腹膜上皮型恶性间皮瘤在组织学上应与腹腔原发及转移性癌鉴别，过去认为PAS染色是唯一可靠的辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌的组织化学 方法 ，在淀粉酶消化后出现强阳性空泡即可诊断腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。但作者认为CEA、CK、Vim和CR这一组抗体的联合 应用 是明确诊断的最佳，如癌一般CAE、CK阳性而CR、Vim 阴性可与间皮瘤鉴别。纤维型恶性间皮瘤与肉瘤应鉴别，肉瘤样间质瘤表达CK、CR，而肉瘤则不表达。少数梭形细胞肿瘤如滑膜肉瘤、上皮样肉瘤CK偶尔阳性，但间皮相关抗原(CR、HBME，Thrombomedulin)阴性仍可与纤维型恶性间皮瘤鉴别。 文献】 【 参考 1 Thomason R.Primary malignant mesothelioma of the Pericardium.Case report and Literature review.R Tex Heart Inst J,1994,21(2):170,175. 2 Yaziji H,Battifora H,Barry T,et al.Evaluation of 12 antibodies for distingui-shing epithelioid mesothelioma from adenocarcinoma:identification of a three-antibody immunohistochemical panel with maximal sensitivity and specificity. Mod Pathol,2006,19:514,523. 3 刘复生,刘彤华,主编.肿瘤病 理学 .北京:北京医科大学 中国 协和医科大学联合出版社,1997.974,977. 4 聂艳孝,侯鹏,吴志强,等.腹膜恶性间皮瘤1例 分析 .中国误诊学杂志，2006,6(6)2220,2221. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章