【doc】先天性胆囊缺如1例报告

【doc】先天性胆囊缺如1例报告 先天性胆囊缺如1例报告 第9卷第1期腹腔镜外科杂志 2OO4年3月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.9,No.1 Mar.2004 并发症.1例因早期技术不熟练,有剖腹史,脐部穿 刺困难中转开腹. 2.2术后情况术后住院2—4d,6h后拔除尿管. 除1例外均在24h内恢复肠功能,不需镇痛和拆线. 体温最高38?,次日恢复正常.对施行MIX注射输 卵管者,每周查血~-HCG一次,直至正常,3例均保 守成功.术后2例左下腹穿刺孔周围出现皮下气 肿,直径5—6em. 3讨论 3.1腹腔镜手术诊治输卵管妊娠的价值近年来 电视腹腔镜手术被广泛用于临床妇科,尤其在异位 妊娠的早期诊疗方面,有其独特的优越性本组 病例均在未破裂和破裂的早期得到了准确,及时的 诊断和治疗,其中未破裂者达57.5%(23/4O).改变 了以往因剖腹术创伤大,易造成腹腔粘连等并发症, 以至早期输卵管妊娠患者常难以接受,待并发破裂 大出血时才接受急诊剖腹探查术的状况.我们体会 到腹腔镜术在异位妊娠的早期具有诊断与治疗同时 进行的特点;与开腹术相比有暴露清楚,干扰小,创 伤小,疼痛轻,住院时间短,手术时间短等优点,易被 患者接受.因此对于症状不典型,体征不明显的早 期异位妊娠,陈1日1生宫外孕,尚未出现腹腔内出血的 未破裂异位妊娠,用B超,HCG检测往往不能作出 明确诊断者,应尽早施行腹腔镜手术,以避免妊娠破 裂引起大出血,同时为保留生育功能的妇女赢得了 时间. 3.2腹腔镜输卵管妊娠手术术式探讨腹腔镜手 术治疗异位妊娠对输卵管的去与留目前有争论【2】. 我们的体会是对无生育要求者采用切除输卵管,即 使对侧输卵管功能完好,也不宜保留,此术式简单, 疗效可靠.本组14例采用此术式,至今无远期并发 症发生.对有生育要求者尽量保留输卵管,开窗口 尽量用生物蛋白胶止血,避免电凝破坏组织,保护其 生理功能.本组有1例患者双侧输卵管与周围组织 严重粘连,扭曲,术中一侧行开窗术,另一侧行造口 术,术后不到1年宫内孕,在我院足月分娩.对输卵 管病灶采用MIX注射术在指征选择上要谨慎,该方 法有一定危险,3%一20%出现持续性输卵管妊娠, 术前应向家属交待清楚,以减少医疗纠纷【3】.对包 块直径较大者最好不采用,本组3例最大直径< 3cm,均保守成功.术中应注意将同时存在的相关 疾病进行处理,以提高术后妊娠率和去除或减轻原 有盆腔疾病. 参考文献: [1]杨延林.电视腹腔镜手术治疗异位妊娠33例[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):195—196 [2]李莉.电视腹腔镜下诊治异位妊娠561例分析[J].中国内镱杂志,2001,7(3):52—53. [3]郑英.持续性异位妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,20O0,16(4):197. (收稿日期:200E;一09—15) 文章编号:1009—6612(2004)01一(XY26—01 先天性胆囊缺如1例报告 黄石市第一医院余国平,孙旭,刘喜松,李仕兴 ? 病例报告? 患者,男,27岁.2OO2年9月11日因右上腹隐痛,以胆囊炎,胆囊结石,胆汁返流性胃炎收入院.经抗炎利胆等保守治疗, 疗效不显转入本院普外科.20O2年10月1日,在气管内麻醉下行腹 腔镜胆囊切除术.术中未见胆囊,经反复探查胆总管,肝 总管,左右肝管及周围脏器,均未见胆囊.遂行开腹探查术,沿相关脏器寻找,并认真扪摸左,右半肝仍无胆囊.术后腹部cT 扫描示腹部未发现胆囊.最后诊断为先天性胆囊缺如,胆汁返流性胃炎. 讨论先天性胆囊缺如罕见.胆囊发生属原始消化管的前肠上皮,通常在第5周发育成形.本例可能在此期未分化, 追查家族史无胆囊缺如者.明此例非遗传所致,是后天因素影响的结果.患者曾做3次B超检查,报告均为填满型胆囊结 石,误差可能是将同一部位十二指肠内的空气回声误认为是结石回声所致. (收稿日期:20O3—08一)